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周逊 肾内科主任医师 患有肾病时间久了的肾友，大多觉得肾病治疗难度大。每个人对治疗“难度”理解是不同的，有的肾友认为不能停药就是治疗难度大；有的肾友认为病情容易复发就是治疗难度大；有的肾友认为尿蛋白总有“+”号就是治疗难度大；有的肾友认为尿中还有红细胞就是治疗难度大；有的肾友认为肾功能恢复不到完全正常就是治疗难度大等等。其实，这样理解“治疗难度”并不全面与客观。 相对于其它疾病，如心脏病中的冠心病与心衰、肝病中的慢性乙型肝炎与肝硬化、胃肠疾病中的消化性溃疡与慢性结肠炎、肺病中的慢性支气管炎与肺源性心脏病等，肾病反而并非特别难。 肾为先为什么会这么说？冠心病，不仅是难治而且容易致死；严重的心衰，根本就没有特别好的治疗办法；慢性乙型肝炎容易迁延，可发展为肝硬化与肝癌；肝硬化是无法治愈的疾病，肝硬化腹水与其发展成的肝癌都非常麻烦与难缠；消化性溃疡也是容易反复的疾病，而且会并发穿孔与癌变；慢性结肠炎中的溃疡性结肠炎可以让日本首相辞职，说明一定是难治的；慢性支气管炎每年的反复感染，让患者非常痛苦；肺源性心脏病往往会死于心衰等等。 回头再看看咱们肾内科疾病，就拿特容易复发的肾病综合征与晚期肾病的尿毒症来说吧：容易复发的肾病综合征，往往存在药物依赖，只要及时调整药物，病情仍可被控制；而尿毒症这一严重肾病，既可以行透析治疗，也可以行肾移植治疗。一般来说，就算咱们的肾脏已完全失去功能，通过血液透析还可以延长十数年或二三十年，最长者甚至可达四十余年时间，即患者仍可长期存活。而且，在所有器官移植中，肾移植的成功率最高，且存活时间最长。 肾病朋友们，不要总认为自己所患肾病很难。只要理清如下五点，就可以解决多年困扰。 1.不可过分纠结于某一检查异常 当检查报告出来之后，常常有肾友盯住某一项异常指标在发呆与发愁，尤其喜欢与后果的“正常参考值”作比较，患者想不到与自己之前的检查结果进行比较。肾友会想“用药用了这么久，指标还是那么高！”。时间久了之后，“肾病难治”这一想法就会不断被强化。其实，当检查结果出来后，肾友完全不必纠结于某一检查异常，或许只能说明肾病没有根治。比如尿微量白蛋白的化验结果是超过正常（30mg/L）的120mg/L、再比如尿红细胞数量化验结果是超过正常（25个）的80个/uL等，这又能如何，继续用药或定期检查即可。 2.不要把吃药当成是一种心里负担 有的肾病患者就喜欢联想：吃与肾病有关的药物——患肾病——肾病一直没有好——肾病难治——肾病会发展成尿毒症，等等，从而把吃药当成是一种心里负担。尤其不能把吃药与肾病难治及尿毒症“混为一谈”，既然还需要吃一片或几片药，那咱们就把它当成自己生活的一部分。想开了，就什么事都不会有。与肾脏疾病一样，其实有很多疾病是通过吃药（或打小针）方式与其共生共存的，或者说叫“带病延年”。既需要吃药，同时寿命与生活质量不受太大影响。 3.完全不必在乎“别人”怎么说 咱们不少肾病患者总是为别人“活着”，容易受到其他人干扰与影响。或许别人的一句话，就可能让患者难受好长一段时间。别人的一句话，有的与自己有一点关系，有的则与自己病情完全不相干。比如某某人一个月前还好好的，近日又复发了；再比如某某人仅半年时间，血肌酐就从180μmol/L涨到了尿毒症（707μmol/L）水平等。然而，自己所患肾病只是较轻的IgA肾病或者是已治愈的膜性肾病而已，听别说了之后，肾病患者就开始胡思乱想了。而事实上，绝大多数“别人说的”与自己根本无关。 4.就算肾病复发了,及时调整治疗就是了 肾病难治也只是相对的，当然了，也有医学专业术语中的“难治性肾病综合征”。一般认为，难治性肾病综合征包括频繁复发型、激素依赖型及激素抵抗型的肾病综合征（NS）。频繁复发型NS，是指经治疗完全缓解后半年内复发2次及2次以上者、或者一年内复发3次及3次以上者；激素依赖型NS，是指经糖皮质激素（简称激素）治疗获得完全缓解，但在激素逐渐减量过程中或停用后14天内NS复发者；激素抵抗型NS，则是指规范化激素治疗无效的NS。如上难治性肾病综合征中的频繁复发型与激素依赖型患者，都可以在使用激素的基础上联合免疫抑制剂等药物，并配合中医中药治疗，就可以减少其复发的可能；而激素抵抗型，则可以考虑重新做穿刺病理检查，或者停用激素，选择两种免疫抑制剂配合其它药物（包括中药）以联合治疗，或可取得好的治疗效果。 5.就算无法阻止尿毒症来临,行肾脏替代治疗就是了 确实有少部分慢性肾脏病患者无法阻止其病情进一步发展，最终进展到慢性肾衰竭的尿毒症期。在这之前，肾病患者仍然不应放弃降压、降蛋白、纠正贫血、降尿酸及纠正代谢性酸中毒等治疗，尽可能延缓其发展速度。就算到了必须行肾脏替代治疗的尿毒症阶段，不管是血液透析与腹膜透析，还是肾移植，这些治疗措施都可以让患者长期存活，而且生活质量并不受太大影响。 肾友还觉得肾病难治吗？虽然确实有难治性肾病，但更多时候说“肾病难治”来自于自己的内心感受，并非真正难治。当肾友想明白了，其实肾病并不太难。 |
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