|
朱木通医案； 三张图皆是白茅根 6 激烈口渴与自汗 尤某，男，5岁，发育营养均普通。惟平素易患感冒，感冒时大多微热汗出咳嗽。因此投与小青龙汤，大底一二剂得痊愈。1963年11月10日，复因感冒而发微热，轻微发热（约37.5），咳嗽，微喘，涔涔然自汗出，脉浮小，微口渴。投以麻杏石甘汤，是日尽全剂，至是夜反高热三十九度，此时自汗更甚，一夜更换衣着两三次，大渴引饮，殆无停时，至次日住诊时仍然如此，询以小便状况，则自云昨日向晚至今，尚未排尿。 此时我颇为之迷惘，归途中想此患儿的“证”，是白虎加人参？还是五苓散？颇难决定。若从高热，大渴引饮，自汗淋漓着眼，是为白虎加人参汤证，然白虎人参证，当脉现洪大，或浮滑，如此则本证之脉象又不符合。而且白虎汤证，又不至于尿闭如此程度。盖白虎人参证，必是多尿。 若从消渴，小便不利之五苓散着眼，如；消渴，烦渴，尿利减少，则本患儿没有呕吐，而且五苓散证虽有汗出，但不致如此之烈。 方在考虑之际，患儿之父，已来取药，并云刚才我们出门后，患儿大量吐水而渴，饮后再吐，至此，五苓散证已明。乃投以五苓散（散剂），一服吐止，半小时后小便快通，热退，汗稍止，大渴也除，是夕再服二包，然犹有轻微小汗，遂转用桂枝汤加黄芪附子，于是痊愈。 论；此有汗出，为何还用麻黄，此当是以外证，对应麻杏石甘汤的提纲，若汗出而喘者。若是湿盛，当汗出湿泄，为何反发高热，此停水在胃，而非皮毛浮肿，此当利尿，而非发汗。湿盛格阳，不能内降，所以高热不退，又仅37.5度（假热）。 大渴引饮，但未吐水，也未排尿，大汗淋漓，又见高热，所以难辨。一见患儿大量吐水而渴，饮后再吐时，则症已明。此甚符合黄师注解，旧水在中，而又得新水，以水济水，正其所恶，两水莫容，自当上逆也。 此外热者，为水饮在内，郁格经阳，而生外热，又以麻黄，除其经热，此为误汗，本为虚证水旺，所以五苓之后，仍有轻微小汗，桂枝加黄芪附子，止其汗漏也。 五苓散证，是停水在中，小青龙汤者，心下有水气，二者非常接近。五苓散证，此是湿渴，白虎汤证，又是燥渴，二者辨证，也已说明。五苓散证，与人参汤证，上条医案，也已说明，你是否在这些案中，学到实践经验。有了这些医案的引导，对《伤寒》提纲是不是不在陌生，也有更深刻的理解。在医案白虎汤18，脉濡，舌苔厚腻，口燥渴，大渴出，也是燥湿难辨，最后还是白虎汤证。本条燥湿难辨，最后是五苓散证。你细品。五苓散之水不下流，对比苓桂术甘汤之，痰饮上泛。五苓散为水气，真武汤也为水气，猪苓汤也为水气。（猪苓汤证与五苓散证，非常接近，临证该怎么区分，也说不上来，到猪苓汤医案时在研究，或许是外感与内伤的区别） 7 吐泻头疼，肢节疼痛 邱某，身材高大，组织结实，体质为劳动型。1962年3月末，因其女儿患腹痛重症来嘉就医，其本人则来此看护，大概由于过度劳动跋涉，或偶患伤暑，突于4月初五夜发生吐泻症。一夜异常苦楚，次日初六，症状转剧，乃来求诊。主诉；自昨夜迄今频回呕吐，下痢水状便、尿短而赤、口渴头痛，肢节疼烦。全身倦怠而微热。 投以五苓散一剂，据云服药后涔涔汗出，少顷头痛肢节等症若失，同时微热退，口渴也止。此为次日自来致谢时之报告也。 论；火渴与频回呕吐，下痢水状便，尿短而赤，此是小便不利，大便滑泄，五苓散证，此对应提纲赤石脂余禹粮与理中丸提纲，下利不止者，五苓散，利其小便。头痛与肢节疼烦者，此是外感之证。本条也是有表里证。五苓散利尿泻湿则愈。 这个五苓用证，在朱木通老师的书里非常多，而有的医书里，一个也没有，这也说明作者对五苓证拿的比较准，比较善用。得吐泻证最多的，还是小儿，而属五苓散证者，也非常多，临证多研究。 