|
37、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。 简句：太阳十日已去，脉浮细而嗜卧，外已解。胸满胁痛与柴胡，脉但浮者麻黄汤 小柴胡汤 小柴胡汤和解功，半夏人参甘草同 更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗 伤寒中风五六天 往来寒热胸胁满 默默不欲用饮食 口苦咽干两目眩 心烦喜呕腹中痛 胁下痞硬小便短 或渴或咳或不渴 又或不呕胸中烦 身有微热心下悸 小柴胡汤是首选 柴胡八两少阳凭 枣十二枚夏半升 三两姜参芩与草 去滓再煎有奇能 （1）、《伤寒论古今研究》：【选注】朱肱：古人云，未满三日者可汗而已，其满三日者可泄而已，此大略之言耳。病人有虚有实，邪气传受迟速不等，岂可拘以日数。仲景云，日数虽多，但有表证而脉浮者，犹宜发汗。日数虽少，若有里证而脉沉者，即宜下之。正应随脉以汗下之。伤寒固有始得病便变阳盛之证，须便下之；又有腠理寒，一二日便成少阴病者，须急温之。又况六气之邪乘虚入经，自背得之则入太阳，或入少阴，自两感之则入阳明之类，不必皆始于太阳。兼寒邪有首尾止在一经，或间传一二经，不可以一理论，但据见证治之，此活法也。王肯堂：此条当是太阳少阳合病，胸满虽同，而脉浮细嗜卧，则为表邪已解，胁痛为少阳有邪，故与小柴胡汤，若脉但浮者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设为变通之言，非为服柴胡而脉浮也。柯琴：脉微细，但欲寐，少阴证也。浮细而嗜卧，无少阴证者，虽十日后尚属太阳，此表解而不了了之谓。设见胸满嗜卧，亦太阳之余邪未散，兼胁痛是太阳少阳合病矣，以少阳脉弦细也，少阳为枢，枢机不利，一阳之气不升，故胸满胁痛而嗜卧，与小柴胡和之。若脉浮而不细，是浮而有力也，无胸胁痛，则不属少阳，但浮而不大，则不涉阳明，仍在太阳也。太阳为开，开病反合，故嗜卧，与麻黄汤以开之，使卫气行阳。太阳仍得主外而喜寤矣。与太阳初病用以发汗不同，当小制其制而少与之。周扬俊：十日已去，谓既不传经，复非过经而已解矣。脉则浮细，已虚微无力，而非紧数之脉，为邪气盛可知。视其证则嗜卧，已向壁安静，而非少阴之证为但欲寐者可比。设胸满胁痛，属少阳传经也。若但浮而无少阳经证，则仍太阳为未过经也。一与小柴胡，一与麻黄，本经本药矣。言此二经，阳明可知也。张锡驹：此论太少阴阳之气，表里相通，而太阳又得少阴之枢以为出入也。太阳病者，病在太阳也。十日已去，正值少阴主气之期也。脉浮细者，太阳之脉浮，少阴之脉细也。嗜卧者，太少阴阳之气两相和合，故曰外已解也。设胸满胁痛者，太阳之气欲从胸胁而出，不得少阴之枢转也，故与小柴胡汤以转少阴之枢。若脉但浮而不细者，太阳之气自不能外出，非关枢也，故与麻黄汤以达表。徐大椿：若果邪在少阳，脉必带弦，今但浮则尚在太阳矣，故仍用麻黄汤，此亦从脉不从证之法。吴仪洛：少阴证有嗜卧，脉则沉而不浮；阳明中风证，有嗜卧脉则大而不细；今脉浮细而神恬嗜卧，可知太阳之外邪解散而不传里矣。尤恰：太阳病，至十余日之久，脉浮不紧而细，人不躁烦而嗜卧，所谓紧去人安，其病为已解也。下二段，是就未解对说。谓脉浮细，不嗜卧而胸满胁痛者，邪已入少阳为未解也，则当与小柴胡汤。若脉但浮而不细，不嗜卧者，邪犹在太阳而未解也，仍当与麻黄汤。非外已解，而犹和之发之之谓也。唐宗海：宗印注外已解是阴阳和而自愈，非也。仲景只是言太阳在表之病已解，却又见出脉细嗜卧，则是病及少阴，元阳不得外出之象，虽浮脉原主表病，然又见细脉与嗜睡之证，虽浮亦非外证。乃外已解也，教人要认是少阴里证，不得用麻黄汤矣。当用附子细辛汤治之，始与浮细嗜卧，阳不得出之治法相合。李荫岚：太阳病，十日已过，乃再经邪衰当解时也。太阳脉浮，少阳脉细，今脉浮细，是邪由太阳而转入少阳也。邪在表则不欲卧，邪在里则欲卧，今嗜卧者，是邪在少阳渐迫近于里也。十日已上，见此脉证，而不更见他项表证者，故知外已解也。外已解者，谓无太阳表邪也。黄竹斋：此节遥申上篇第四节传属之义，详其脉证以出其治也。脉浮细而嗜卧者，表邪衰而正气亦虚，故尔。 [讨论]对于本条第一段的认识，大多注家认为是“紧去人安”而“外邪已解也”318但张氏认为是太阳少阴之气，两相和合；唐宗海认为是病及少阴，元阳不得外出之象，虽脉浮也非外证。后者把脉浮细嗜卧与少阴病脉徽细但欲寐混同起来，是错误的。一为邪衰正弱，一为正虚邪陷，岂可同日而语。就全条而论，有两种不同意见，大多数注家认为是太阳病多日的三种转归，而李氏认为脉浮细嗜卧是外无表证已入少阳，故认为本条为两种转归。根据全文精神，以三种转归解释为妥。 （2）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：太阳病十日以去。则已经过七日之期。诊其脉浮而细。则标阳已衰。嗜卧。则表阳热已退。由燥而静。其为太阳解后。不传阳明可知。若水气留于心下而见胸满。水气结于肾膀之上而见胁痛。则为太阳水气内陷。故同一浮细之脉。水由少阳三焦牵涉寒水之藏府。则外仍未解。寒水之藏。属足少阴故脉细。此时虽无潮热。而太阳水气未尽。故仍宜小柴胡汤以解外。故脉但浮而不细者。水气当在隔上。而但见胸满之证。与上节麻黄汤证同。不定牵涉足少阴而并见胁痛。故不见少阴微细之脉。此当于无字处求之者也。（后学按：不知所云） （3）、陈慎吾《伤寒论讲义》：【征引】方有执:脉浮细而嗜卧者，大邪已退，血气乍虚而肢体倦怠也。山田宗俊:少阴病，脉微细，但欲寐，与本条稍似而大异。彼在病发之始，此在十日以后，彼脉微细，此脉浮细，彼欲寐，而此嗜卧。自有差别，宜参考。 【讲义】太阳病十日以去（以与已通）有外已解者,有外未解者，已解之中又分外已解而愈者、外虽解而转入少阳者，故本条以三“者”字分三段，以两汤分两证，以两脉分已解、未解。