肝胆湿热失眠多梦

肝胆湿热失眠多梦一王幸福治案评析

夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。味甘，性平。归心、肝经。养心安神，祛风通络。

在诸多安神药中，夜交藤催眠作用尤佳。盖阳入阴则寐，夜交藤入心肝二经血分，功擅引阳入阴，养血安神，故用于血虚所致失眠者，最为合适。此药比起酸枣仁一点也不逊色，且价格便宜，易于得到。

我在临床上，由于酸枣仁的价格昂贵，已逐渐用夜交藤取代来治疗失眠症多年，并深感其作用强大。用得好，常常能取的一剂知，二剂己之效。

怎样才能用得好，起效快？这里一个诀窍就是大量！少则30g，大则150g。否则难以取得理想的效果。我临床起步都在50g，夹在对证方中无有不收到速效。此药无毒性，很安全。

现举一例示之：郭某，男，39岁，系一房地商老总。有乙肝家族病史。现为小三阳，无肝硬化，经常因肝区不适在我处中药调理。一日告知我，最近睡眠特别不好，入睡困难，半夜2点钟还睡不着，勉强睡着恶梦纷纭，第二天乏困无力，心情烦躁。要求先解决一下这个苦恼。

我说不妨先吃两片安定，答曰：不想吃，肝不好，西药还是免了吧。你给开几付中药吧。

刻诊：人高大魁梧，面色红暗，色泽光润，舌红苔黄厚腻，小便黄，大便不干，饮食正常，脉弦滑大，肝区微胀痛。辨证：肝胆湿热，热盛神伤。

出方：甘露消毒丹加减。霍香10g 白蔻6g 石菖蒲10g 滑石粉30g 茵陈30g 川木通12g 连翘30g 黄芩30g 射干10g 浙贝15g 薄荷10g 丹参50g?炒枣仁30g 珍珠母50g 三付 水煎服三日后复诊，述之：效果不大，仅小便利些，肝区不太疼了。

再次要求想想办法，尽快解决失眠多梦问题。重审上方，我认为基本对证，只是安神药不效。于是，将上方中炒枣仁取掉，换上夜交藤60g白薇30g，再服三剂。结果，病人后告之当晚10点钟就睡着了，一夜未醒至早晨6点，恶梦已大为减少。

效不更方，又服5剂平安。按：此案中甘露消毒丹是清热利湿的名方效方，我常用于临床中治疗湿热证，不分病种，故不再解释。要特别指出的是前方用炒枣仁不效，及时换上拿手的夜交藤就立即起效，白薇止梦。这是看点，望注意。切记，夜交藤要大量。

白薇止梦我是从已故医家祝谌予先生那里学的。祝老说：多梦加白薇，这是我一个经验，很多的病人特别是肝炎病人，老是那个乱梦纷纭的那些病人，白薇是清肝热的，白薇这味药确实对这个尽做乱七八糟梦的人非常之好用。

我临床治失眠证，常用半夏、茯神、枣仁、黄精、夜交藤、五味子等药，其中半夏和夜交藤最多，效果也最显著。评析 用甘露消毒丹清利湿热与痰浊，去除标证。再伍以夜交藤白薇，则失眠得治速效。然治本之法尚需跟进，——也就是患者为什么会产生肝胆湿热？——这个病机需要祛除，否则可能只是扬汤止沸。

