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58、凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。 简句：凡病汗吐下，亡血亡津液，阴阳自和必自愈 （1）、吕志杰《伤寒杂病论研究大成》：【提要】论凡病阴阳自和者自愈。 【简释】凡病，若是外感热病而误用发汗、或吐、或下等治法，导致亡津液，或内伤杂病如吐衄、便血、金疮、痈疽、产后、崩漏等病，导致亡血，此时，若经过治疗而病邪已去，则不一定再用药物治疗，可以借助饮食调养、休养等自身调节，以达到阴阳自和，病必自愈。 按：“阴阳自和”是指人体在一定条件下的自我调节功能。此即《汉书艺文志方技略》所谓“有病不治，常得中医”之机制。古希腊“医学之父”希波克拉底说：“病人的本能就是病人的医生，而医生是帮助本能的”。《伤寒论》许多条文（此条与第59、93、94、287、360条等）均讲到，病治到一定程度，就要靠自身的调节功能而达到“自愈”的目的。这种思想发人深思，应当继承与发挥。 【验案精选】 张某，男，35岁。患温病经治疗两月，它证皆除，惟遗有“呃忒”（按：据下文“呃止”，则疑此为“呃逆”之方言）发作不止，饮食俱废，诸医束手，不得已，经人介绍请新民县某老医生专程来治。诊视毕，语其家人曰：此病汗、下之法屡用，津伤而胃气耗，今稀粥尚不能进，况于药乎？嘱浓煎大米令饮其汤，少调洋参末，每服三次，至第五日，呃止而思食。有魏医者问老医曰：公之方无非是轻描淡写，竟治愈大病，能为余等言耶？老医叹曰：《伤寒论》不云乎？ “凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”。此证胃阴虚而气亦耗，阴虚则津少而气逆，气耗则胃弱而不食。若用竹叶石膏汤虽亦对证，虑其胃虚已甚，恐不能运药。改用大米煎汁所以养胃，五谷养胃胜似药物，以其性和而不偏；少加洋参以滋胃之气阴，量少则运，多则滞矣。治法不得不轻描淡写，君以为何如？魏医称善而退。《伤寒挈要》第103页 原按：阴阳自和，主要靠机体内部的调节，必要时，还应借助药物及它种疗法，但任何疗法，也只有通过机体内因才能发挥应有作用，达到维持机体阴阳相对平衡，也就是阴阳自和的目的。 （2）、曹颖甫《伤寒金匮发微》：此节言误治亡津液者。当俟其自愈。以见庸工滋阴伐阳之不可为训也。盖阴液之生根于阳气，若蒸气然必俟炉中炽炭，斧甑寒水乃得化气上行。设炉中无火，仅持无阳之寒水，则生气索然矣。凡病若发汗。若吐。若下。若亡血。皆能耗损其津液。但此为药误。而非人体中燥热所致。故必静以养之。但得身有微汗。口中不燥即为阴阳自和。而病当自愈。若急于养阴。而妄投生地石斛西洋参麦冬之类。阳气被遏。湿痰滋生。病乃蔓延而不治矣。 （3）、陈慎吾《伤寒论讲义》：【征引】魏荔彤:上三“若”字作“或”字看，下一“若”字作“当”字看。 山田宗俊：“凡病”二字，广赅三阳诸证言之。“若亡血、亡津液”六字，上文汗、吐、下之所致。如用麻黄汤致衄，用抵当桃核承气以下血，所谓亡血也。如下条大下后复发汗致小便不利，所谓亡津液。一说以呕血、便血为亡血，以自汗、盗汗为亡津液，非也。此等恶证岂有自愈之理乎？阴阳指表里言之也，言既有共病，而施其治虽有致一时之虚者，然以表里既和之故，不必俟补而其虚自复也。方有执、刘栋并云：阴阳以脉而言非也。……【讲义】凡病若发汗、若吐、若下是说明三阳病为有余之病，亡血、亡津液是说三阴为不足之病之来历。