蔡长福先生讲伤寒（在山东中医药大学新校区的讲座）2015-06-16蔡长福中医思维中医思维
导读伤寒讲解历来引经据典，层次高深，易让初学者敬而远之，本文蔡长福先生应邀在山东中医药大学新校区，为师生进行伤寒论的讲座，用语平直活泼，言浅意深，妙趣横生之余，令人了悟中医，初学者不可错过。 质疑：初学者应该要有独立思考的精神去学习。 大家好，同道的好！这次来山东一趟很高兴，大家这么热情，气氛这么高，老师也好，学生也好，无论如何，我肚子里的东西给大家讲一讲。我们医不讲家族，学术不论门派。医不能保守，医要保守，张仲景《伤寒论》不会传给后人。 按：这一点是对的，”学术不论门派。医不能保守“。 什么叫《伤寒论》？《伤寒论》论的是什么？ 人在自然界生活，我们的体质就在跟风寒抗衡，伤寒二字是我们平常在生活中要注意的，为什么自然界会产棉花？为什么冬天有羊肉汤吃？这是自然给我们的。天冷了，就要多穿点衣服，加件棉袄，再冷了，喝碗羊肉汤，身上就来热了。《伤寒论》就是讲衣食保暖，不要受凉，不要贪凉。 六经为病尽伤寒，气同病异岂期然； 推其形藏原非一，因从类化故多端； 明诸水火相胜义，化寒变热理何难； 漫言变化千般状，不外阴阳表里间。 这是《医宗金鉴》里的八句话，最后两句是重点呀，不管你怎么变，这两句就都有了“漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”伤寒论浅，浅就在皮毛，深，深不可测！ 何谓浅在皮毛？就是受凉，感冒了，感冒以后为什么变化？怎么变化？我今天就谈一谈。 《伤寒论》一千八百多年了，后人各有各的一套。有的学方子症状对应，有的学条文。都知道六经辨证，可是写书也写不上去，用方也用不上去。比如小柴胡汤柴胡八两，黄芩三两，炙甘草二两，大柴胡柴胡八两，厚朴七物汤厚朴八两，桂枝二两，炙甘草三两，看看书上琳琅满目什么剂量都有，厚朴用量20克，甘草怎么用？桂枝怎么用？它是八比三，八比二，你用20克厚朴，那就不是经方了，那就脱纲离题了。 质疑：这一点本人不同意。这不是《伤寒论》，这是《寒伤论》先生把”伤寒”一词狭义化。 我们看看伤寒的概念有过几次较大的变化 《内经》说:“今夫热病者，皆伤寒之类也。”什么是热病？“人之伤于寒也，则为病热。”以上均见《素问·热论篇》。 上述概念的定义即是:“热病是人体受寒发生的，以发热为主要症状的疾病。”热病是病名，寒是病因，热病的主要症状是发热。这一概念的内涵与外延都明确。 中医最早关于热病的概念是狭义热病概念，即认为伤寒后只见发热或热证，不见发热恶寒的寒证或热证，更不见无发热的寒证。后来将因为果，伤寒变成病名，而且居于热病之上。 《难经》说:“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”这个广义伤寒概念，受《素问》“冬伤于寒，春必病温”以及“风论篇”、“疟论篇”的影响。但《内经》无湿温之说。 后来，《伤寒例》重提《内经》伏邪说。称冬伤于寒，中而即病者，名曰伤寒。不即病者，至春变为温病，至夏变为暑病。温病在仲景那里是否属于伤寒，不很明确。《伤寒例》的说法，是一种理论解释，但它肯定温病属于伤寒。 自两晋至两宋初，广义伤寒的外延继续扩大。《肘后方》把时行、温疫也归入伤寒。《诸病源候论》将伤寒与时气、热病、温病并列，热病的病因与温病重复。其间的总趋势是广义伤寒外延渐广，而狭义热病已不可分出。《千金》、《外台》，均略同此说。 宋人朱肱著《活人书》，将伤寒之外延扩大至十六种病，但不包括中暑及瘴疟。 金元时代，河间学派以六气分外感病为六类或六门，说六气皆从火化，不承认伤寒有阴寒之证，无论狭义或广义伤寒均以火热概之。简言之，外感均属热证，伤寒自然是热病。故伤寒、热病混称由来已久。 明清时代，温病学说形成，除中风、伤寒外，原广义伤寒中的其它病种均归入温病。于是，外感热病分两类，伤寒与温病相对，温病概念明确，伤寒反而比较模糊。 近数十年来，论温病强调其传染性，温病一变而成为有传染性的外感病，无传染性者便是伤寒，因而伤寒的概念实际上又发生变化。 仲景所指的伤寒既有热证，也有寒证，而且有明显的传染性，故应该包括温病。 