……脉浮细，在表之充血已轻减（后学按：似有所得）。嗜卧,因正气胜邪后，身体疲劳。今十日已去,表证已无，虽有少许不爽，亦为外解之候，即10条所云“风家表解而不了了者,十二日愈”者是也。设太阳病已去……外解而内传,更见胸满胁痛之少阳证，辄与小柴胡汤可也。若太阳病十日已去，脉但浮者，为病仍在有，仍与麻黄汤，勿拘于日数也。 57 【附注】脉但浮者一段，麻黄证当然包括在内，虽不言证,于无字中求之。本段重在十日以去，仍见麻黄证者，与麻黄汤并无妨碍也。小柴胡汤方见后98条。 （4）、姜春华《伤寒论识义》：识义：朱肱说：“多眠有四证：有风温证，有小柴胡证，有少阴证，有孤惑证，”方有执说：”脉浮细而嗜卧者，外邪已退，血气乍虚而肢体倦怠也”程应旄：“脉浮细而嗜卧者，较之少阴为病之嗜卧，脉浮则别之，较之阳明中风之嗜卧，脉细又别之；脉静神恬！解证无疑矣。虞搏曰：“少阴证有脉微细，但欲寐之征，今无少阴证而脉浮细而嗜卧者，虽十日后尚属太阳，此即表解而不了了之谓也。设见胸满嗜卧，亦太阳之余邪未散，兼胁痛，则太少二阳合病矣：故和之以柴胡汤。倘若脉浮不细，是浮而有力也，无胸胁痛，则不属少阳，但浮不大．则不属阳明，仍在太阳。 （5）、李翰卿《伤寒讲义集注》：[太阳病]即太阳无汗之本病。[十日以去]即十日以上之谓。[脉浮细]指浮而兼细的脉象。[嗜卧]即喜欢睡觉。[外已解]有两种解释，一种是指病已痊愈，但精神尚未恢复的一些疲乏现象，一种是表证已解，病有转而入里的趋势。[胸满胁痛]这两个证状和上一节对比起来，说明胸满和喘证并见.治宜麻黄汤发散，胸满和胁痛并见，治宜小柴胡汤和解。 【按语】这一节是以嗜卧一证，说明辨证用药的方法。本节分为三段，第一段从“太阳病”到“外巳解也”，有两种说法：一种是说明病有向愈的趋势，一种是病有转入阳明的现象。第二段“设胸满胁痛者，与小柴胡汤'是病有转入少阳之现象。最后一段说明日数虽久，而脉但浮者，病仍在太阳。 （6）、倪海厦《人纪》：太阳病,一段时间过了以后,脉浮细而嗜卧者,浮代表病还有一点点,但脉已经细下来了,就是没有那么强了,一般病人病情刚恢复的时候,会想睡一下,所以外已解也。如果胸满,胁痛者,与「小柴胡汤」,胸满胁痛为「少阳病」主证之一,此为「太阳」转入「少阳」之候,故用「少阳」主方「小柴胡汤」治之。如果脉还在表面,而且有胸满的现象,因为肺要舒张,可是还是被寒束到,所以再给「麻黄汤」。 （7）、聂氏伤寒学：【提要】太阳病多日后的三种转归。， 【阐论】“太阳病，十日已去”，说明病程较长，病情可能有变化。其变化又不拘一途， 常有以下三种情况:其一，若脉象由浮紧而变为浮细（即脉象呈现浮而兼缓弱之 象〕，表邪巳解，且病人身疲嗜卧而安静，说明病邪衰减,正气未复，已有趋于痊愈之佳象，故曰“外已解也”。其二，若十日巳去，病人出现胸满胁痛，是邪传少阳之兆。因胸为太阳经气出入之所,胸胁是少阳经脉所过之处，此时病邪已由太阳转入少阳，故当以小柴胡汤和解少阳。其三，太阳病虽经十日以上，但脉仍浮或浮紧，说明病邪还在表，表实证仍在者，治以麻黄汤发汗解表。本条指出太阳病经过一个阶段，可能有几种转归，同时提出各种不同的处理方法。从而提示医者治病必以客观脉证为依据，严格掌握辨证论治的法则，才能作出正确的诊断与治疗。病变日数只具参考意义，它不能作为疾病传变的依据。“设胸满胁痛者”，“脉但浮”，只是列举主要脉证，借以说明病传人少阳，或仍留太阳，临证时还耍掌握各方面证情，才能做到诊断与治疗的准确无误。对本条嗜卧一症,应与少阴病之但欲寐，阳明病之嗜睡加以区别。少阴病之但欲寐，见精神疲惫，似睡非睡的状态，脉微细,属虚寒；阳明病之嗜睡，见神昏气粗、大热大渴、脉洪大，属里热；本证之嗜卧，乃病向愈之兆，见熟睡状态、脉浮细， 属邪去神情恬适。 （8）、冉注伤寒论：王肯堂曰：此条当是太阳少阳合病，胸满虽同,則为表邪巳解。胁痛为少阳有邪，故与小柴胡者，又当先治太阳也，故与麻黄汤。此是设为变通之言。胡而脉浮也。柯韵伯曰：脉微细，但欲寐，少阴证也。浮细而嗜卧，无少阴者，虽十日后，尚属太阳。此表解而不了了之谓。设见胸满嗜卧，亦太阳之余邪未散，兼胁痛，太阳少阳合病矣。以少阳脉弦细也。少阳为枢，枢机不利，一阳之气不升，故胸满胁痛而嗜卧，与小柴胡汤和之。若脉浮而不细，是浮而有力也。无胸胁痛，但浮而不大，则不涉阳明，是仍在太阳也。太阳为开，开病反阖，故嗜卧，与麻黄汤以开之，使卫气行阳，太阳仍得主外，而喜寤矣。与太阳初病，用以发汗不同，当小其制而少与之。程郊倩曰；脉浮细而嗜卧者，较之少阴为病之嗜卧、脉浮则別之。较之阳明中风之嗜卧，脉细又别之。脉静神恬，解证无疑矣。设于解后尚见胸满胁痛一证，則浮细自是少阳本脉，嗜卧为胆热入而神昏，宜与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。彼已现麻黄汤脉，自应有麻黄汤证符合之。纵嗜卧依然，必不胸胁满痛可知。金鉴曰：太阳病十日以上，无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满胁痛等证，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡场和之。若脉但浮不细，而有头痛发热恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之，按论中脉浮细，太阳少阳脉也。脉沉细，少阴脉也。脉浮细身热嗜卧者，阳也。身无热嗜卧者，阴也。脉缓细身和嗜卧者，巳解也。是皆不可不察也。 冉雪峰曰：按此二条，康平唐写卷子式古本，均低二格写。若摒斥之，不与仲景原文一例看待。