“阴阳”总括表里气血寒热虚实而言，病者偏也。治病者，救偏也。阴阳自和者，谓不偏也。阴阳不偏必自愈。经曰“虚虚实实，补不足损有余”，是其义也。 【附注】本条大义重在病愈之理，不在治愈之法，谓阴阳自和者必自愈，为不易之理耳。至于如何和其阴阳，乃以次各条所示者也，故本条可视下次各条应变之总纲。阴阳之和有用去毒之法者，有用补虚之法者，有两法合用者，有先后分用者，但无论如何，总以使体热津液无偏多偏少之虞为自和。 （4）、倪海厦《人纪》：若吐,吐法的应用,可以用在病人中风的时候,痰涎塞住, 被西医在「天突」的地方开洞抽痰,无法下针,只能用药,汤熬得很浓,药下去的时候,一边喝一边痰就喷出来了,把药也喷出来了,再灌再喷,再喷再灌,喷到后来没有痰了,药就进去了,这就是用药去急救,这就是吐法。 阴阳自和者,就是胃气自己回复回来了,所以小孩感冒发烧,都没胃口,大青龙、小青龙在用了后,一旦小孩说肚子饿,就是有救了。也可以从寸脉与尺脉都有胃气,来看病人阴阳自和与否。这个时候虽然亡津液,但是张仲景的观念是,让病人自己痊愈之后,不开滋补的药；等到病人健康的时候,才可以吃补药调养。 被汗、被吐、被下的时候,津液就很少了,如何知道脾胃功能恢复了？第一摸脉,一息四至,就是有胃脉,第二,病人会微微的发汗,第三,病人感觉到饿,第四,舌苔变的比较薄白的现象。 （5）、聂氏伤寒学：【阐论】“凡病”，泛指一切病证。“若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液”，是指汗吐下之法，本为祛邪而设，用之得当，邪去而正不伤，能使人体的阴阳调和趋向病愈。若用之不当，不仅邪不去，还要损伤正气，或损阴伤阳，或耗气或亡血，使变证丛生不已。今汗吐下后“亡血、亡津液”，即汗吐下用之不当。使阴血、津液受到损伤。此时若邪去，仅为津血损伤，则可不用药物治疗，通过人体阴阳自我调节，达到新的平衡，病可自愈。总之，本条揭示了病邪去后，人体有一个恢复过程。这个恢复过程是靠自身调节阴阳相和来实现的。 人体在正常情况下，阴阳是平衡的，即《内经》所谓阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝。”可见只有内在的阴阳平衡协调，其机能才有正常表现。因而古人将疾病的发生看作是阴阳关系失去了平衡，其间出现了偏胜偏衰，形成了病理现象。治疗的目的在于调和阴阳，使之达到新的平衡和协调，恢复正常生理功能，故曰阴阳自和者必自愈。《伤寒论》十分重视“阴阳自和”疾病自愈，论此内容的条文达42条之多，经验颇为丰富，对指导后世临床有较大的意义。 “阴阳自和”的途径，临证时有两种主张。一者主张用益气生津之剂，促其阴阳自和；一者主张不借助药物，惟当静养，发挥机体自然疗能之力。这两种途径的取舍，应辨病情轻重而定。若正伤为重，则应治以益气生津之品，酌选生脉饮、增液汤；若正虚较轻，而见脉息均匀，气血调和，食欲渐增，二便如常，即是阴阳趋向平衡的现象，待其阴阳自然调和，病则自愈。142 《伤寒论》中提出以“阴阳”论理之处有三方面：一者，辨证之纲；先辨病发阴阳；二者，治病之法；重在调其“阴阳自和”；三者，辨厥逆病机；以阴阳气不相顺接，概括诸厥逆的产生病机。可见仲景论病机、病证、治法等皆不离阴阳之理，这种发展概括的方法，实为《伤寒论》之精髓。 医案选录 医案：急性乳腺炎 女患三旬有余，1970年10月患乳腺炎高热，39.51，持续不退，经西医静脉给药（红霉素）抗炎退热，输液第二天，突然出现过敏反应，高热寒战，体温达41.1以上，随之休克，烦躁窒息，唇绀乏氧，呼吸微弱病情十分危急。