想睡就用夜交藤

每当我提笔在处方上写下夜交藤这几个字时，就感叹中国的国医前辈先生太聪明和实际了。不但发明了中药，而且还将其主要功能直接体现在药名上，方便后人。在治疗失眠证中，夜交藤是我使用的几大王牌药之一，每每使用，即出佳效，失眠者在用后都会迅速改变不能入睡的痛苦状态，步入熟睡梦香。
夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。味甘，性平。归心、肝经。养心安神，祛风通络。在诸多安神药中，夜交藤催眠作用尤佳。盖阳入阴则寐，夜交藤入心肝二经血分，功擅引阳入阴，养血安神，故用于血虚所致失眠者，最为合适。
此药比起酸枣仁一点也不逊色，且价格便宜，易于得到。我在临床上，由于酸枣仁的价格昂贵，已逐渐用夜交藤取代来治疗失眠症多年，并深感其作用强大。用得好，常常能取的一剂知，二剂己之效。但是怎样才能用得好，起效快？这里一个诀窍就是大量！少则30g，大则150g。否则难以取得理想的效果。我临床起步都在50g，夹在对证方中无有不收到速效。这一点不是胡说，诸位同道不妨一试。此药无毒性，很安全。现举一例示之：
郭某，男，39岁，系一房地商老总。有乙肝家族病史，现本人为小三阳，无肝硬化，经常因肝区不适在我处中药调理。一日告知我，最近睡眠特别不好，入睡困难，半夜2点钟还睡不着，勉强睡着恶梦纷纭，第二天乏困无力，心情烦躁。要求先解决一下这个苦恼。我说不妨先吃两片安定，答曰：不想吃，肝不好，西药还是免了吧。你给开几付中药吧。刻诊：人高大魁梧，面色红暗，色泽光润，舌红苔黄厚腻，小便黄，大便不干，饮食正常，脉弦滑大，肝区微胀痛。辨证：肝胆湿热，热盛神伤。出方：甘露消毒丹加减。
霍香10g  白叩6g  石菖蒲10g  滑石粉30g  茵陈30g  川木通12g  连翘30g  黄芩30g  射干10g  浙贝15g  薄荷10g  丹参50g  炒枣仁30g  珍味母50g  三付  水煎服
三日后复诊，述之：效果不大，仅小便利些，肝区不太疼了。再次要求想想办法，尽快解决失眠多梦问题。重审上方，我认为基本对证，只是安神药不效。于是，将上方中炒枣仁取掉，换上夜交藤60g白薇30g，再服三剂。结果，病人后告之当晚10点钟就睡着了，一夜未醒至早晨6点，恶梦已大为减少。效不更方，又服5剂平安。

按：此案中甘露消毒丹是清热利湿的名方效方，我常用于临床中治疗湿热证，不分病种，故不再解释。要特别指出的是前方用炒枣仁不效，及时换上拿手的夜交藤就立即起效，白薇止梦。这是看点，望注意。切记，夜交藤要大量。我临床治失眠证，常用半夏、茯神、枣仁、黄精、夜交藤、五味子等药，其中半夏和夜交藤最多，效果也最显著，所以不厌其烦地推荐给大家，希望诸位同道用之。

夜交藤——资助睡眠的好帮手！后还有一良方望用同道用之！

每当在处方上写下夜交藤这几个字时，就感叹中国的国医前辈先生太聪明和实际了。不但发明了中医，而且还将其主要功能直接体现在药名上，方便后人。在治疗失眠中，夜交藤是几大王牌药之一，使用即得佳效，失眠者在用后都会迅速改变不能入睡的痛苦状态。

夜交藤即首乌藤，为何首乌之藤茎。味甘，性平。归心，肝经。养心安神，祛风通络。在诸多安神药中，夜交藤催眠作用尤佳。盖阳入阴则寐，夜交藤入心，肝二经血分，功擅引阳入阴，养血安神，故用于血虚所致失眠者，最为合适。

此药比起酸枣仁一点也不逊色，且价格便宜，易于得到。很多时候，由于酸枣仁的价格昂贵，已逐渐改用夜交藤来治疗失眠症多年，并深感其作用强大。用得好，常常能取得一剂知，二剂已之效。

但是怎样才能用得好，起效快？这里一个诀窍就是大量！少则30g，大则150g。否则难以取得理想的效果。一些有经验的中医都是50克起步。关夹在对证方中，无不收到不速效。这一点不是随便说的，有这方面需要的不妨一试。些药无毒，很安全。