然细玩经论，章法、节法、句法、字法，一气相连，层层剔剥，又中寓深遂义蕴，恐非仲景不能道出，即为叔伯加，或叔和后人加，衡以义理，仍当视为宝贵的绿文赤字。试就本文诠释，前各无汗而喘，为麻黄的证，故出麻黄汤。但词意蕴蓄浑论，并未明言为寒为风，含盖一切，深入无浅语，已耐寻释，紧接此二条，上条为太阳与阳明合病，后条为太阳与少阳合病，为明叙，一为暗叙，一辨喘满的证象，一辨浮细的脉象，仍都归结到宜麻黄场与麻黄汤。所以然者，本栏是辨论麻黄汤，故胪叙均是麻黄证。即不是麻黄证，亦是比拟推阐，终复还到麻黄汤本位这一方面。此以下大小青龙各条，则又是由麻黄汤的正法，推到麻黄汤的变法，前后合观，高瞭远瞻，不难心领神会。各注疑二条有语病，词多迥护。曰是设为变通之言；曰必有与麻黄符合之证；曰与初发汗不同，当小其制，而少与之，这是浅一层看法，其实无须尔尔。原书条文，命词颇有分寸，曰与麻黄场，曰宜麻黄场，曰麻黄汤主之，与次于宜，宜次于主，中多委姽，机甚活泼。学者由此会通精神，庶几证入学理的最深层，证入学理最深层的活用法。此外还可看出两个意义，一太阳表证在，虽有里证，不可下。一太阳表证在，虽十日巳去，仍可汗，为内为外，凭证凭脉，定法中有活法，活法中又有定法。若拘牵文义，死守教条，不仅不能得到古人精粹，凡古人深邃条例，均不得其门领会了。114 （9）、成友仁《伤寒论阐释》：【注释】十日以去：即十日以上。脉浮细：即浮脉而有细小之象。外已解：即表邪巳经解除。胸满胁痛：即胸部两侧及胁肋骨弓下的部位胀闷而痛。此为少阳病的的主证之一。 【译解】患太阳病已经过十天以上。假如患者各种表证已渐见消退，脉搏虽浮已见细小之象，并且很爱睡觉，这是表邪巳解，正气未复，略加休养，即可自愈，不必用药治疗了；假如患者表证虽解，却出现了胸满胁痛等证，这是病邪由太阳转入少阳的表现，应该用小柴胡汤治疗；假如患者脉浮而不细，同时还有发热、恶寒、无汗等表证存在，则虽在十日以上，仍应该给麻黄汤以发汗解表。 【参考】程郊倩氏说，〃如太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，较之少阴为病之嗜卧，脉浮则别之。较之阳明中风之嗜 96之嗜卧，脉细又别之，脉静神恬，解证无疑矣。但解则均解，必无外证之未罢。设于解后，尚见胸满胁痛一证，则浮细自是少阳本脉，嗜卧为胆热入而神昏，小柴胡汤岂堪委置乎？脉但浮者与麻黄汤。彼已见麻黄汤脉自应有麻黄汤证符合之，纵嗜卧依然，必不胸满胁痛可知” 【实例】①胡晏年五十病伤寒，十六日不解，其怔乍寒时，即以衣被厚复，蒙头而卧，不胜其寒，乍热时即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不胜其热，如此一日夜十余次。医皆不识，万至告以病状可怪，邀诊其脉，曰不必诊，此易知耳，夫恶寒病在表也，何以无头痛证，恶热病在里也，何以无渴，及便溺不利证，此病在半表半里，阴阳混乱也，阴气乘阳则恶寒，阳气乘阴则恶热，宜用小柴胡以治其半表半里之邪，栀子豆豉以治其阴阳错杂之邪，服之寒热不再作而愈《续名医类案》②京师木屋街鱼店，吉兵卫之男，年十四岁，通身洪肿，心胸烦满，小便不利，脚殊濡弱，众医无效，先生诊之，胸胁苦满,心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤饮之，尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服而痊愈。《皇汉医学》。③予友泛镜芙先生之房客某君，十二月起，即患伤寒，困贫无力延医，延至一月之久。沈先生巧其遇，乃代延予义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因与：麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱，又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣二枚,急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。按每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉《经方实脸录》。 （10）、刘绍武《伤寒论阐释》：阐释：十日以去，就是过了十天，为啥有细脉呢，因为热力退了，身体也衰了，血液相应也少了，为啥有浮脉，因为虽然热退了，但还有表证，如果病邪在，病人就不想睡，现在想睡。说明热已退了，同时说明余邪未尽，如有胸满胁痛，可以说明，这里之所以用小柴胡汤，也就是治疗胸满胁痛（第96条、第100条），柴胡证，胸胁苦满，只要但见一证便是，不必悉具。 本条原来是个太阳表证，临床要把一个表证从多方面来分析：（1）无有病邪时，脉是浮细的话，是代表已解了，病解就只有一个特征——嗜卧，脉浮细而卧者，是邪遇正复之征，胸满胁痛是余邪未尽转入半表半里主象，小柴胡主之，脉但浮，无证不须言，此为表未解。（2）表未解，有个特征，胸满胁痛，原来是表证，而这个胸满胁痛是否是表证呢？不是表证，是从表转到半表半里部少阳病去了（依第266条，本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满……与小柴胡汤），就是说如太阳病不解。是可以自动转化为少阳病的，这是一个转化的必然过程。（3）余邪末尽，表证未解特征在脉但浮。脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤(第51条)。为什么是一个脉浮就用麻黄汤，因为麻黄汤就答复了脉浮里所说的问题，就是非此方不能治此病，说明十日以去的情况，可以出现的上述3种情况。 （11）、张正昭《伤寒论归真》：【注释】〔1〕去：离开，离去。