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你经常听到的大、小三阳的利弊.mp311:59 来自崔松主任话健康 今天我们来聊聊'大、小三阳'。  '大、小三阳''大、小三阳'是是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标。我们在化验的时候呢，是必须验的一个项目。是用来判断乙型肝炎的病毒是不是复制的非常厉害，是不是有传染性，它的愈后怎样？会不会得肝硬化、肝癌，是很重要的一组指标。 所以呢？很多人都想知道什么是'大三阳'，什么是'小三阳'。 大家都听过三羊开泰，这是好事儿啊，但这'大三阳'可不是好事儿，到底怎么回事儿呢？  那我们今天来细细的剖析一下。 抗原、抗体首先，这个报告啊，其实表现的是一种免疫反应。 为什么这么说呢？因为里面牵涉到两个概念，一个叫抗原，另一个叫抗体。  其实抗原就是外界的细菌、微生物到了体内发挥作用的那个敌人，也就是入侵的敌人叫抗原。 那既然外敌入侵，以后我们肯定要奋起反击呀，抵抗部队就是抗体。  如果说这个人身上只检测到抗原，那就是外敌很多啊。 如果在体内只检测到抗体，那说明敌人已经给消灭啦，我们只能看到保卫我们的部队。 如果抗原抗体都在的情况下，就属于战争的相持阶段。 所以呀，通过一组抗原抗体的检测报告，我们就知道了乙型肝炎这个病毒在体内到底目前是属于复制阶段的，还是属于被清除阶段的，还是属于相持阶段。  “两对半”那么这个报告呀，我们经常把他叫做'两对半'，其实应该是三对，有抗原就应该有抗体，那如果有三组的话是三对。可是那其中有一个的抗原很难被检测到，所以我们只能检测到抗体，所以就是'两对半'。 哪两对半呢？第一个叫表面抗原。他其实就是这个乙肝病毒的外面那个壳儿，如果进入到体内以后，它就是表面抗原。这个表面抗原，我们叫做HBsAg。Ag代表抗原，那么相应的抗体，HBsAb，Ab就代表抗体，那当然有些化验上直接写抗-HBs。 那么另外一对完整的呢，叫e抗原和e抗体。那就是写作HBeAg和HBeAb。 那个少另外一半儿的，只剩一个的那叫核心抗体，我们写作HBcAb。  '大明星'——乙肝表面抗原（HBsAg）那么这个两对半里面啊，有一个是个'大明星'，就是HBsAg，这个指标阳性的患者就叫乙肝病毒携带者，现在在全中国啊，特别特别多。但是这个抗原以前我们叫做'澳抗'，特别洋气的名字。 早在60年代呀，我们就在血友病的病人身上，找到了一种抗体。因为他反复输血以后呢，这种抗体就存在。但这种抗体只和澳洲的土著居民的血清发生反应，所以推测澳洲土著居民的身体里面有一种抗原，我们把它叫做澳洲抗原，简称澳抗。所以澳抗阳性就是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。  现在全中国有很多澳抗阳性的人，但是很多人他并不具有传染性，他只是一个乙肝病毒的携带者。但是有一种情况，是具有传染性的。那么我们待会儿一起再说。 '好人'——表面抗体（HBsAb）'两对半'除了HBsAg这个'明星'以外呀，还有一个'好人'。这个'好人'就是表面抗体（HBsAb）阳性。表面抗体阳性了，就代表着抗原被清除了，乙肝病毒被清除了，如果你所有的指标里面五个指标里面只有这一个表面抗体阳性，恭喜你，你就是一个对乙肝病毒有免疫的人。  乙肝疫苗当然，如果五个指标全阴性，但是你又想对乙肝病毒有免疫，怎么办？我们可以打疫苗。打乙肝疫苗的结果就是把表面抗体打成阳性。记住，HBsAb阳性是一个大大的好人。  '假装的好人'——核心抗体（HBcAb）还有一个'假装的好人'，它就是核心抗体（HBcAb）阳性。 