何谓经方？ 经方是跟着六经走的，方子是挂在经上的，我们一定要贴题，条文是六经的枝叶，我们一定要搞懂。我们人身上有规律，何谓六经？哪六经？学医首先要知道这个，六经弄熟了，弄懂了，弄透了，明白了，再去背条文，再去搞方证，这样学，你们来的就快了。 我想讲的东西太多，怎样能让大家入门？怎样能学的快？怎样能很快的理解它？怎样能让你们学后回家就能给妈妈开方子？ 质疑： 中医存在两大医学体系，这两大体系在汉代已经明确。 《汉书·艺文志·方技略》记载：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，以起百病之本，死生之分；而用度针、石、汤、火所施，调百药齐和之所宜”；“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平” 分列记载了医经和经方，是在说明中医学在汉代已经形成各具特点的两大医学体系，已明确指明经方是独具特点的医学体系，其概念和特点是：“本草石之寒温，量疾病之浅深。”即是说其主要理论是用八纲的医学体系，显然与医经(以《黄帝内经》为主)以阴阳五行、脏腑经络为主要理论的体系不同。 所以，经方是指一个医学体系。 太阳病 老祖爷张仲景讲太阳病，什么叫太阳病？ “中风伤卫脉浮缓，头项强痛恶寒风，病即发热汗自出，鼻鸣干呕桂枝功。” 这是《医宗金鉴》里的歌诀，这是太阳病。太阳病发病在什么地方？张仲景定位就在这个地方（颈椎） “太阳病，项背强，几几然，脉浮缓，自汗出，鼻鸣干呕，桂枝汤。” 你妈妈讲我脖子难过，脖子僵硬了。好，给妈妈开个桂枝汤。这多简单呀。 质疑：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 本条是太阳病提纲，太阳病，即表阳证，它是以脉浮，头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的，即是说， 无论什么病，若见有以上一系列的证候者，即可确定为太阳病。 这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候为依据，不是以经络走向、分布为据，更 与肺主表无关系。 阳明病 有的老年人晚上睡不着，入睡难，又讲两个眼胀，胀的不得了，问自己到底什么病？我背个口诀给大家听 “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。” 什么方？葛根汤。葛根汤写在什么地方？葛根汤写在脸上。你们记住葛根汤走前，桂枝汤走后，就弄懂这两经了。 “缘缘面赤额头疼”这种感冒脸带红而不红，你看到脸红，再问问额头可难受？难受。眼睛可胀？胀。入睡可难？入睡难。鼻子可干？鼻子干。哦，葛根汤出现了，也有好多人到床上睡不着，你给他开服葛根汤，微微的一身小汗，马上就能睡着了，就这么简单。记住，葛根汤张仲景写在脸上。所有脸上的疾病，青春痘，疙瘩，扁平疣，黄褐斑等等，一个葛根汤加减大部分就治掉了。全身的皮肤病，葛根汤加减也能治掉。 质疑： 阳明之为病，胃家实是也。 本条是阳明病提纲，阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵 抗和压痛的意思。胃家实为阳明病的特征，故凡病胃家实者，即可判明为阳明病。 阳明病也是以证候为提纲，不是以经络为准绳。更突出的是，提纲强调胃家实，而脏腑 经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。而在《伤寒论》全书中胃虚、胃寒不属阳明病。 少阳病 还有第三经，有的病人，突然有一天坐着坐着坐不住了，头晕，恶心，呕吐，症状出现了，这什么病呀？这是少阳病了。少阳是什么？就是胆呀，胆感冒了它有反应，也有口诀 “往来寒热胸胁满，脉弦目眩而耳聋，口苦默默不欲食，心烦喜呕少阳经”。 上面《医宗金鉴》里的十二句话你记住了，大三阳第一步你就抓到手了，并不为难。伤寒论你要明白了很好学，不要搞复杂了。上来就背条文，背经文，又背外语，三五年时间，最后你一条路都没有啊。学校的老师教的好，你们好好学，这几年的学业不要耽误，把文凭拿到手。《伤寒论》六经辨证是大道，你按六经去走，不会有错的。 葛根汤写在脸上，就是胃感冒，就在脸上。太阳经感冒在后面。少阳经感冒就在耳朵（两边），这叫大三阳。还有三阴，三阴今天暂不讲，我来讲讲三阳。 这三阳到底是什么？太阳是什么？阳明是什么？少阳是什么？
