大咖丨正确判读肺间质改变的基本CT表现

概念

间质性肺疾病(ILDs)亦称作弥漫性实质性肺疾病 (DPLD ),是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变，ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡 。

分类

根据病因、临床和病理特点，2013年美国胸科学会(ATS )和欧洲呼吸学会 ( ERS)将其分为三大类:①主要的特发性间质性肺炎 ;②少见的特发性间质性肺炎; ③未能分类的特发性间质性肺炎。

临床表现

1.症状：多数隐匿起病。呼吸困难是最常见的症状，其次是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血 、胸痛和喘鸣 。如 果病人还有全身症状如发热、盗汗 、乏力 、消瘦 ，皮疹 、肌肉关节疼痛 、肿胀、口干、眼干等 ，通常提示可能存在结缔组织疾病等。

2.体征：两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或Velcro啰音，杵状指，肺动脉高压和肺心病的体征，皮疹、关节肿胀 、变形等。

辅助检查

1.影像学评价：X 线胸片显示弥漫性浸润性阴影，HRC T表现包括弥漫性结节影、磨 玻 璃 样 变 、肺 泡 实 变 、小 叶 间 隔 增 厚 、胸膜 下 线 、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。

2.肺功能：限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC ）、肺活量（VC ）和残气量 （RV ）均减 少 ，肺顺应性降低 。第一秒用力呼气容积 /用力肺活量（FEV/FVC ）正常或增加。

3.实验室检查：全血细胞学、尿液分析、生物化学及肝肾功能、红细胞沉降率（ESR）检査 ,结缔组织疾病相关的自身抗体巨细胞病毒（CMV）或肺孢子菌，肿瘤细胞等检查。

4.支气管镜检查：纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗（BAL）或（和 ）经支气管肺活检 （TBLB ）对于了解弥漫性肺部渗出性病变的 性质 ，鉴别 ILD具有一定的帮助 。

5.外科肺活检：开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检，可确定临床病理类型。

肺间质改变的基本CT表现

01

肺间质的解剖

• 肺间质是指肺的纤维结缔组织构成的框架结构，包括：各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和沿肺泡壁分布的纤维结缔组织。

• 肺间质分为三部分：

  中轴纤维系统：支气管血管周围间质和小叶中心间质

  周围纤维系统：胸膜下间质和小叶间隔

  间隔纤维间质：小叶内间质

02

肺间质改变的基本CT表现

1、胸膜下线  subpleural lines

2、支气管血管周围间质增厚 Peribronchoascular interstitial thinckening

3、网格状改变 reticular opacity （小叶间隔增厚）

4、细网格状改变 Fine reticular opacity （小叶内间质增厚）

5、蜂窝状改变  Honeycombing opacity

6、磨玻璃密度  ground glass density

小   结

• 肺间质的解剖及其基本病理改变是CT征象的基础；

• 准确掌握不同解剖位置间质改变的CT特征有助于对不同疾病进行精确分析与鉴别。

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