停止输液，速行急救治疗，经强心升压，给氧等一系列抗休克抢救之后，逐渐恢复呼吸，大汗淋漓，浸透衣被，转危为安，高热随之消退。此后患者虚弱已极，伴有阵发心悸 （心动过速）、胸闷短气，畏寒汗出，头晕不适，血压略高（素为低血压），纳呆胁胀，脉沉缓细弱，舌淡苔白。西医诊为植物神经功能紊乱。经中药益气养心、平肝养阴、疏肝理气等法治疗，不效。因患者素有胃脘痛病史，服药时常影响饮食摄入，由此改用，单味红参，煎汤频饮，扶正却邪，糜粥自养，调和阴阳，月余之后，诸证消失而病愈。（聂惠民医案） （6）、冉注伤寒论：柯韵伯曰：其人亡血亡津液，阴阳安能自和？欲其阴阳自和，必先其调阴阳之所自。阴自亡血，阳自亡津，益血生津，阴阳自和矣。要知不益津液，小便必不得利，不益血生津，阴阳必不自和，凡看仲景书，当于无方处索方，不治处求治，才知仲景无死方，仲景无死法。 张隐庵曰：愚按自此以下十三节，首二节言津液虽亡，而阴阳自和者愈。三四五节，言汗下而脉微细，脉沉迟，脉沉微，是为虚寒亡血之证。六七八九十节，言发汗不解，致伤五藏之气，而阴阳不和。十一、二节言太阳少阴之神气虚微。至末第十三节，乃言胃实之证以结之，此言发汗吐下后，虽亡血亡津液，若阴阳和者，必自愈。凡风寒暑湿燥火之病皆然，不独伤寒巳也。 丹波元简曰：按程氏、柯氏、汪氏并谓用生津益血之剂，则阴阳自和，而病自愈，此不须矣。今审察原文语意，自和自愈两自字，分明不暇药力可以见耳。方氏志聪金鉴，以阴阳为脉之阴阳，此必不然，盖亡血则亡阴，亡津液则亡阳，阴阳即指气血而言也。151 冉雪峰曰：按汗吐下为治病三大法。用之当，可以起死；用之不当，亦可戕生。故王叔和编次伤寒，将可汗不可汗，可吐可不吐，可下不可下，事类相从，另列成篇。不特便利检寻，以防世急。且排此对列，俾学者触目訾心，其注重汗吐下，与经论先后一揆，可以窥见。后贤有汇脉汇方，此为汇证汇治，为强有力羽翼伤寒的编着。原是划分别录，后人混入正文，致为悠悠攻击所借口，此岂叔和编辑时所及料。凡病均贼害正气，以无形言，则曰正气。以有形言，则曰津液。一部伤寒论，始终均是救津液，此为医林最早习闻语。上三若字，若汗、若吐、若下是一气。若之云者，乃推阐的名词，亦即未定的名词。文气是三者并列，事实并非三者同见。亡血亡津液上的若字，一气双关，是两两肆属，不是两两平列。亡血亡津液，阴阳必不和。和则陈去新生，代谢如常，体工恢复，亡而不亡，惟其自和，乃以自愈，两自字当深深体会，盖邪可以人工强除，正气不能以人工强致，潜滋暗长，道法自然，匆得猎等多事，揠苗助长。吾人治疗，固当知在机先，勿令敗坏而不可收拾，即在最后阶段，不能用力，亦当为病者预造种种有利条件，俾能走向自和自愈途迳。自字里大有工夫，非泛泛优游坐矣。此条张隐庵、张令韶等，均谓此以下十三节，皆所以发明首节之义，以见汗吐下之不可误施如此，其实此条不仅起下，而实承上。总结以上各各治疗，为本栏二十九条上下的一个枢纽，学者分条细读，合条连读，互证互通，必有领悟更上一层楼的景谊。 （7）、成友仁《伤寒论阐释》：【注转】若：在这里作或字解。亡血：指一切失血而言。亡津液：津液相当于近代所谓体液，亡津液就是脱水。阴阳：有数解：有谓指气血，有谓指表里，有谓指脉搏，在这里似以后解较妥。阴阳自和，即左右三部脉搏匀停调和之谓。 【译解】不论中风伤寒一切疾病，或发汗，或催吐，或攻下，或失血，因而亡其津液，但是大邪亦随之而解，若病人脉搏勻停调和，这是机体本身能自行调节的表现，一定会自然痊愈。 