有个郭某，男.39岁。有乙型肝炎家族病史，现有为小三阳，无肝硬化，经常因肝区不适经常应用中药调理。忽近期睡眠特别是不好，入睡困难，半夜2点钏还睡不着。勉强睡着也是噩梦纷纭，第二天乏困无力，心情烦燥。很是苦恼。但又因肝不好，西药安定不敢吃。

后开了个方子，藿香10g,豆蔻6g，石菖蒲10g，滑石粉3g，茵陈30g，川木通12g，连翘30g，黄芩30g，射干10g，浙贝母15g，薄荷10g，丹参50g，夜交藤60g,白薇30g，珍珠母50g,3剂，水煎服。结果当晚，10点多钟就睡着了，一夜未醒至早晨6点，噩梦已大为减少。效不更方。又服5剂，平安。

在这个处方中，甘露消毒丹是清热利湿的名方效方，常用于治疗温热症不分病种，故不解释。这里白薇是起到止梦效果。这是要点有心的人注意。切记夜交藤要大量。以上的介绍希望对大家有所帮助。杀人大家有同道用之。

失眠的中医治疗

黄某，女，21岁。2011年4月11日初诊。自述入睡困难10余年。难入睡，睡眠浅，夜梦多，烦躁，口微苦而干，月经提前7~10天，经量少，色浅，苔薄白，脉弦。邱明义辨为肝血亏虚，郁而化火，扰乱心神之证，治当清肝疏木，养血安神，方以丹栀逍遥散合黄连阿胶汤加减。处方：丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，当归15克，白芍15克，茯神20克，黄芩10克，黄连10克，阿胶10克（烊化），夜交藤30克，炒枣仁15克（打），合欢皮15克，珍珠母30克，炙甘草6克。7剂，水煎服，日1剂，分3服。

二诊：自述睡眠好转，入睡不困难，月经未提前，惟梦多无变化，苔薄白，脉弦。于上方加石菖蒲10克以开心窍。7剂，服法同上。

三诊：已能轻松入睡，梦亦不多，于二诊方去真珠母。7剂，以巩固疗效。

按：患者入睡困难10余年，又烦躁，口干微苦，夜梦多，月经提前，经量少，色浅，脉弦，由肝血亏虚，郁而化火，上扰心神所致。以丹栀逍遥散合黄连阿胶汤清肝疏肝，滋阴降火，养血安神，更加夜交藤、炒枣仁、合欢皮、茯神养血，解郁，宁心安神。患者睡眠不好长达10年之久，故又加珍珠母重镇安神。失眠一病，邱明义尤喜用丹栀逍遥散治疗，他认为现代人之所以睡眠不好，多因生活、工作、学习之压力所致，故投此方而融整体观念和辨证论治于一炉，深合中医之特色。当然，也不乏用黄连温胆汤、龙胆泻肝汤、安神定志丸、甘麦大枣汤等，此皆随证施方。另外，他于辨证之余，常酌加夜交藤、炒枣仁、合欢皮、合欢花、茯神、远志、石菖蒲以加强安神之力，而求标本两全之功，常获良效。

心悸，喝枣仁夜交藤合欢茶

文/广州中医药大学第一附属医院治未病科主治医师 李显红

“心悸”是中医病证名，相当于西医各种原因引起的心律失常。发病时患者会自觉心跳异常，或快或缓，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性，不能自主，严重者甚至伴有胸闷不舒、头晕心烦、睡眠差等症状。中医认为，该病多因体虚劳倦、情志内伤、感受外邪、药物中毒以致气血阴阳亏虚，心失所养导致。

这里推荐一款枣仁夜交藤合欢茶，可益气养血、解郁安神。具体做法是：枣仁30克、夜交藤30克、合欢花10克、合欢皮10克、生甘草5克，水煎服，每日一剂。

枣仁甘酸质润，人心、肝经，能补血养肝、宁心安神，为养心安神之要药；夜交藤味甘性平，归心、肝经，养血安神的效果也非常好，临床常用其治疗阴虚血少所致的失眠；合欢皮与其花蕾合欢花味甘性平，两者均有解郁安神之功效；生甘草归心、脾胃、肺经，能补益心气，可治疗心气不足。