动词。此处作“过去”讲。〔2〕外:指“外证”，亦即“表证'〔3〕但:只，仅。副词。表示范围。 【译文】患太阳病.已经十天过去了，如果病人现在脉象浮而细小，老是喜欢躺着，说明外证已经解除了；如果还兼胸满胁痛的话，则给服小柴胡汤。假使病过十天而脉仍现浮象，没有其他兼脉兼症的，则给予麻黄汤。 【讲析】此条讲太阳病轻症迁延日久的三种转归及其处理措施。太阳病，病程已过十天，现症脉象浮细而嗜卧，别无其他不适，说明表证已经解除。表解而脉浮细，是邪去阳复而阴未旺的表现；嗜卧则是体力疲惫的缘故，可不治自愈。假使病过十日，脉转浮细，病人不是嗜卧，而是出现胸满胁痛，那就是“血弱气尽”，邪气入于少阳的表现。因为胸胁为少阳之分野，邪入少阳，枢机不利，故有此感。虽无寒热往来、心烦喜呕等症，亦可用小柴胡汤，所谓“但见一症便是”也。如果病虽过十日，而脉象“但浮”，即既不兼细，又不兼弱，则即使无其他表证症状存在，亦是表证未解，肌表郁而不开的明证。因为表开则脉必见缓弱之象，今值浮而无弱缓、无力之兼脉，故知肌表未开。表气郁闭，虽十日已去，也应以麻黄汤开表发汗。此即第51条所云“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”之意。此证所以迁延十日不解，病仍在太阳之表，固然是正气较旺， 但也表明邪气不盛，故属太阳病之轻者。 （12）、承淡安《伤寒论科学化新注》：陳修園氏謂「脈細為『少陰』之脈，嗜臥為『少陰』之證」者，則大誤特誤。何則？既見脈細、嗜臥之「少陰證」，則外已解也之表邪已解，而病已入「少陰」。其病仍在身上，應為之立方，如下文之「小柴胡湯」、「麻黃湯」等。何以獨缺此不言？仲師必不如此模糊。可見脈浮細，嗜臥，決非「少陰」症狀，乃病漸解之必然現象，故無需處方，休養自已。茲釋其理如下：「太陽病」在表層，血液亦集中表層抗拒，故脈見浮。如有頭痛、身痛，神經受刺激而興奮，則脈管亦見緊張而緊。今脈雖見浮而有細象，可見神經之緊張已退，其頭痛、身痛等必然已平，即身熱亦漸見減退，故曰「外已解也」。但解猶未盡，以脈猶有浮象，即如十二條風家表解而不了了者是也。再經數日，正氣恢復自愈。其所以嗜臥，亦是神經興奮後之疲勞現象。曾經頭痛發熱之神經緊張，及病退而生疲勞嗜臥，乃必然之事。不知醫理者亦明此理，何得指為「少陰證」耶！胸滿脇痛為「少陽病」主證之一，此為「太陽」轉入「少陽」之候，故用「少陽」主方「小柴胡湯」治之。若脈見浮者，則氣血仍奔集於表層，故仍以「麻黃湯」解之。 本條之脈證、舌證：已解，脈為緩細，入「少陽」則浮弦，仍在「太陽」則為浮。已解，舌如常，入「少陽」則舌紅，苔薄黃，仍在「太陽」則苔薄白。 本條之針法：如病已解，可不針。胸滿脇痛：內關Τ，期門Τ（该穴位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。斜刺0.5～0.8寸；可灸），陽陵Τ。仍在「太陽」，照前二條取穴。 （13）、邢锡波《伤寒论临床实验录》：按《伤寒论》中,关于脉象之分析，脉浮细，太阳少阳脉也。脉弦细，少阳脉也。脉沉细，少阴脉也。脉浮细，身热嗜卧者，阳也。脉沉细，身无热嗜卧者阴也。脉缓细，身和嗜卧者，病已解也，是不可不察也。”由此可知伤寒辨证要根据脉证之体现，不可拘于日数。今病历十日，由于脉证的不同， 而有不同的诊断和治法。如太阳病十日，身无他证，惟觉身倦神疲嗜卧乃病退正复之象。若脉象浮细，为病已解。若脉弦细而胸满胁痛，是病入少阳，宜小柴胡汤以和解少阳之邪。若脉但浮不细，而有头痛发热，无汗恶寒之表证，是病仍在太阳。虽十日以上，犹当与麻黄汤， 以疏散表邪。因此可知太阳病十日之后，有的邪气已去正气尚在恢复，有的病邪向前发展，由太阳而转向少阳；有的病虽十日，犹迁延在太阳本经。医者，必须根据脉证之变化，细心与以诊察，绝不可限于日期，以致贻误病情。 （14）、王占玺《伤寒论临床研究》：“太阳病，……外已解也”。不是单靠“脉浮细而嗜卧”辨其外已解，而是其他太阳证也消失了。脉浮细而嗜卧是要与下边用麻黄汤鉴別。同时亦可以和少阴病鉴別，少阴病是“脉微细'“脉大邪进、脉小邪退”，反而脉细欲厥者是正虛。二者鉴別要参考他证及病程经过。此脉细不是虛，因为太阳病巳去十日，太阳其他证已经消失。故曰：“外已解也”。“设胸满胁痛者”，此时亦于十日以后，此处重点不是小柴胡，而是说十日以去胸满胁痛者，可给予小柴胡汤，是小柴胡证，此处稍提一下，重点在下边。“脉但浮者”，说十天后脉还浮，与麻黄汤，用麻黄汤不论几天，也不是单靠脉浮，要与35条连起来看。综观本37条，是分析了“太阳病十日以去”的临床经过中有三种可能：其一，为“脉浮细而嗜卧者，外已解也”，就不需要用更多药物去攻伐病体，待其“饮食消息止之”则可康复；其二，“太阳病十日已去，……设胸满胁痛者”，提示病邪将侵于少阳经，或初侵少阳经，故“与小柴胡汤”以和解法治之。临证时还要参考96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳等症状，综合考虑就更为全面；其三，是“太阳病十日以去……脉但浮者，与麻黄汤。”这也体现了活人活法辨证施治的重要性。 （15）、伤寒论现代解读：太阳病十日以上，则病程较长，病情发生变化，可能有三种情况：其一，脉象由浮而有力转为浮细，即脉象趋于和缓，没有出现其他症状，可以知道表证已经解除。因为病程较长，在初愈之时，身体虚弱，表现为精神疲乏，喜欢躺下休息。其二，太阳病日久不愈，病人出现胸满胁痛，说明病情由太阳证转变为少阳证。少阳证还有许多表现，在这里省略了。其三，太阳病虽然十日以上，而仅见脉浮，未见其它异常脉象，说明病情没有进一步发展，仍然处于感冒的阶段，这时还可以用麻黄汤发汗。 