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小儿口腔溃疡又称口疮，是口腔黏膜膜疾病中发病率最高的一种口腔病变，也是临床比较难治的病变之一。其病因及致病机理目前仍不清楚，微量元素或维生素缺乏、过食辛辣、局部创伤、内分泌失调、激素水平失衡、以及情绪紧张、用药不当等均是口腔溃疡发生或复发的重要诱因。临床中辨治小儿口腔溃疡仅仅用某一个经方治疗都有一定的局限性，若能合方运用常常能取得预期治疗效果，于此试将临床诊治小儿口腔溃疡体会介绍于次，以抛砖引玉。 1 泻心汤与调胃承气汤合方加味辨治心脾积热夹虚口腔溃疡董某，男，4岁，河南省郑州人。其母代诉，3年前至今经常口腔溃疡，近因病证加重前来诊治。刻诊：口腔溃烂，口涎多，不思饮食，烦躁不安，时有腹胀，大便干结，3～4天1次，舌质红，苔黄略腻，脉沉略弱。辨为心脾积热夹虚证，治当清泻积热，兼以益气，予泻心汤与调胃承气汤合方加味。药用：大黄12g，黄连3g，黄芩3g，芒硝12g，生地黄24g，红参5g，干姜3g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服40mL，每天分8次服。二诊：口腔溃烂基本消除，以前方6剂。三诊：口涎止，大便溏泄2次/天，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）以前方减大黄为6g，芒硝为6g，12剂。四诊：诸证消除，以前方6剂，每2天1剂以巩固疗效。随访1年，口腔溃疡未再复发。体会：根据烦躁不安、舌质红、苔黄辨为心脾积热，再根据大便干结、腹胀辨为热结，因脉沉弱辨为虚，以此辨为心脾积热夹虚证。方以泻心汤清泻积热；以调胃承气汤泻下郁热；加生地黄清热生津润燥；红参补益中气；干姜辛散透邪，兼防寒药伤阳。 2 白虎汤、清热泻脾散与增液汤合方辨治湿热迫血口腔溃疡3 白虎汤与凉膈散合方辨治郁热内结口腔溃疡 马某，男，7岁，河南省郑州人。其母代诉，口腔溃疡已3年余且反复不愈，近因病证加重前来诊治。刻诊：口疮灼痛，口臭，身体烦热，大便干结3～4天1次，舌质红，苔薄黄，脉数。辨为郁热内结证，治当清泻积热，辛散透达，予白虎汤与凉膈散合方。药用：大黄12g，芒硝12g，栀子6g，薄荷6g，黄芩6g，连翘25g，石膏50g，知母20g，粳米15g，炙甘草12g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服40mL，每天分7次服。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）二诊：大便通畅，口腔灼痛止，以前方6剂。三诊：身体烦热消退，大便略溏，以前方减大黄为10g，芒硝为6g，6剂。四诊：大便正常，诸证消除，为了巩固治疗效果，以前方10剂，每2天1剂。随访1年，一切正常。体会：根据口疮灼痛、大便干结辨为热结，再根据身体烦热辨为郁热，以此辨为郁热内结证。方以凉膈散清泻积热，辛散透达；以白虎汤清泻郁热。 4 百合滑石汤与泻心导赤散合方辨治湿热证口腔溃疡谢某，男，1岁7个月，河南省郑州人。其母代诉，口腔溃疡已3个月，近因口腔溃烂流血加重前来诊治。刻诊：口腔溃烂，口涎多夹赤色，不能饮食，烦躁不安，大便略干，口唇及舌质鲜红，无苔，指纹紫红。辨为血热灼损夹湿证，治当清热凉血，生津滋阴，兼以利湿，予百合地黄汤与百合滑石汤合方加味。药用：百合15g，生地黄50g，滑石10g，黄连3g，生甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服10mL，每天分15次服。二诊：口流涎水止，口腔溃疡明显好转，以前方6剂。三诊：口腔溃疡消除，以前方6剂。四诊：诸证消除，以前方3剂巩固治疗效果。随访1年，口腔溃疡未再复发。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）体会：根据口唇及舌质鲜红、无苔、指纹紫红辨为虚火，再根据口流涎水辨为湿，因烦躁不安、大便略干辨为热郁，以此辨为血热灼损夹湿证。方以百合地黄汤清热凉血，生津滋阴；以百合滑石汤滋阴利湿；加黄连清热燥湿；生甘草清热缓急止痛。 6 桃核承气汤与芍药甘草汤合方加味辨治瘀热灼腐口腔溃疡胡某，女，6岁，河南省新郑人。其母代诉，口腔溃疡已3年余，近因口腔溃疡发作频繁前来诊治。刻诊：口腔溃烂灼痛，口流涎水，不思饮食，形体消瘦，食凉即大便溏泄，舌质淡，苔黄腻，脉沉弱略数。辨为寒热夹杂气虚证，治当清热散寒，补益中气，给予甘草泻心汤与四君子汤合方加味。药用：黄芩10g，黄连10g，生半夏12g，大枣12枚，干姜10g，红参10g，白术10g，茯苓10g，附子5g，炙甘草12g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每次服30mL，每天服10次。