卡马西平和奥卡西平，这对兄弟药，不仅仅用于癫痫

卡马西平和奥卡西平，只差了一个字，就像兄弟俩，它们还真的就是兄弟俩，作用机制、适应症等基本相同，区别在于副作用稍有差异。
基层医生较为熟悉卡马西平是一种抗癫痫药，同时可用来治疗三叉神经痛，其实卡马西平能完成的任务奥卡西平都能完成。
[灵光一闪]卡马西平属于亚胺二苯乙烯类抗癫痫药，又称酰胺咪嗪；奥卡西平是卡马西平的酮基衍生物，二者分子结构差不多。二者药理作用机制也相似：癫痫和情感行为障碍是反复的生物学刺激或心理刺激，可引起大脑特别是边缘系统神经元的过度兴奋。本药的作用部位就是间脑和边缘系统，其作用于神经元钾、钠离子通道，能抑制脑核团阵发性电活动发生的传播，特别是背侧丘脑、海马以及杏仁核等；本药还能增强γ-氨基丁酸（GABA）在突触后的作用；本药能抑制多巴胺引起的cAMP合成，高剂量时可降低多巴胺的更新率。
[what]抗癫痫作用大家较熟悉，为广谱抗癫痫药，对精神运动性大发作疗效较好，对大发作和单纯性局限性发作也作为首选药物之一，对小发作（失神发作）效果差。
[what]其不单可用于三叉神经痛的治疗，对其他神经痛如带状疱疹也有效。
[what]基层医生较不熟悉的是本药是典型的心境（情绪）稳定剂，可良好用于躁狂症，并可预防双相情感障碍的躁狂和抑郁发作，且不会如抗抑郁剂那样诱发抑郁转相为躁狂发作。
[胡瓜]其实双相情感障碍发生率颇高，目前国际较为公认的伴有轻躁狂的双相情感障碍，也就是我们常说的“软躁郁”，其终身患病率为3%。综合医院普通内科门诊经常接诊的有明显焦虑情绪，而同时抑郁量表评分又很高的患者大部分就是这种“软躁郁”，发病期间，他们烦躁不安，坐卧不宁，胡思乱想，唉声叹气，闷闷不乐，高兴不起来，提不起劲来。这类病人在基层识别率很低，甚至许多医生不认为其是一种需要药物治疗的疾病，没有得到及时有效治疗，导致病情恶化，甚至自杀。
[胡瓜]对这样的躁狂抑郁障碍症者，单纯使用抗抑郁剂，很容易导致抑郁至躁狂的转相，病人更加烦躁。此时首选的应该是上述的心境（情绪）稳定剂。
[胡瓜]心境稳定剂主要包括碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等，这些称之为第一代。第二代为非典型抗精神药奥氮平、利培酮、奎硫平、齐拉西酮和阿立派唑等。

[胡瓜]对于笔者来说，长期工作于县医院普通内科，对碳酸锂的使用是陌生的，但却也经常接诊服用该药引起不良反应的精神病患者，如甲状腺功能减退，所以对这个药的印象不好，一直没有引进。而易购买、又便宜的卡马西平便成为治疗躁狂抑郁障碍患者的良药。虽然在各种指南或共识中卡马西平都被界定为对应用碳酸锂治疗无效或不能耐受的患者的二线用药，但在基层我们把它作为一线用药效果也是“钢钢”的！其对双相障碍、抗躁狂和抗抑郁的效果相近，对预防急性躁狂略优于急性抑郁，对快速循环发作、混合性发作（Ⅱ相躁郁、软躁郁）优于碳酸锂。
[what]卡马西平在精神科尚可应用于边缘性人格障碍，发作性冲动以及人格解体及感知障碍为主要症状的非典型抑郁，还可试用于难治性精神分裂症。
[what]卡马西平可以用于酒精成瘾者的戒断治疗。
[what]对各种痴呆如阿尔茨海默病或血管性痴呆导致的冲动行为障碍也有效。
[吐血]再重申：所有卡马西平的适应症也是奥卡西平的适应症。
[炸弹]跟所有药物一样，医生们都关心不良反应。
[黑脸]我的老主任在用到这个药时总是说，要特别小心剥脱性皮炎啊，很厉害的！
由于过敏卡马西平会引起各种皮炎，光敏性皮炎、剥脱性皮炎、结节性红斑，甚至药物性狼疮等。据资料，这种皮炎与人类HLA-B*1502基因阳性有关，如果能在用药前查此基因则可大大避免此种不良反应。但这个药1瓶才几块钱，查个基因几百块，恐怕没几个人愿意查！
[黑脸]白细胞减少、血小板减少，肝肾功能损害也可见到，需定期检查。
[黑脸]因可增强GABA作用，可引起嗜睡、记忆障碍、操作不灵活等，工作中服用本药需注意，老人需防跌倒。
[黑脸]对妊娠女性可致畸，乳汁中分泌多，所以不使用于哺乳期。
[黑脸]几乎所有抗癫痫药都有抗心律失常作用，所以更少见的会引起心脏传导阻滞、心动过缓。
[黑脸]因轻微拟胆碱样作用，会引起口干、便秘、头痛、头晕、视力模糊等。因此禁用于青光眼和严重心血管疾病者。
还会引起甲状腺素分泌低下，但不至于多大影响，停药均可恢复。
[熊吉]而奥卡西平的不良反应则比卡马西平低得多。
[太阳]卡马西平口服方便，每天0.3g-0.6g，三餐前分次服用，但我们的经验每天0.3g似乎足够了。
[太阳]奥卡西平，每天0.6g，分两次服用。
以上两药如需加量均需逐渐加量，注意其不良反应，及时处理。