解读 在《伤寒论》中时间概念很重要，在现代医学中发热的时间概念也很重要，感冒具有自限性，病程一般为七天，病情的高峰期在发病后的第二、三天，在病情的高峰期用桂枝汤或者麻黄汤治疗，只要适应症及用药方法掌握正确，24小时内体温应当下降。在桂枝汤中有“若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂”，在24小时内可以连续服二到三剂。第5条：伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。第16条 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝汤不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。这与现代医学也是相符的，对于感冒发热的病人不可能都作病原体检查，有些病原体检查需要一周或一周以上才能出结果，在传染病的流行地区、流行季节，对发热的病人一般不用发汗方剂，根据各种传染病的前驱期，决定观察的时间。所以时间概念必须有，但是各种传染病、感染病的前驱期是不同的，具体到每个病人其前驱期又不同，因此时间概念又不是绝对的。在《伤寒论》中，在时日之后都要讲述当时的临床表现，以是否出现各器官系统的特异性征候（少阳证、阳明证、气分证）为主要依据，发病时间与临床表现的紧密结合，充分体现出辨证论治的精神。本条太阳病，十日已去，按照一般情况，“风家，表解而不了了者，十二日愈”，到了应该痊愈的时候。这时候病人出现三种情况，一是痊愈；二是重感冒仍然存在；三是出现了阳明病、少阳病或者其它气分证，这时要根据出现的临床表现，进行正确的诊断，《伤寒论》只能根据临床表现进行判断。现代科学技术为现代医学提供了许多高科技的检查技术，但是临床误诊率并未下降，其原因就是过分依赖高科技的检查技术而不注重临床表现，所以，现代医学的诊断原则应当是：医生的辩证思维对临床表现及高科技检查结果作综合分析，即辨证论治的思维原则与高科技检查的有机结合。在疾病发展过程中，在不同的时间段上其临床表现与高科技检查结果的综合结果就是“证态”。本条太阳病，十日已去，出现了少阳病小柴胡汤证的表现，少阳病小柴胡汤证与肝、胆、胰慢性、亚急性感染是一个证态，这时病人不仅要有少阳病的一系列临床表现，而且还要具备肝、胆、胰慢性、亚急性感染的现代医学检查的证据，再经过医生的综合辨证思维，最后得出正确的诊断，才能用小柴胡汤治疗。 （16）、陈亦人《伤寒论译释》：语译：太阳病，已经过了十天，见到脉象浮细而喜欢睡眠的，这是表证已经解除的征象。如果感到胸部满闷而胁部疼痛的，可治以小柴胡汤，如果脉象但浮而不细的，乃袭邪未尽，仍可治以麻黄汤。 提要：太阳病病程较长，可能有三种不同转归。 浅释：本条内容分三段论述，同样是示人动态分析病情、病势的方法。一、“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”。说明患太阳病的病程已达十天以上；此时大多正气较虚，邪亦不甚，脉象浮细，浮，表明邪未传里，细为邪气已衰，嗜卧，标志着已无所苦，正气无须再与邪争，因而安静睡眠。脉证合参，从而得知表邪巳解，病将向愈。这里必须脉证合参，诊脉尤为重要，如果忽视了一方，都难保不发生误诊。如脉不是浮细，而是微细，或是洪大，前者属少阴阳虚，后者属阳明热盛，那么，前者就可能为类似嗜卧，实际是精神衰疲的但欲寐，后者则可能是高热神昏的嗜卧，都是病情转重，而决不是已解。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。设，假使的意思，十日已去，表解邪去是一种可能，而不是绝对。假使出现胸满胁痛的少阳主证，则不是表解，而是邪势内传，少阳枢机不利，随证转方，应该用小柴胡汤以和解少阳枢机。三、脉但浮者，与麻黄汤：这又是说明麻黄汤的使用，以证为据，并不一定都用在病的初期，此病虽然病程较长，已经十日以上，但是表证仍在，又未内传，脉象但浮而不细，也无嗜卧，则仍当用麻黄汤以发汗解表。 《伤寒论，这样的条文极多，看上去十分凌乱，实际是揭示辨证论治的规律，是示人具体分析的活法，因而这类条文最有价值，有些注家采取分类的方法重新编排，表面看来条理清楚，实际上大大降低了辨证价值。402 选注 尤在泾：太阳病，至十余日之久，脉浮不紧而细，人不躁烦而嗜卧，所谓紧去人安，其病为已解也。下二段是就未解时说，谓脉浮细，不嗜卧，而胸满胁痛者，邪已入少阳，为未解也，则当与小柴胡汤，若脉但浮而不细，不嗜卧者，邪犹在太阳而未解也，仍当与麻黄汤，非外已解而犹和之，发之也。周禹载：十日已去，谓既不传经，复非过经，而己解矣。脉则浮细，己虚微无力，而非紧数之脉为邪气盛者可知，视其证则嗜卧，已向壁安静，而非少阴之证为但欲寐者可比。设胸满胁痛，属少阳传经也，若但浮而无少阳经证，则仍太阳为过经也，一与小柴胡，一与麻黄本经本药矣，言此二经，阳明可知也。徐灵胎：若果邪在少阳，脉必带弦，今但浮，则尚在太阳矣，故仍用麻黄汤，此亦从脉不从证之法。李荫岚：太阳病十日巳过，乃再经邪衰当解时也。太阳脉浮，少阳脉细，今脉浮细，是邪由太阳而转入少阳也。邪在表则不欲卧，邪在里则欲卧，今嗜卧者，是邪在少阳而迫近于里也。十日以上见此脉证，而不更见其他项表证者，故知外已解也，外已解者，谓无太阳表邪也。胸胁为少阳经之所行，设见胸胁满痛，是邪留着少阳之分，故可与小柴胡汤，若邪不在少阳，脉不细而但浮，是外证未解，且无胸胁满痛之证，虽嗜卧，仍不得谓邪已内传，以脉浮，寒邪在表，虽嗜卧，仍为太阳证也。故可与麻黄汤，以散太阳表寒也。 按语：尤、周之注都切当，徐注补充出邪在少阳，脉必带弦，亦恰。李注似乎颇重视比较分析，但概念不清，反而更加混乱，殊不足取。 （17）、李克绍《伤寒论语释》：太阳病十日以后，脉浮中兼细，病人又没有什么痛苦，只是喜欢躺卧的，其脉细就表示外邪已衰，嗜卧是体力疲乏的缘故。虽脉犹浮，也属病将痊愈。若病人不是嗜卧，而觉得胸满胁痛，就不是将愈，而是外邪已入少阳，浮细亦必转为弦细，这样当治以小柴胡汤。如果脉但浮不细，既不是痊愈，也不是转入少阳，就必然表证仍在，如51条所说“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”。总之，病愈与不愈，或转入少阳，或仍在本经，据脉辨证为主，日数只供参考，不能据日断病。 （18）、赵桐《伤寒述义》：赵桐曰：上（三十二）言麻黄用于太阳阳明合病，此又言麻黄用于十日已去也。伤寒，发于阴者也，无他变证，六日行本经尽自愈。既未愈，再过五日一候，元气充必愈。兹十日已去，脉细嗜卧者，浮为阳盛，细为阴虚，两脉相兼，正弱邪衰，体安嗜卧，火化气弱，是外邪已解之愈征，非阳证见阴之恶候矣。设浮细而又兼胸满胁痛者，则浮细似弦（后学按：此脉象描述有趣），少阳主胁，是邪干少阳，可与小柴胡汤。即太阳十日已去，正衰邪盛，亦不宜麻黄，以浮细也。设胸满胁痛，但浮不细者即胜发散，或如上章（三十二）之二明合病（喘而胸满），或太少并病，或太阳之经未解，则仍以麻黄汤解外达胸也。要知邪在太阳，均碍胸胁，查脉弦者即宜柴胡从枢外解，如但浮则麻黄解表出枢。此浮细为愈，浮细为病，浮细用小柴，但浮用麻黄也。《伤寒论>真具千手千眼，真具亿万化身，真能运广长舌，无微不阐，无一不度也。 补曰：浮细则不数急，嗜卧则不躁烦，深合四章不传之理，故愈也。 （19）、程昭寰《伤寒心悟》：【提要】论太阳伤寒日久，有已解，未解和直接转属少阳半表的证治。【心悟】本条文字清顺，层次分明，善读者应重点放在学以致用上，于常中识变。常指太阳伤寒表实，本为外感初起，只要汗之得法，病即随汗而解。而现在太阳伤寒（从“太阳病”与后“脉但浮，与麻黄汤”，悟出本病太阳伤寒〕却十余日不解的几种变化和转归。识此变化，才不致于混淆莫辨。 “太阳病……外已解也，”是阐述太阳伤寒失治，过经自解的变例。从时间上来看太阳病，十日以去，从空间上来看，“脉浮细而嗜卧”。“十日已去，既不见传经，又不见过经，当在太阳自解。在太阳自解的见证是什么呢？脉浮细而嗜卧，”由脉浮紧而变浮细，说明邪气渐退，正气已衰；由“头痛身痛腰痛，骨节痛”等证，而变得“嗜卧”。这里“嗜卧”当有表证去120而不了了之状，也就是乏力而精神不爽快，正虛邪衰，只待正气来复。故曰“外已解也”。外已解”还具有否定表证存在的意义，即表邪已解。由于太阳与少阴相表里，太阳病十巳去，本应是少阴主气之时，是否邪循表里之经而传入少阴呢？ 仲景示人应与“脉微细，但欲寐”相比较分析。本条脉浮细，少阴病脉微细，全在这一脉而区別之。因浮为在表、微与细相见则阴阳俱虚，嗜卧虽与但欲寐是同义词，但本条见之是精不爽快，不了了的代用词。或者对以安卧。但欲寐”则虽神倦欲寐而不得寐，似此可鉴別清楚。 “设胸满……与小柴胡汤，”是紧承上段而来。“设”字是转折、含有假高的意义。也就是说，给读者假定的前提条件是太阳病十日已去，空间上增加胸满胁痛一证，示人可采用小柴胡汤治疗。胸满胁痛一证是少阳病经表之证的主要证候说明少阳枢机不利，邪气已由太阳而直接转入少阳。运用柴胡汤，“但见一证便是，不必悉具，”故用小柴胡汤以和解枢机，至此示人明白太阳表证失治过经转属少阳的变例。 “脉但浮者，与麻黄汤”，本段连接第一段，仍述太阳表寒失治过经十日邪仍稽留本经不解的变例。这里“太阳病已经过了十天以上，浮不见浮细，而是但浮，“但浮”当见浮紧之脉，以此暗示太阳伤寒发热恶寒无汗，头身疼痛诸证仍存，病仍属太阳伤寒表实，故乃为考虑应用麻黄汤开表发汗。后面有“脉浮者，可发汗，宜麻黄汤”的明训，足见运用麻黄汤不在予病程的长短，而在于当见之脉证必备，就可用麻黄汤治疗。 前述太阳伤寒日久的几种变例、只是例举而言。其中有自愈者，有转入少阳者、有表邪仍不解者等等、这些变例的出现，也都是邪正斗争消长的客观反应。我们观察病情，既要以脉证为客观依据，又要以邪正斗争的变化为准绳，才能达到扶正却邪的目的。121 （20）、高级伤寒学：【释义】太阳病十日以上则病程较长，可能发生变化，须仔细分辨，然后作出判断，切勿以时日决定病情。本条举出太阳病日久不愈的三种转归：其一，脉象由浮而有力转变为浮细，即脉象趋和缓，可测知表证随之消失，惟因病程较久，且在初愈之时，病人正气尚未康复，则精神疲倦，安舒嗜卧，故曰"外已解也"。其二，太阳病日久不愈，病人出现胸满胁痛、胸胁为少阳经脉循行之地，说明太阳证罢，少阳证起。凡证候变化者，脉多随之而变，此虽未言少阳之脉，而脉弦，似可賅于其中，斯与小柴胡汤和解少阳，的对之方也。其三，太阳病虽十日以上，而仅见脉浮，未见其他变化。是"脉若静者，为不传也"。病既未传，故不论时日久暂，仍可与麻黄汤发汗解表。第二段从小柴胡汤读出脉象，第三段从麻黄汤读出证候，以方测证之法也。本条小柴胡汤证、方药、释义，见96条 【选注】成无己：十日以去，向解之时也。脉浮细而嗜卧者，表邪已罢也。病虽已，和解之，若脉但浮而不细者，则邪气但在表也，与麻黄汤发散之。医宗金鉴：太阳病十日以上无他证，脉浮细而嗜卧者，外邪已解，不须药也。设有胸满胁痛等证，则知少阳之外邪未解，故予小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之......论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也；脉浮细，身热嗜卧者，阳也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者，已解也。