质疑： 少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 本条是少阳病提纲，少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为 特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为少阳病。 口苦、咽干、目眩，是肝胆疾病的部分症状，但作为半表半里阳证，它有广泛的概括意 义，咽炎、肺炎、胃肠以、心脑疾病等急慢性病常出现此类证候。 膀胱经在人身上起什么作用？ 它的本性是什么？自然界一个太阳，在没有云雾遮挡的情况下，一个太阳普照大地，万物温暖。人身上也有个小太阳，太阳就是膀胱经，太阳就是膀胱，咱们北方人叫尿(sui)包，就这么简单，要是没有尿时，是很小的一个包，尿包虽小，作用很大，大到什么样？它一病就怕冷，一受风就怕冷。 膀胱经长在什么地方？位置在哪？今天我把膀胱经的位置告诉大家。小肚下，存尿的就是膀胱，又叫尿包，尿包有这么大的功能吗？对，要是没有这个膀胱经这个人就天天怕冷，穿再多衣服也不行。 膀胱经一旦失约，没有功能，就不能抗风抗寒，能冷到什么样？“重衣厚背不知暖，深坐密室还怕风！”。有些人膀胱经不行了，衣服穿很厚，在屋里坐着，你一开门，哎呀，快把门关上，好冷啊！睡觉，哎呦不能掀被子，太冷了！这膀胱经功能就不行了，一旦病人出现这种情况，同学们，你就要知道，哦这就是太阳风，太阳太虚了。它的位置就长在少腹里面。我们知道人人都有个靠山，儿女靠父母，学生靠老师。五脏六腑靠什么？靠脊柱，我们后背有个脊柱，脊柱就是五脏六腑的靠山。不得了，就一个“杆子”，五脏六腑都挂在上面，为什么这么牢固？脊柱不败，脊柱不空，那五脏六腑特别好，一旦五脏六腑衰败，那就是骨空照成的。人脊柱是21椎，从上往下数，肺长在第三椎，心脏长在第五椎，肝脏长在第九椎，脾脏长在第十一椎，肾脏呢？膀胱呢？ “十四肾经走于里，十九膀胱往外传，肾虚早衰命门火，膀胱无能抗风寒”这是肾虚造成的怕冷。 第三椎对应肺，这个人体质要弱，膀胱经不行了，肺为华盖，在上面就像个锅盖一样，它的温度全靠膀胱经来保护，它的内源全靠脾脏来供养。正常人（后背）上面的肉最多一指厚，瘦人就一层皮。膀胱经若要失去了功能，体质弱的，淌了汗，衣服一脱，就马上“咳、咳、咳、咳”，这是轻的，重的“咳咳咳”。“肺为华盖最为上，它离外感为最近”，一旦膀胱经保护不了它，它就天天在受凉，年轻人得肺结核，怎么回事？肺萎怎么回事？肾亏狠了，膀胱经没有功能了。肺天天在受凉，先寒后化热。三椎长于肺，五椎长于心，九椎长于肝，十一椎长于脾，十四椎长两肾，外面有命门，十九椎长膀胱。我们前人内经上写的清楚。 “肝胆相照，脾胃相连，肾与膀胱为表里” 他们合为表里关系。肾与膀胱为表里，从哪说起？我把这个跟同学们讲一讲。要学《伤寒论》这个思维一定要明白。十九椎膀胱，十四椎命门，长两肾，如果你肾要亏了，膀胱也就病了，它天天在病，天天怕冷，还不发烧，为什么？西医讲没有免疫功能了。这种不发烧的感冒大有人在，百分之八九十都是不发烧的感冒，最后造成内热。比如讲肾要亏了，膀胱失约，又突然间淌了大汗，膀胱经受凉没有了功能。十九椎往上传不出热气来了，风寒占领了膀胱经，十九椎往下走，从腰眼到环跳，到大腿后侧，腿弯处委中穴，承山，昆仑，到脚小趾外侧有个穴位叫至阴穴，膀胱经就到头了。《内经》讲足太阳膀胱经，就从这里说起，十九椎往上传，一直走到十四椎，走到命门口，肾虚命门空，命门空，没有热气来抗风寒，膀胱经寒气单刀直入，直接到肾经，这叫什么病？太少两感。这个话题暂且放这。 我还来讲讲膀胱经，有同学问我，这小便怎么出来的？哪来这么多热量？