失眠病,在门诊上,有“三多”的特点,一是病人的数量多,二是兼证表现多,三是可选用的方药多。 因为这三多,失眠治起来见效容易,根除甚难。因此,我几十年对失眠病极度关注、苦心探索,略有所得。 失眠是焦虑症的最常见症状,病人也最以此为苦恼。 在临床中还有很多继发性疾病,例如高血压病、糖尿病、妇女月经病、肝炎病、心脑血管病等,都常兼有长期的睡眠失常,必须在治疗本病基础上兼治失眠,常可互得疗效的增进。 失眠的证型很多,我临床上常以方证辨证入手,随证加减,下面为大家介绍十味温胆汤证。 十味温胆汤方证 十味温胆汤是祝谌予老师在古方温胆汤基础上,加了远志、菖蒲、枣仁、五味子而成,有明显解除焦虑的作用。 入睡难,恐惧胆小,常见有黑眼圈现象等是其主证。 大便粘滞不爽,或见面生痤疮,头发易出油是常见的兼证。 舌体胖大,苔白腻或薄白,有齿痕,脉诊常是寸关大于尺脉。 如上述症见者,无须加减,只服原方,和药渣泡脚,均可见到明显效果。且绝大多数可以治愈。 还有就是遍服助眠中西药,见效不显者,服后亦可改善入睡难。 临床观察本方证患者的体质,易患脑血栓,痴呆等疾患。所以对素患高血压,脑血管疾病倾向者,亦有很好的改善功能。 具体药物及剂量如下: 竹茹10g 枳实10g 清半夏9g 陈皮5g 云苓15-30g 远志10g 菖蒲5-10g 炒枣仁15g 五味子10g 炙草6g 加减法 口干不欲饮,加桂枝5g,白术10g; 做稀奇古怪梦,加夏枯草与半夏结成对药; 忐忑不安梦,加秫米; 易惊悸,加龙骨、牡蛎; 反复翻身,心烦不得眠,加栀子、豆豉; 口干苦,加柴胡、黄芩; 典型病例 宋某,男,43岁,2019年2月初诊。 失眠3年,多梦,以担心恐惧的梦为主,夜间醒后口苦。焦虑,常觉全身没有一处舒服。时有心慌,左侧胸部不适。脾气急,肩膀后背发硬。大便每日1次,不成形。 既往肝囊肿病史,高血压病史,去年曾头晕数月,服中药后好转。今日血压140/90mmHg。 舌尖略红舌体淡胖苔白有津沫,脉弦滑。 患者入睡慢,担心恐惧的梦多,舌淡胖苔有津沫,故予十味温胆汤,心慌,全身无一处舒服,正是“胸满烦惊”“一身尽重,不可转侧”,故再合柴胡加龙骨牡蛎汤,肩膀后背发硬,加葛根15g、羌独活各10g舒筋活络。7剂。 二诊:入睡好转,担心恐惧的梦消失,3点易醒,眠不解乏。大便不成形好转,口干,左胸憋闷,左胁下及左后腰部不适。舌尖红有苔剥,脉弦滑。上方去葛根、羌独活,加麦冬10g、五味子10g、菖蒲10g、郁金10g。7剂 三诊:加用西药盐酸曲唑酮片2片/日,入睡可,但常被小便憋醒,晨起左侧肋缘下不适,紧张时自觉双肋不适,喜抱胸、咬牙。舌体胖大苔白两侧有津沫,脉弦滑。上方去党参、麦冬,加熟大黄3g。7剂 四诊:睡眠转佳,盐酸曲唑酮片减至1片半/日,夜间无小便憋醒感,时有头沉,足大指疼痛感,欲压迫方舒适,夜间入眠时自觉胸骨左侧肋缘下不适。舌偏红苔有少许津沫,脉弦滑。上方去黄芩,加黄连5g。7剂 五诊:近一周胸闷、刺痛发作次数增多,时耳鸣,脚凉,大便不成形,口干。睡眠时好时坏,易醒。BP:125/85mmHg;舌偏红苔白两侧有津沫,弦滑。改以杞菊逐瘀为主方,加川楝10g、北沙参15g、麦冬10g。 此后服药1年,先后以杞菊逐瘀、逍遥归脾、柴桂安神等方随证加减,失眠终告痊愈。 |
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