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曹晓琴 1
（成都中医药大学2006级硕士研究生 摘要：本文通过总结老师多年临床经验，认为婴儿肝炎综合征责之于脾肝，其病机为脾阳受损，湿阻胆液，溢于肤表。治以温补脾阳，散寒化湿，利胆退黄。临床疗效显著。 关键词：婴儿肝炎综合征 婴儿肝炎综合征系指一岁以内的婴儿 ,因多种病因导致的黄疸、肝肿大或肝脾肿大、肝功能异常为主要表现的临床症候群。该病预后就较差 ,病死率高，为儿科疑难病症之一，要求用中药治疗的此类患儿屡屡有见 ,吾师多年采用茵陈桂枝汤化裁治疗数则 ,取得满意疗效 ,现将此法介绍如下 ,供临证参考。 婴儿肝炎综合征属祖国医学黄疸范畴，临床所见婴儿肝炎综合症患儿多表现为面目皮肤发黄，色泽晦暗，精神萎靡，纳呆，大便溏薄色灰白，舌质淡，苔白腻等，结合其症状体征应辩为阴黄。 1病因—孕母受湿，苦寒伤脾，胆道阻塞 此类患儿多因孕母受湿热之邪传入胎儿；或病中过用大苦大寒之品 ,损伤脾胃，脾阳虚弱，浊湿内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，致寒湿留滞中焦，中阳不振，脾虚失运，胃失摄纳肝胆之络不通 ,疏泄失常 ,胆液不循常道 ,外溢肌肤而发为阴黄。此外 ,亦有因胎儿先天缺陷 ,胆道不通 ,或有阻塞 ,胆液不能疏泄 ,瘀积于里 ,横溢肌肤 ,因而发黄。 2病机—脾阳受损，湿阻胆液，溢于肤表
病机关键在于湿盛，湿为阴邪，最易阻遏气机损伤脾阳。脾为阴土，喜燥恶湿，赖阳以运，为机体运化水湿的主要脏器，湿邪内犯当先困脾，脾阳受损，水湿内渍，土壅木郁，阻滞胆汁排泄，溢于肌肤而发为阴黄。正如叶天士《临症指南医案》所云：“阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾。浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。”《伤寒论译释》认为:“阴黄是脾胃中阳不足
,寒湿内困”。 《类证治裁》谓:“阴黄系脾脏寒湿不运, 与胆液浸淫, 外渍肌肤,
则发而为黄。”湿邪粘腻重浊，易困遏脏腑经络，故病情缠绵。如治疗失当 ,则形成气滞血瘀的肝脾肿大。由此可见
,阴黄之证与脾胃虚弱相关，脾胃阳虚生寒为本 ,湿滞肝胆为标，其病理性质为阴寒虚证。 3治疗—温补脾阳，散寒化湿，利胆退黄 《金匮要略》说:“诸病黄家
,但利其小便。”《临症指南医案》说：“阴主晦，治在脾”。故本病的治疗关键在于温补脾阳以化寒湿、利胆退黄。因此在治疗上用茵陈桂枝汤化裁治疗该病（桂枝7
g 干姜3 g茵陈 10 g龙胆草6 g 黄芩 6 g田基黄9 g生栀子6 g 方中桂枝、干姜大辛大温，共用以振奋中阳，助脾化湿，长少阳生发之气。桂枝辛温，走而不守，既振奋中阳，又温化水湿，用之甚为合拍。脾主运化, 为升降之枢纽,治脾之药应补、运兼施,故选太子参、焦白术、白茯苓，温运中焦，助脾和中。茵陈、龙胆草、黄芩、田基黄、生栀子为利胆退黄要药, 虽性味苦寒, 但与姜、桂并用, 去其性而取其用，退黄治标，作为退黄的基础用药。寒湿既已得化则应给湿邪以出路，使用滑石、金钱草、车前仁以利水渗湿使湿邪从小便而去。此病患儿多肝脾肿大故用三棱、莪术、路路通、夏枯草以软坚散结。黄疸日久, 气滞血瘀, 面色晦暗, 故用丹皮活血化瘀。诸药共奏温振脾阳, 散寒利湿, 活血退黄之效，温阳而不伤阴，补中而不壅滞。另外，本病为慢性病变, 难图速效, 若立法正确, 贵在守方。 1．该病初期以温阳祛湿为要,重用利湿退黄之品。方中茵陈、龙胆草、田基黄、黄芩、生栀子，为利胆退黄除湿之主药,剂量宜大，以达到“小便利白”，其黄自退之目的。 3．黄属太阴，当先实脾。黄疸病因属湿，湿为脾所主，脾气受损，运化失职，临床多兼见纳差、大便不实等脾为湿困之症侯。故以太子参、焦白术白茯苓健脾和胃，令其气机条和，升降自如，则湿邪自除，亦即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之治法。此外。固护睥胃应贯穿在治疗的全过程中，而且黄疸后期，黄疽渐退、肝功渐好转，而正气尚待恢复，此时应加大健脾益气，养血活血的力度。而苦寒之品，如龙胆草、金钱草、茵陈、黄芩、桅子等则应逐渐减量。但利湿退黄始终贯穿于治疗中，只是在不同时期侧重点略有不同而已。 参考文献： [1]贺荣莉．加味茵陈蒿汤治疗婴儿肝炎综合征疗效观察 [J]．中西医结合实用临床急救 ，1998，5(1)：10 [3]余明炎 ，黄建匕．婴儿巨细胞病毒性肝炎的中医治疗 [J]．中医杂志 ，1991，32(3)：159 |
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