以上药物合用，对缓解心悸，治疗乏力心烦、精神抑郁不舒、健忘多梦或少寐多梦等效果十分显著。

服用此方的同时，心悸患者还应保持健康的生活方式。如生活作息要有规律，饮食要有节制，保持低脂、低糖、低盐饮食，宜食清淡而富有营养的食物，尤其是含各种必需氨基酸、蛋白质、维生紊E、维生素C和较多钙的食物；忌浓茶、咖啡、辣椒、胡椒粉、油腻食物以及烟和过量饮酒。适当的运动劳作，不要过累，做些轻松的体力活。保持乐观、知足常乐的良好心态，对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。临睡前不宜过饱进食，睡前半小时可洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶。

中医辨治失眠

郁热失眠：症见失眠，心情烦躁，口苦口干，眼目红赤，恶心呕吐，嗳气，吐痰色黄等。多由于饮食不节损伤脾胃，使脾的运化功能减弱，酿成痰浊，蕴久化火，痰火互结，内扰心神。治宜清心泻火，健脾化浊，应用清心化浊汤：黄芩12克，黄连12克，柴胡15克，郁金15克，佛手15克，香附15克，陈皮12克，半夏12克，桔梗15克，胆南星12克，竹叶15克，天竺黄12克，远志15克，合欢花15克，甘草6克，水煎服。中成药取牛黄清心丸、蛇胆液口服。
    气滞失眠：症见失眠多梦，胸胁胀痛且走窜不定，胸闷，善叹息，口苦口干，食欲不振等。多是由于肝气不舒，抑郁或思虑使得情志不得疏泄，肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结。治宜疏肝理气，解郁安神，应用疏肝解郁汤：柴胡15克，黄芩12克，杭芍20克，郁金15克，香附15克，木香12克，佛手15克，莱菔子15克，夜交藤30克，远志12克，珍珠母30克，牡丹皮12克，栀子12克，龙骨30克，甘草6克，水煎服。中成药取舒肝丸、朱砂丸口服。
    脾虚失眠：症见长期不易入睡，多梦，睡中易醒，醒后再难入睡，可见心悸健忘，肢体倦怠，食欲不振，面色无华等。多由于劳累过度，耗心伤脾，或气血衰少，导致气血不足，无以濡养心神而致失眠。治宜补益气血，养血安神，应用益气安神汤：党参30克，云苓15克，白术15克，杭芍20克，熟地黄20克，当归15克，山萸肉20克，枸杞30克，五味子15克，珍珠母30克，枣仁30克，柏子仁12克，合欢花12克，鳖甲20克，龟板15克，甘草6克，水煎服。中成药取参乌丸、参松丸口服。
    阴虚失眠：症见失眠，不能入睡，睡后多梦，易醒，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，口咽干燥等。多由于素体阴虚，使肾阴亏耗，不能上奉于心，水不济火，因而神志不宁导致失眠。治宜滋补肝肾，养血安神，应用补肾汤：熟地黄30克，山药20克，山萸肉20克，牡丹皮15克，云苓15克，泽泻12克，枸杞30克，玉竹15克，黄精15克，鳖甲15克，龟板15克，鹿角胶10克，枣仁30克，五味子15克，夜交藤30克，合欢花12克，远志12克，甘草6克，水煎服。中成药取益肾丸、养心丸口服。
    瘀血失眠：症见失眠，入睡困难，易于惊醒，常做噩梦，肌肤甲错，舌质紫暗等。多由于头部外伤，或失眠日久，反复发作，久病入络入血，气机阻滞而致血瘀。治宜活血化瘀，养血安神，应用血府逐瘀汤加减：当归15克，川芎12克，赤芍15克，桃仁12克，红花12克，丹参30克，熟地黄20克，党参15克，云苓15克，坤草20克，黄精15克，枣仁30克，远志15克，珍珠母30克，五味子15克，夜交藤30克，甘草6克，水煎服。中成药取血府逐瘀丸、珠珀散口服。