是皆不可不察也。钱天来：十日以去，言十日已过也。伤寒之脉浮紧，浮则邪气在表，紧则寒邪固闭，至十日已去而脉见浮细，浮则按之无力，细则邪解正虚也。同一浮脉，浮紧则为寒邪在表，以浮而紧也，紧则有力，故为邪气实；浮细则为邪退正虚者，以浮而细也，细则弱小，故为正气虚，仲景所谓浮为在表，浮则为虚之别也。且嗜卧则正虚而倦怠，邪退而安静矣，故为外已解也。设胸满胁痛者，是太阳虽罢，而邪已传入少阳矣，故与小柴胡汤和解半表半里之邪。若其脉但浮而不细，又无胸满胁痛之少阳见证，则是寒邪独在太阳之表，故当以麻黄汤发汗也，......成氏谓脉浮细而嗜卧，表已罢也，病虽已，和解之，并不言设胸满胁痛者，与小柴胡汤之义，岂太阳病虽已，无故而又治以少阳之小柴胡汤和之，是毫不知太少之传变，病情之进展，方法之各殊而混解之，其何以阐发仲景之立法乎？ 张隐庵：此言太阳少阴之气合于肌表，并主神机出入之义。太阳病者，本太阳之病也，十日已去，当少阴主气之期，脉浮细者，太阳之为病脉浮，及于少阴则脉细也，嗜卧者，阴阳营卫之气交相舒应，故曰外已解也。设胸满胁痛者，太少未尽之邪，从胸胁而外达，宜与小柴胡汤；脉但浮而不细者，太阳之邪从外达表，宜与麻黄汤。 【评述】本条为设方御变之写法，提出太阳病多日不愈，可能发生的三种变化，决非由此及彼的必然传变，然据临床事实、三种变化亦在情理之中，明于此者，则本条不难理解。《金鉴》及钱氏深明个中旨趣，其注颇得要领，可从。《金鉴》论脉象以别病情，除"脉浮细太阳少阳之脉也"外，余者均为中肯，可供参考。成氏混解太阳少阳之弊端，钱氏已有辨析，兹不赘述。张注以日期限定病情，谓"十日已去，少阴主气之期"，故误导出"太阳少阴之气，合于肌表"之论点，距经旨远矣。至于尚未援引的王肯堂将本条误为"太阳少阳二经合病"；方有执随文衍义，令人不知所云，读者审之。 （21）、陆渊雷《伤寒论今释》：以去，《玉函》《千金翼》并作已去。以已，古字通。十日以去，犹言十日以上也。脉虽浮，而已细，则祛毒出表之机能，不复继续亢进。嗜卧，因正气胜邪之后，疲乏故也。表解而不了了者，十二日愈．今十日以去，脉浮细而嗜卧，无其他证候，则知外证巳解，不须服药矣。设见胸满胁痛之少阳证，则知浮细是太阳少阳之脉，十日以去，又当少阳时期，故与小柴胡汤，治其少阳。若脉但浮而不细，汗不出，热不退，则是外证未解，虽十日以去，仍宜麻黄汤发汗退热也，山田氏云：脉但浮云云八字，恐是后人所加，否则必有阙文。何者？仲景氏之立论，必参合脉证，而后敢立其方，今此文惟云脉而不云证，若非有阙文，则后人之言已。《金鉴》云：论中脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也；脉浮细，身热嗜卧者，阳也；脉沉细，身无热嗜卧者，阴也；脉缓细，身和嗜卧者，已解也，是皆不可不察也。程氏云：脉浮细而嗜卧者，较之少阴为病之嗜卧（二百八十四条），脉浮则别之，较之阳明中风之嗜卧（二百三十七条），脉细又别之，脉静神恬，解证无疑矣。渊雷案：赵刻本此条下载小柴胡汤方，今从成氏本删之。小柴胡汤方在后文九十九条。 （22）、李心机《伤寒论通释》：本条表述太阳病日久的三种变化，一是邪衰而正气待复，二是邪结胁下，三是外邪依然敛束于表。 典型的太阳病是发热、恶寒、头项强痛、身疼、脉浮紧。其自愈期如本论第8条所云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”。本条所述之证不、是七日自愈，而是“十日以去”，上述诸症悉去，唯脉由浮紧变为浮细，且伴有嗜卧；嗜卧，系神疲、周身违和之象，此即第10条所云，“风家，表解而不了了者”。所谓“表解而不了了”，即表邪巳解而正气待复。表虽解，但脉仍浮；脉虽不紧，但却变细；脉细，属正气待复之象，说明其脉仍未达到“和”的程度，反映出表解而嗜卧、不了了者的营卫气血状态。 在上述状态下，若症见“胸满胁痛”，此为太阳病邪结胁下，亦即论中第101条所云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”，设，假设之辞，语气一贯到底。设“脉但浮者”，是与上文“脉浮细”对比而言。太阳病，虽十日已去，但其脉仍浮者，说明表邪未解，表证仍在，故仍与麻黄汤，以开腠解表。 （23）、刘渡舟《伤寒论讲稿》：这一条论述太阳伤寒日久的几种转归。 这里的.太阳病.，从后文.脉但浮者，与麻黄汤.，可知指的是太阳伤寒。太阳伤寒已过十日，脉由浮紧变为.浮细.，也就是说脉虽浮，但不那么紧急有力，同时仅见乏力而.嗜卧.，而恶寒发热、头项强痛之证已除。以上脉证说明，表邪已去，正气渐复，已无所苦，故谓.外已解也.。既然外邪已解，虽然觉得略有不适，也不需要服药，只要安心静养即可，是第一种转归。.脉但浮者，与麻黄汤.，是说太阳伤寒虽已过十日，但还见伤寒的浮紧之脉，并以此暗示太阳伤寒的恶寒发热、头身疼痛诸证仍在。既然脉证仍在，病仍在太阳，属伤寒表未解，故治法与方药也应该不变，仍应考虑使用麻黄汤。但由于.十日以去.，病程日久，即使伤寒诸证仍在，可以再用麻黄汤发汗，也应当谨慎使用，因此不说.主之.，而说.与.，这是有区别的（按：一得，刘老经验之谈，常须识此，勿令误也）。以上属于表邪留恋未解，是第二种转归。如果证见.胸满胁痛.，反映少阳枢机不利，说明邪气已由表传入少阳之经，用小柴胡汤和解少阳，以利枢机，是第三种转归。 从这一条所举太阳伤寒日久的几种转归可以看出，虽然.太阳病，十日以去.，但病邪却不一定会发生传变。其中有向愈者，亦有表邪仍不解者，只要表证不解，就应当再用解表的方法治疗。凭脉辨证是推断病情发展变化的主要依据，不可拘泥于病程长短，这个精神在这一条又得到了很好的体现。 （24）、胡希恕《伤寒论通俗讲话》：这个“已”不是那个“以”这个《伤寒论》本子上是错的。