全国名老中医吴中朝传承工作室 中国中医科学院针灸医院主任医师吴中朝 北京佑春康医学研究院国医名师大讲堂
一、关于反流性食道炎病例咨询 病情描述 前年因为吃寒凉的消炎药，胃开始打嗝反酸导致了咽炎，一直食疗不太严重。但今年二月份因为吃了寒凉的薏米，结果导致胃部复发，一直打嗝，有天晚上有水翻上喉咙，接下来喉咙到底膻中一整条不舒服，我怀疑是胃反流性食管炎。现在症状有点胸闷，呼吸不畅，喉咙异物感，这一条不舒服，经常打嗝嗳气。舌体胖大有齿痕，薄白苔，中后部有轻微剥苔，水滑舌，常年怕冷手脚冰凉，有点心率不齐。 希望您的帮助 有没有什么中成药可以吃，还有艾灸可以配合哪些穴位。谢谢 析答：此案例，多属于反流性食道炎。应该加以重视，进行调治。 
二、关于“反流性食道炎”之中西医认识 胃食管反流病（GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。 胃食管反流病，与胃酸过多、运动障碍性、贲门松弛等有关。有的人还合并食管裂孔疝。中医认为，此属于人体的功能失调，升降失常，肝气郁结，横逆犯胃等。 其病虽在胃，返流后表现于食道与咽喉等，但主要还是内在脏腑功能的异常。与肝、胆、脾、肺等脏腑关系密切。故其基本病机还是气机不畅，肝胆郁滞，木旺克土。因肝胆属木，脾胃属土。从而使其肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、挟胃酸上逆，滞于食道，累及咽喉，以致出现的一系列的临床症状。从病理因素上讲，主要是涉及气滞、痰湿等。 在古代中医文献中，“反胃”、“吞酸”、“呃逆”、“胃脘痛”、“噎膈”“梅核气”、“咽痛”等，有与之相应的病名或临床表现的描述。 本病属于慢性疾病，调治要有一个较长的时间过程，一般其基础疗程为三个月。 
三、反流性食道炎西医治疗 反流性食管炎的西医药物治疗，主要是三大类药物，或三个临床用药方向： 1、抑制或减少胃酸药物，即制酸药的应用。 1）抑制胃酸弱的药物，比如组胺H2受体拮抗剂，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、拉呋替丁，或者我们简称替丁类药物，这是抑制胃酸效果比较弱的药物。 2）抑制胃酸效果比较强的药物，如质子泵阻滞剂，我们也简称为PPI类药物。这类药物主要像奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或S-奥美拉唑（拉唑类药物，主要是抑制胃酸的药物。 2、调整胃肠动力药物的应用 。主要是胃动力的药物，像胃复安、吗丁啉，还有一些对全胃肠道都有一个调整作用的一些动力药物，像枸橼酸莫沙必利、盐酸伊托必利这些，它对全胃肠道都有调整作用。 3、联合食管胃黏膜保护剂的应用。比如盖胃平一些老药，胃舒平，甚至硫糖铝混悬液、铝镁加混悬液，像铝碳酸镁片，这些都是黏膜保护剂。 临床还要根据病人的临床伴以症状。适当 配合用一些其他西药。有反流性食管炎，用降低食管敏感性的一些药物；对伴有便秘，加用一些通便药等。
四、反流性食道炎中医证治 西药因有较多的副作用，且疗效有不少人对之不满意。往往更乐意选用中医中药治疗。 中医治疗本类疾病，有较清晰的认识。中医调治本类疾病有数千年历史与经验。 本病的发生，与精神心理情绪关系密切。焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张与心情有不畅之时的症状越来明显，或者因之而诱发。故注重心理调节助于本病调治。 1、中医中药调治的四大思路： 一类：疏理肝胆类：主要是肝气郁结，气机上逆。其代表方剂为：加味逍遥汤、紫胡疏肝散之类； 二类：和胃降逆类：主要是胃气失和，胃失和降。其代表方剂为：左金丸、香连丸等。 
三类：化痰调脏类：主要是胆胃失调，痰气交阻。其代表方剂为：黄连温胆汤、二陈汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤、黄连汤等。 四类：健脾温胃类：主要是脾胃不足，中焦虚寒。其代表方剂为：附子理中汤、黄芪建中汤、厚朴温中汤等方加减。 上述方法中，要特殊重视对于本病的苦辛开降、平肝降逆、利胆和胃、脾胃并调等方法的应用。
2、针灸治疗侧重于“三个和降” 一是肝胆和降。 肝胆失于调和，肝胆之气失于泄降，是本病的主要病机之一。拟予调和肝胆，理气泄降。治拟选肝胆之经穴位为主，主要是期门、日月、中脘、太冲、侠溪等。以泻法为主。 二是肝胃和降 肝胃失于调和，肝胃之气失于泄降，是本病的主要病机之一。而肝气偏旺，横逆犯胃，是最主要病机。拟予调和肝胃，理气降逆。治拟选肝胃之经穴位为主，主要是期门、中脘、上腕、足三里、胃俞、肝俞等。以泻法为主。 三是胆胃和降 胆胃失于调和，胆胃之气失于泄降，是本病的主要病机之一。拟予调和胆胃，理气泄降。治拟选胆胃之经穴位为，主要是日月、中脘、内关、阳陵泉、胆俞、胃俞、侠溪等。以泻法为主。 五、反流性食道炎生活调摄 平时保养与生活习惯的调整也很重要：日常生活要“六少”“一高”： 一少是少吃酸类食物； 二少是少嘱少吃高脂肪餐； 三少是少吃甜类食物，如巧克力、糖果等； 四少是少吃刺激发性与粘腻类食物，如咖啡、红薯、土豆、芋头； 五少是少烟酒类不良习惯； 严格戒烟和停止饮酒。 六少是每顿饭量要减少一些，宁可多吃几餐。 ”一高“，是睡眠时，床头抬高10---20厘米。 另外，心理因素调摄十分重要。心理因素对本病影响大，焦虑、抑郁等，都会让胃病及反流性食道炎不良反应，所以在心绪不佳、工作紧张之时，更应注意缓解压力，舒缓情志。 六、关于本病治疗的中西选择问题 要强调的是，在中西药治疗之间，凡顽固性的病症，可以中西医结合治疗；凡病情较缓或西药副作用明显者，或西药治疗效果欠佳者，可选择中医治疗。 当然，无论是否是在何阶段，将中医方法应用上，可以提高疗效，减少西药副作用。 即使西药有效，将中医中药用上，也可以巩固疗效。这样可以标本兼治。 本病的中医治疗，将中医中药与针灸治疗结合最好。要形成针药结合 、针灸结合、治疗与保养结合的杂合以治理念，以提高疗效。 | 
