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吴女士32岁，丈夫在外地工作，半年没回来。她肚子痛，只能由婆婆扶着来医院看病，检查结果提示宫外孕，需要手术。 吴女士32岁，家庭主妇，生了一儿一女，丈夫在外地工作半年了，都没有回来。 吴女士平时除了照顾儿女，还要照顾婆婆。把家里打理得紧紧有条，可谓是贤内助。 大概是晚上八点左右，吃完晚饭不久，吴女士觉得肚子痛，越来越痛，还有想大便，但又拉不出来的感觉。 她本来想自己坐车去医院看病，但是刚刚走到门口就晕倒了。她婆婆看见了，赶紧扶她起来。 婆婆叫了辆的士，把她扶上车，马上来到我们医院。 到了急诊科之后，吴女士醒了，有所缓解，于是我开始询问病史。 我：吴女士，你有什么难受吗？ 吴女士：我吃完饭后开始肚子痛。 我：哪个位置疼？ 吴女士：左下腹痛得厉害。 吃完饭开始肚子痛的，有点像胃肠道的问题，但是作为一名育年期女性，肚子痛都要考虑到妊娠相关疾病。 于是我接着问：你最后一次月经几号来的？ 吴女士：前几天刚刚来的。 即使月经刚刚来的，也无法排除怀孕可能。因为患者通常是无法正确判断是正常月经还是异常的出血。 我又问：你自己是否测过有没有怀孕？ 这时候她婆婆抢着大声回答道：那肯定不会，我儿子都半年没在家了，她不可能怀孕的。 吴女士用手捂着肚子，似乎肚子痛得更厉害了。 根据我多年的经验判断，有时候病人讲的话不一定是真话。于是我安排她抽血的时候，顺便抽一管验hcg。 我看她痛得厉害，就赶紧叫B超科医生来做个床边彩超。彩超提示左侧附件区有一个2*1.5*1.6cm的包块，还有不少的盆腔积液。 这是包块是什么？看来还是要等血结果出来一起判断。 过了一会儿抽血结果回报，血HCG 4000多。怀孕了？ 结合彩超结果，考虑宫外孕可能。盆腔积液可能是包块破了出血，出现晕厥，应该是出血多引起的。 当我想跟患者及其家属告知病情的时候，有一个难题出现在眼前。该怎么说？吴女士老公都没有在家，宫外孕怎么来的？她又只有婆婆一个家属，该不该告诉婆婆？ 于是我赶紧汇报主任，主任来了。 主任把两个人分开谈话。 他跟吴女士说：你目前考虑宫外孕可能，我们也要跟你婆婆交代病情，因为需要有家属签字才能手术。 吴女士：千万不要，我自己签字可以吗？ 主任：两个人都要签。 吴女士：求求你，医生，先不说，我自己回家跟她解释。 主任：这个有点为难我们了... 为了避免一场矛盾，主任跟她婆婆说：你媳妇现在肚子里出血多，需要马上手术，具体是什么问题，需要等手术完，根据术后病理才知道。 婆婆：医生，你要一定要救救她啊。 于是两个人都签好字了，主任也同时跟医务科报备情况。果然姜还是老的辣。 手术很顺利，术后第三天就出院回家了。 没错，今天要跟大家科普的就是宫外孕。 【听@妇产科垚哥 说】 [what]什么是宫外孕？ 孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。 异位妊娠（宫外孕）大多发生在妊娠6～7周。 [what]宫外孕有什么症状？ 1、停经。 2、腹痛：破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，发生破裂时，患者感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心，呕吐。 3、流血：胚胎死亡后，常有不规则流血，色暗红，量少，一般不超过月经量，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 4、晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛引起，出血量多时引起休克。 5、腹部包块：血肿时间较长，因血液凝固与周围组织或器官发生粘连 形成包块。 [what]遇到宫外孕病人，如何初步处理？ 1、询问病史、月经史、有否停经、有否早孕反应。 2、防止震动，减少病人体位变动，要平卧。 3、先行补液，完善相关检查，明确诊断。 [what]宫外孕如何治疗？ 1、期待疗法 2、药物保守治疗 3、保守性手术 包括输卵管伞端妊娠物挤出术、输卵管切开妊娠物清除术、输卵管造口（开窗）妊娠物清除术及节段切除端端吻合输卵管成型术。 （1）输卵管伞端妊娠物挤出术易导致持续性异位妊娠，应引起注意。 （2）输卵管伞端切开术损坏输卵管伞的拾卵功能，多不主张用。 （3）输卵管线形切开术（开窗造口术） 是一种最适合输卵管妊娠的保守性手术。 4、治性手术 即患侧输卵管切除术。对无生育要求的输卵管妊娠破裂者，可以使用双极电凝、单极电凝或超声刀等切除患侧输卵管。 今天讲的宫外孕内容，你学到了吗？ 最后希望大家都能洁身自爱，避免错误发生。 |
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