这一条啊我们在临床上最多见了。那么得这种这个感冒，不一定得十日已去，据我个人这个观察呀，三四天就有这个事，表没有了，但是这个脉呀还是浮，浮可是细。这个细就是津虚血少了，脉浮细就是在表的这个津液也虚了，血液也不足了，它是在表，这个人呢同时也嗜卧。 这个嗜卧呀，是这个半表半里，尤其是这个少阳病的一个特殊证候（按：胡老经验，当于临床验之）（后学按：胡老观点——嗜卧为少阳证），少阳篇里他都没提，尤其他是个柴胡证，这个一会儿我们可以慢慢地讲。这个在临床上常见的，看到脉细，你再给吃发汗药就不对了（按：脉之于后学，何其难也），这是“外已解”呀。因为什么？脉浮细。人啊，病入里了，人就是困倦无力而嗜卧，假设又同时发生“胸满胁痛”，胸满胁痛柴胡证啊，胸也满，两胁也疼，这个我们讲到柴胡汤就明白这个了。 柴胡汤里他说是血弱气尽腠理开，他说这个病开始在表，那么人患病的这个机体打算发汗，所以把这个体液都输送到体表来了，你看我们讲桂枝汤讲麻黄汤都是这样子，就打算出汗。可是这个阶段过去了，那么这个疾病在表，（正气）支持不了了，它还与疾病不断斗争啊，但是不能在表了，就打算在半表半里。半表半里就是借助这个肺呀，肾脏啊，就是各种脏器协和的力量吧，由呼吸道啊、泌尿系啊，或者是再由汗腺啊，各方面排出这个病。那么这时候这个表面上啊血弱气尽，我们讲柴胡汤就有了，血也弱，气也尽，它都撤这个防线啊，加强里头防线啊，就像打仗的话。所以在表啊这个津液血液都少，所以“脉浮细而嗜卧”就在这个时间。我们在柴胡汤证里头讲啊，讲的“血弱气尽腠理开，邪气因入“，这个邪往也就是里头走，就在这个胸胁的部位，结于胁下，所以咱们一得这个少阳病，胸胁苦满嘛，正邪在这个地方纷争。我们这段就说的这个，本来在太阳病的时候脉不细，脉虽浮但不细。脉一见细了，虽浮，在体表的这个津液血液都不足了，这个病就有入内之势，如果人再嗜卧，它波及到内脏了，人就困倦了，“外已解”，这是外头这个表证完全解除了。那么这时候看是不是柴胡证，光一个嗜卧还是不行的，如果再胸满胁痛，这柴胡证是具备了，那就是“与小柴胡汤（按：观众家之解，未出于字句，胡老言“嗜卧”为少阳证之症状，独特之言）。 他这个书啊又怕你误于这一点，说十几天了就这样子，这不一定。他说“脉但浮者”，十几天也好，再日久也好，这个脉但浮，不细，而且也没有这一系列的证候，外证，就是嗜卧呀，胸胁满呀，都没有，那你该解表还得解表，没有汗，还是用麻黄汤，这后头也有。所以在临床上啊，不能有主观，说十几天，这个表证应该没有了吧，他就有吗，就有你还得解表。但是前边这种情形很普通，十几天表不解的也有啊，他怕你固执这个“十日已去“。那么如果”脉浮细而嗜卧“，这肯定是病传变了，这个病都是由表传半表半里，再传里，或者由表传里，仲景这个书是这样的，与内经上不一样啊。 内经说一日太阳，二日阳明，三日又跑到少阳去了，他这个书不是的，你们看就看出来了。这个在临床上我们常遇到，那么这个人呐高烧不退，可是摸这个脉啊有点细，虽浮而细，这个人困倦无力，这个时候差不多他要这些病都来了，恶心，胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡汤为主，没错的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你还要加石膏，这个我们在临床上是常见着（按：一大得），所以这一段书挺重要，我们常遭遇的事情。那么有的，近几年好了，大概我刚到学院的时候，用柴胡，大家还都不同意，不敢用呢。那阵儿都说这柴胡啊，升散，都怕用它，现在一般人都没有这个（想法）了，所以这个在临床上有的时候遇到这个事他不知道用柴胡汤，可是这个病始终不好，有一般的这种高烧，多少日子不退，全是这个问题，就是十日已去，脉浮细而嗜卧，这类的情况遭遇的最多。那么这个柴胡汤，主要以柴胡为主药了，你看看他用的量是半斤，这古人半斤，就是一剂分三付的话，每一付还得八钱呢。黄芩与柴胡这两个药，全是苦寒药，解热去烦。这个柴胡这个药啊，在本经上说的很清楚，它就是主心腹肠胃间结气邪气。 结气，就是结于胁下这个结，所以它治胸胁苦满，它从胸到心下就是胃到腹，胃肠中结气邪气，推陈置新，它的作用就是这个作用。所以柴胡配合黄芩，即能解热，它又能够去胸胁满和痛。那么底下呢，他用些健胃药，人参、甘草、大枣、生姜，都是健胃的，搁上半夏止呕，因为这个柴胡证啊，它是少阳病，它是必呕啊，这个书这一节还没提，但是常有恶心。他为什么搁这些健胃药啊？就是我们方才所说这个脉浮细，津虚血少了。这个津液虚，血少也是液啊，不是咱们那个现在都知道血球了，不是血球少了，血液，血里面那个液体，津液少，血里的液体它也少。那么津液的生成由哪来的呢？由胃来的。咱们讲桂枝汤讲了，所以我们这个外邪所以进里，就因为这个津液在外边不足以驱邪了，所以这个邪才往里头走。那么这个时候啊，趁着没入里，他健胃生津，还得想法来对付疾病啊，所以早先徐灵胎他说这个小柴胡汤妙在人参，就在这一点。可是这病已经进里了，这人参要不得，就不能够再健胃了。他里边已经病进来了，你把门关上了，那就是关着门抓贼吗，那还行了？它没进来，外边的气血已经虚，健胃，就是补中益气这种意思了，所以他在这个小柴胡汤里头啊，他特别用健胃有力的人参。那么另外呢有半夏配伍生姜它止呕的，这个后头讲柴胡证啊咱们再详细讲，这里略略地提一提。所以这个方剂，它即是个解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。那么小柴胡汤证啊大概都是胃不好，这个我们在临床上也常见，为什么他呕呢？所以他这个书也是，不呕就是没有少阳病，不渴没有阳明病，阳明病准渴，少阳病准呕，后头再详细讲啊，这个咱们先撂到这块（按：二大得） |
|
|