为什么这么说？你不是说抗体阳性就是好事吗？抗体阳性就代表着病毒可能被清除？ 不全是的。在五个指标里只有表面抗体阳性是好的，核心抗体阳性说明病毒还很多。  '最大的坏人'——e抗原（HBeAg）除了一个'明星'（HBsAg），一个'好人'（HBsAb），一个'假装的好人'（HBcAb）以外，还有一个'最大的坏人'是谁呢？那就是HBeAg。e抗原阳性，e抗原阳性的人，那说明乙肝病毒在大量的复制，传染性特别强，如果e抗原一直阳性的话，那么乙肝肯定会走到肝硬化，乃至走到最后的肝癌。所以e抗原啊，是最不好的抗原，是一个“大大的坏人”。  那么在化验报告里面，这五个数据，就组成了很多的组合。 其中最有名的就是'大三阳'和'小三阳'。 '大三阳'那什么叫'大三阳'，'大三阳'就是两个抗原加上一个'假装好人'的抗体阳性，那就是表面抗原阳性（HBsAg阳性），核心抗体阳性（HBcAb阳性），和e抗原阳性（HBeAg阳性）。 '大三阳'它的意义就是乙肝正处于正处于大量复制期、活动期，传染性超强。 所以说大三阳的人，是必须马上进行治疗，乃至住院、隔离治疗。 '小三阳'那什么是'小三阳'，'小三阳'就是把'大三阳'里面的e抗原换成e抗体，也就是一个抗原、两个抗体阳性，叫'小三阳'。具体的说就是表面抗原（HBsAg）阳性，核心抗体（HBcAb）阳性和e抗体（HBeAb）阳性。 传统意义来说呢，因为e抗原已经阴性了，说明病毒的复制，很有可能已经停止了，已经进入一个慢性的阶段，这个时候呢，传染性比较低，相对来说比较稳定的阶段。 但是我们现在发现很多'小三阳'的人，他的肝功能在继续的恶化。后来发现一些病毒产生了变异，变异的结果是我们查不到它的抗原了，e抗原没有反应出来不是因为它没有抗原，是因为病毒变异以后测不到了，病毒还是在大量的复制当中。 检测病毒还好我们现在呢，除了检测这些免疫反应的指标以外，我们可以直接检测病毒啦。以前没方法检测病毒的时候我们只能看有没有看抗原。也就是通过这些病毒经过的痕迹，来检测到底有没有病毒，通过抗体检测病毒到底有没有被清除。 现在我们可以直接检测病毒的多少，所以对于小三阳的病人，我们建议，第一，查肝功能。看看肝功能有没有受损，如果还是受损的话，很有可能病毒还在复制。 第二，检测病毒指标，就是HBV-DNA，看看病毒的数量到底有多大。如果还是一个很大数量级的病毒，那说明这个'小三阳'可能是一个假的。 如果病毒还是一个很大数量级的，仍旧对肝脏有很大的损害并且有很强的传染性。那么这种也适用于下面两种情况。 第一个就是我们说表面抗原携带者（HBsAg阳性），大多数表面抗原阳性的人，不具有传染性，病毒也没再复制。但是，如果查一下HBV-DNA，这个病毒是很多的话也是有问题的。 还有一种情况呢，就是三抗体阳性。可以看到，没有表面抗原阳性了，只有表面抗体阳性，还有e抗体阳性、c抗体阳性，三个抗体阳性一般代表是病毒感染过你了，但是已经被清除了，目前你属于一种比较好的状态。但是希望你还是要检测一下HBV-DNA，如果病毒数量上是非常少，或者说查不到了，那才是真正的放心。 接种乙肝疫苗，拒绝乙肝那我们今天呢，就聊了乙肝的'大三阳'和'小三阳'，作为一个'乙肝大国'，我觉得我们有必要去了解它，并且在自己还没有得肝炎的时候，通过接种乙肝疫苗，把那个'好人'——表面抗体弄成阳性。 让我们从自己做起，拒绝乙肝。特别是要当妈妈的人，因为中国最大的一个传播是母婴传播，所以对于孩子来说，只要一出生，只要是中国的公民，我们都会注射乙肝疫苗。从下一代开始，我们就拒绝乙肝。 |
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