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方歌： 八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研 草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲 组成： 车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、木通、 大黄(面裹，煨，去面，切，焙)、 山栀子仁、甘草 各一斤 上为散，每服二钱，水一盏，入灯芯，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之。现代用法：散剂，每服6～10g，灯芯煎汤送服；亦可做汤剂，加灯芯，水煎服。 方药分析： 八正散，中医祛湿名方剂，出自《太平惠民和剂局方》。本方以清热泻火，利水通淋之功效，主治湿热淋证。临床症见尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 本方证由湿热下注，蕴于膀胱所致。湿热下注，留瘀膀胱，气机郁结，水道不利，故见尿频尿急涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，少腹急满；湿热蕴蒸，则尿色混赤；热盛津伤，故口燥咽干；热迫血妄行，故尿血；苔黄腻，脉滑数皆为湿热蕴结之象。治宜清热泻火，利水通淋。 方中滑石清热利湿，利尿通淋；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去，共为君药。扁蓄、瞿麦、车前子、均为清热利水通淋要药，合滑石、木通则利尿通淋之效尤彰，同为臣药。山栀子仁清热泻火，清利三焦湿热；大黄荡涤邪热，通利肠腑，《本草纲目》载大黄亦治“小便淋漓”，二者合诸药可令湿热由二便分消，具为佐药。甘草调和诸药，兼以清热缓急，故有佐使之功。煎加灯芯则更增利水通淋之力。诸药合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之邪尽从二便而去，共成清热泻火、利尿通淋之剂。 经典拓展： 1.《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忡面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。”（原书主治） 2.《医略六书·杂病证治》卷7：“热结膀胱，不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，篇蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂，为热结溺闭亨专方。”（方论选录） 3.《医方集解》：“此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也；车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也；瞿麦、萹蓄降火通淋，此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结；栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也；虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。”（方论选录） 4.《成方便读》：“此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再下膀胱，即源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止，热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。”（方论选录） 5.《医方论》：“此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味，不可再用大黄，以伤其元气。”（方论选录） 临床运用： 1.用方要点：本方为治疗湿热淋证的常用方，临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。本方为苦寒通利之剂，淋证长久，劳淋体虚，以及孕妇等，不宜使用。 2.临证加减： A.属血淋者，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血； B.属石淋者，加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋； C.属膏淋者，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。 3.现代临床常运用本方治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等辩证属湿热下注者。 |
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