为什么能保护人？脊柱不空，肾不亏，五脏不败，五脏功能强，化成热气，化成能量，化成真气，下压至膀胱。有的人讲这小便怎么来的？是不是喝水漏下去的？膀胱有下口无上口，漏不下去的，是真气气化至膀胱。肾亏的人睡一夜觉到天亮时解小便，这小便在夏天解到地上看不见，到零度的时候解到地上冒热气，噗噗叫，像锅炉一样，为什么？膀胱经寒水存的热气往上送，送到外围，送到脊背。一旦膀胱没有功能，男同学回忆回忆，大冷天，攒一夜的小便，一泡小便解过了，能连打几个寒颤，可有这种情况，为什么？夜里热气都攒给膀胱了，早起解掉能不打个寒颤吗？你想想膀胱经多么重要，太阳要病了不得了。 质疑：
《伤寒沦》之六经，是指太阳、阳明、少阳的三阳，和少阴、太阴、厥阴的三阴而言。
虽称“之为病”，其实质是证。这里所谓之证，既不是个别的证，而是固定病位的反应之证。 如：
另外： 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。 本条是太阴病提纲，太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等 一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为太阴病。此腹满为虚满，与阳明胃 家实实满有显著区别，若误为实满而下之，则必致胸下结硬之变。 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 本条是少阴病提纲，少阴病，即表阴证。这是对照太阴病说的，意思是说，若在表的证似是 太阴病（有头痛、恶寒等）而见脉微细，并其人但欲寐者，即可明确判定为少阴病。 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 本条是厥阴病提纲，厥阴病，即半表半里阴证。它是以消渴、气上撞心，心中痛热，饥而不 欲食，食则吐蛔等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确判定为厥阴病。半表半 里证不可下，尤其阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。
请注意《伤寒论》是以临床证候为依据，不是以经络走向、分布为据。
蔡先生把仲景太阳经搞到膀胱经,甚至太阳上去了。
太阳传到阳明、少阳 《内经》上讲，一日太阳病，二日阳明病，三日少阳病。第二日传到阳明，太阳邪气未尽传到阳明，阳明是多血多气之腑，非常敏感，它的能量最高，我们吃的东西全靠阳明经来消化，为什么？它热量高，一天到晚不停，如果膀胱经传到阳明，这两经同时感冒，还往里走，阳明就要化热了。化热传给谁？传给老三，老三是谁啊？是少阳，少阳很小，是少年的少，那个胆不就那么大吗？太阳最大，阳明老二，少阳老三，你们这样就好记了。老三体质弱小，少年的少，跟个小孩子一样，所以少阳一有病，症状就多。大家听听： “伤寒五六日，胸胁苦满，寒热来往，默默不欲饮食，心烦喜呕，反而不呕，或渴或不渴，或口干口不干，或痞下痛，痞下不通，小柴胡汤主之” 质疑：这里存在重大的错误。蔡先生把仲景的六经拉到了《内经》上去，甚至易经。 下面的文就可想而知了。 就这么多症状，就一个小柴胡汤。为什么少阳能反应出这么多症状？大家想一想，太阳病罢，阳明病罢，它俩的压力都传给少阳了，一个小孩子挑两个担子哪能挑的动啊，所以反应的症状特别多呀。小孩子只能拿五十斤，你给他一百斤，压的嘴歪眼邪也挑不动，所以反应的症状最多。太阳未罢，阳明未罢，传入少阳，二阳合病，三阳合病，有口诀为证： 合病两三经同病，并病传归并一经； 二阳合病满喘发，自利葛根呕半同； 太少利芩呕加半，明少弦负顺长生； 滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨； 口燥身重而谵语，欲眠合目汗蒸蒸； 遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应。 这三阳病邪不解，这个病就复杂了，在这种情况下辨证就很难了。 “合病两三经同病”，并病传归最后又归到一经上。 “二阳合病满喘发”满，心满难受，心撞冲胸，喘，有这种感冒，一感冒就喘，发，发烧，满喘，甚至还咳嗽。这用什么方子能治掉？二阳合并这葛根汤不就用上了嘛，若要不化热，葛根汤不动，喝过后微微一身汗淌，喘也不喘了，咳也不咳了，闷也不闷了，就这么快。 “自利葛根呕半同”，这种感冒有时拉肚子，好多饭店受到卫生局的打压，有的就冤枉了。哎呀，你吃的不卫生呀，拉肚子，中毒了，我看看这个电视我心里难受，我们都吃一个饭店，就你一个拉肚子，是不是食物中毒啊？不是吃东西吃的呀，《伤寒论》写的清楚，合并病的口诀就有啊“二阳合病满喘发，自利葛根呕半同”。 什么叫自利？有的人走着路拉裤子里了，守不住，葛根汤，呕加半夏。“太少利芩呕加半”，遇到这样的拉肚子不是黄芩汤就是葛根汤，跑不了这两个方子。 “明少弦负顺长生”，太阳少阳同时感冒也拉肚子，黄芩汤。呕，加半夏。阳明少阳同时感冒，这种感冒容易死人啊，这两句要注意，明少弦负，人的阳明脉长大，少阳脉也长大，如果感冒碰到脉短小无力，这种感冒死证呀，说不行就不行了，胃感冒，胆感冒，脉大脉长，你就大胆用药。 “滑数宿食大承气”，那脉搭手一按啪啪啪乱跳，乱摆，这滑数脉就出现了。何谓宿食？吃了几天的饭不解大便，受凉了，心烦急躁，必然要出现大脉，大承气汤。 “三阳合病腹膨膨”，好多人在医院睡着，肚子鼓多高，大小便解不下来，又是肝炎又是肝硬化又是肝腹水，这是三阳合并症化内气化内实，那脉就很大。 “口燥身重而谵语”有的病人睡床上讲胡话，乱讲一气，这叫谵语，就是内热过盛，腑嘭嘭不解，三阳热继续再烧，脉也大，肚子也大，热气也大，什么方？还是小承气汤。 “欲眠合目汗蒸蒸”，眼一闭，那汗哗哗叫下来了，大承气汤全部出现，大胆的用。按仲景的原方用药，两泡大便一拉，汗也不淌了，肚子也不胀了。 “遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应”何谓遗尿？ 我当初治疗一位三十几岁的女人，她来到我的诊所，“老师我有个病不好讲”“什么病？”“我不能听自来水声，一听小便就下来了，控制不住，水龙头一关小便就没有了，比自来水还灵。”这什么病？白虎汤有几句话 “三阳合病，腹满身重难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。” 可管劲？你试试看吧。 有的老人躺床上不知道小便就下来了，咳嗽一声小便就下来了，这就叫遗尿。在这是白虎汤证，白虎汤熬几付就好了，为什么？经气化热过分了，阳明表证葛根汤，经气化热白虎汤，白虎汤症状出现时间日久必然遗尿。 我治疗一个女同志，已婚，孩子都几岁了，小便失禁，晚上还尿床，为了治这病，花多少钱呀！到处治不好，有一天找到我了，不好讲，她婆婆帮她讲，“你别跟人家说，俺媳妇夜里尿床，被子湿了不敢晒，在屋里用火烤...”说到这我就知道，这是白虎汤出现了。阳明经化热，对《伤寒论》不熟悉，对六经不熟悉，对方证不熟悉，你怎么能知道这个道理？这种人体质虚，胃热败，伤津之人。天天出汗，多少年的大汗，最后这个人就不行了。有的人眼睛一闭汗就出来了，有的人脸上冒油，有的人年龄未到头发就掉，为什么？就是胃热过盛造成的。淌油汗黏汗，臭汗。遇到这种热盛的人，你就使用白虎汤加减一般不会错的。 如果白虎汤证出现了，气虚过分了，白虎汤加人参，喝过也就好了。不过这种人千万不要发汗，发汗就坏，误汗严重能死人呀，不能误汗也不能误下，只能用白虎人参汤。 质疑：
白虎汤证之遗尿，其实是接近神昏。
第219条
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语甚，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
白虎汤证之遗尿,“遗尿”是热盛神昏的表现。
白虎汤证还能日久的吗？
本文选自仲师之徒蔡长福的新浪博客。本人质疑之。 |
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