8 夜尿症二例 友人次女，年约五岁，与隔壁邻居，男孩五岁，同样具有夜尿症的宿疾。当时友人的女儿因身体虚弱下元虚冷，昼日尿多而清白，遗尿尿量多。小建中汤一剂稍差，三剂全治。但是邻人的男孩身体强壮，烦渴引饮，每日遗尿三四次而量少，请医诊治，皆言无病，然夜夜如是，颇为苦恼，诊之，脉浮，烦渴欲饮水，昼日尿意频数而短赤，夜间虽遗尿，然量极少，知为膀胱蓄热，而且五苓散证具备，于是投五苓散三剂全治。 论；注意，此脉浮者，是湿盛格阳，阳不内藏之浮。此浮不是外感，是土湿而火升也。土木俱陷，膀胱湿热，所以尿赤，木陷而疏泄，所以频数。五苓散，利小便以泻水，水泻则土木俱升，膀胱热清。 小儿尿床，是身体虚病之象，一定要治疗，若不治疗，会导致智力低下，身体发育差，并伴有一生的心理疾病，如社交恐惧证，心理素质差，胆小怕事，生性懦弱，或者多动症，或精神亢奋，躁动不安，或挤眉弄眼等。本案有一例小建中证，一例五苓散证，另外桂枝龙牡汤，也能治遗尿。 闫云科；五苓散19《经方躬行录》 1 水肿 张某，女，7岁，素日饮食不节，加之玩耍坐卧于湿地，时已仲秋，闷热不减盛夏，其脾阳受困，由斯可见。晨起，睑下肿如卧蚕，全身也肿，小便减少，大便稀溏，纳谷不思，神疲嗜睡，舌淡嫩，苔薄白，脉缓无力。化验小便，尿蛋白（+++）红细胞（++）。观其脉症，知系脾虚湿盛，《素问》至真大要论云；诸湿肿满，皆属于脾。脾虚则土不制水，致其泛滥成灾。治当补中建脾，温阳化湿。即愈昌崇土填臼之谓也。拟五苓散加减； 党参，白术、茯苓各10克，桂枝3克，泽泻10克，茅根10克，三剂，忌盐与高蛋白食品 二诊，小便增多，水肿已散，胃纳增加。化验小便。蛋白（+）红细胞（+），续原方三剂 三诊，诸症悉已。尿常规检查正常。因服药艰难，嘱其饮食起居，予以调理。 论；小便不利，水气外溢，即发水肿。目下如卧蚕，全身也肿，此为水气。水气者，发汗与利小便为两大法也。小便减少，当利小便。本条治论，言补中建脾，温阳化湿者，又崇土填臼者，明显是治病之论，而忽略其法，本案之论，应当重点突出其法，利小便以泄水。虽然都是一个方，但忽略了其法，利小便者，即是其法。有的人肯定感觉都一样，正是因如此，大家忽略了没有经方的提纲，也忽略了治病之“法”。 2 泄泻 康某，男，39岁，2008年7月12日初诊。脾素虚寒，食生冷或油腻稍多即泻，一周前空调室内着凉，随即发热，头晕，泻泄。服霍香正气水，庆大霉素热退泻止。昨又泻，水便如注，日四五行，便前肠鸣，腹痛，微后重。饮食尚可，口苦，口不渴，不恶心，不嗳腐。望其面色，淡黄不华，形体消瘦，舌淡红，苔薄白，诊得脉来弦细，腹软无压痛。 脾阳素虚，寒自内生，即使外无寒湿之袭，也自可为病，今虽暑夏，空调阴冷乘虚而犯，卑监之土遂有寒湿之变，故健脾阳，祛湿寒为本案之治。然暴注下迫，口苦又为邪热之象，如是则需寒热共施，拟； 桂枝10克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻15克，苍术18克，黄连6克，木香6克，三剂 二诊；泄泻止，方减黄连，续服五剂，务求脾土备人。 论；利小便以泻水，则泄泻自止。口苦加黄连，清火逆之热，木香辛燥，消胀止痛，善止泄泻。五苓散泻水燥土。此医案也没说小便通利不通利。 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 学习仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
|
|
|