二诊：口角流涎减少，疼痛减轻，以前方6剂。三诊：口角流涎止，大便趋于正常，以前方6剂。四诊：诸证基本解除，为了防止病证复发，以前方治疗12剂。随访2年，一切尚好。体会：根据食凉即大便溏泄辨为寒，再根据形体消瘦、脉弱辨为气虚，因灼痛、苔黄辨为热，以此辨为寒热夹杂气虚证。方以甘草泻心汤并加大黄连用量清热散寒，益气和中；以四君子汤健脾益气，渗利湿浊；加附子温阳散寒。 8 乌梅丸与生脉散合方辨治上热下寒口腔溃疡朱某，男，4岁，河南省郑州人。其母代诉，经常口腔溃疡，半年来反复发作不愈，静脉用药即加重，口服中西药可效果不明显，近因口腔溃疡加重前来诊治。刻诊：口腔溃烂中心苍白，周围呈淡红，口流涎水，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辨为阳虚夹湿证，治当温阳益气，兼以利湿，予茯苓四逆汤与百合滑石汤合方。药用：茯苓12g，红参3g，生川乌5g，滑石10g，干姜5g，百合15g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服25mL，每天服10次。二诊：口腔溃疡基本痊愈，以前方6剂。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）三诊：诸证基本消除，以前方6剂。四诊：为了防止病证复发，以前方3剂。随访1年，一切尚好。体会：根据口腔溃烂中心苍白、手足不温辨为阳虚，再根据口流涎水辨为寒湿，因脉沉弱辨为气虚，以此辨为阳虚夹湿证。方以茯苓四逆汤温阳益气，兼以利湿；以百合滑石汤利湿，兼防温热药伤阴。辨治口腔溃疡的病变有寒有热，若是单一的热证，用西药即有明显治疗效果；若是阳虚寒证，用西药则会加重病证，结合多年临床诊治体会，此口腔溃疡属于阳虚而非热证，所以用西药治疗不如用中药效果明显。 10 温经汤与芍药甘草汤合方辨治虚寒瘀夹杂口腔溃疡
周某，女，2岁，河南省郑州人。其母代诉，口腔溃烂已年余，近因口腔溃烂复发前来诊治。刻诊：口腔溃烂，涎水多，烦躁，夜间哭闹更甚，舌质略暗淡瘀紫，苔薄白中心略黄，指纹略暗紫。辨为寒瘀夹杂证，治当温阳散寒，活血化瘀，给予四逆加人参汤与失笑散合方加味。药用：生川乌5g，干姜5g，红参3g，五灵脂10g，蒲黄10g，生半夏12g，黄连6g，炙甘草6g。（注意有毒：本方有生川乌、红参、五灵脂、生半夏）6剂，第1次煎35分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每次服10mL，每天服15次。二诊：哭闹减轻，口水减少，以前方6剂。三诊：烦躁止，口腔溃疡痊愈，以前方6剂。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）四诊：一切正常，欲巩固治疗效果，以前方6剂，每2天1剂。随访1年，一切尚好。体会：根据口腔溃烂、涎水多辨为阳虚水气，再根据唇及舌质略暗淡瘀紫辨为瘀，因苔薄白中心略黄辨为寒热夹杂，以此辨为寒瘀夹杂证。方以四逆加人参汤(因无生附子，故以生川乌代)温阳散寒，通阳止痛；以失笑散活血化瘀止痛；加生半夏燥湿化痰止饮；黄连燥湿兼清里热，若病变无热旨在制约温热药伤阴。 12 小陷胸汤与下瘀血汤合方加味辨治痰热夹瘀口腔溃疡
13 小半夏加茯苓汤与生化汤合方辨治寒痰夹瘀口腔溃疡 杨某，女，2岁半，河南省郑州人。其母代诉，从5个月始发口腔溃疡，至今仍反复发作，虽经治疗可疗效不理想，近因口腔溃疡复发前来诊治。刻诊：口唇及舌边有多处溃疡，溃烂中心呈乳白色，周围暗紫，口涎多且黏滞，手足不温，舌质暗淡瘀紫，苔白略腻，指纹暗紫。辨为寒痰夹瘀证，治当温化寒痰，活血化瘀，给予小半夏加茯苓汤与生化汤合方。药用：生半夏24g，生姜24g，茯苓10g，当归24g，川芎10g，桃仁3g，干姜2g，炙甘草3g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每次服10mL，每天分15次服。二诊：口涎及口腔溃疡基本痊愈，以前方6剂。三诊：诸证基本消除，以前方10剂巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。体会：根据口涎多且黏滞辨为痰湿，再根据溃烂面中心呈乳白色、周围暗紫辨为痰瘀，因手足不温辨为寒，以此辨为寒痰夹瘀证。方以小半夏加茯苓汤温化寒痰，兼以利湿；以生化汤活血化瘀。 I 注意警示：本平台所发的全部文章仅为普及中医知识，仅供专业中医人士思路参考学习，不作为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！如有需要请在医生的指导下辩证使用。本平台所发的全部文章仅代表作者观点。
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