【参考】张锡驹氏说：“此论汗吐下三法，不可误用也。盖汗吐下三法，皆所以亡血亡津液，用之不当不惟亡血亡津液，而且亡阴亡阳也，用之得宜虽亡血亡津液，而亦能和阴和阳也，故曰阴阳自和，必自愈。 方有执氏说：“阴阳以脉言，而二便在其中。两昔和，则 血气无相胜复可知，故自愈可必，此诀人持脉之大要”。 （8）、刘绍武《伤寒论阐释》：不管什么病，只要用过汗法，下法，吐法等，桂枝汤治阴阳俱虚力量还小，若虚的厉害就治不了，小建中汤尚可，阴阳俱虚也是气血俱虚，气血就是血液，动态为气，静态为血，血液是从中焦而来，《内经）上说：“中焦（胃肠道）受气，泌其津液变化而赤是为血”阴阳产生于气血，无阴阳也无气血，温度为阳，液体为阴；气血是一个东西，两个名称，小建中汤恢复胃肠道的消化功能，吸取水谷精微来补阴补阳，但桂枝汤力量小，建中汤力量大，心是统神、气、血机关，阴阳的大总统是心脏，小建中汤从胃肠道提供血海之源。 胃肠道供血不足会出现如下症状： （1）因胃肠功能减低，以致心脏供血不足，血不养心，形成心中悸而烦者，小建中汤主治，这是补阴阳俱虚的-个方面。 （2）桂枝汤是一个方面，时发热，更吐，更下，时烦，第23条脉微而不恶寒，这是临时的，是桂枝证，下、吐后产生的微脉从心脏的供血表现出来，心主脉就是此理。 （3）凡不消化，是消化道营养的问题，心脏有问题是沉迟脉，是心脏本身的问题，脉沉迟的解释条文有50条，桂枝汤变化新加汤，加人参是要强心，因为心衰的原因。 中心点涉及到是少阴证，核心证是：心动悸、亡血、亡津液，都是要加人参，亡津液会导致口竭，第96条煎服法载有“若渴，去半夏，加人参。”说明要用人参，亡血、亡津液者用新加汤，单纯发汗用桂枝汤，尺中脉微用建中汤。 阴阳俱虚证据在第33条所说“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚”，第一要用桂枝汤；第二要用小建中场（胃肠道不好可用小建中）；第三要用新加汤（心动悸、短气）。无有心动悸就不能够用后2个方子。 实践证实补阴阳最大的力量是用新加汤，涉及到胃肠道不好是用小建中汤，一般的阴阳俱虚用桂枝汤即可。 （9）、张正昭《伤寒论归真》：【注释】若：或者。选择连词。“若吐，若下”之“若”同。若：如果，假使。假设连词。243 【译文】凡外感疾病，经过或汗、或吐、或下的治疗以后，如果未引起变证，只是耗损了津液，这些耗损的津液若能通过自身的调节逐渐恢复，其病必能自愈。 【讲析】此条指出人体具有自调能力；提示“津伤而阳不亡者，其津自能再生”的道理。 汗、吐、下之疗法若用之不当，必然会损伤人体正气。根据所用治法以及疾病的种类、病程阶段等的不同，有的以阳气损伤为主；有的以阴液耗损为主。所损不同，则引起的变化和转归也必各异。以阳气损伤为主者，大都会引起变证，且不经救治，一般不会自行恢复。而以阴液损伤为主，阳气相对未损者，则一般不会发生变证，即使引起某些症候的变化，也往往能自行恢复，多不需再予特殊治疗。如表热误下所致的身重、心悸（第49条），大下复汗引起的小便不利（第59条）、阳明病重汗引起的大便硬（第208条）等皆是。所以会这样，是因为人体自身具有自调、自稳的能力，而这种自调、自稳能力主要是人身脏腑的阳气所发挥的。故《内经》里说“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”基于这样的认识，所以《伤寒论》中处处对阳气特别重视。这也是张仲景主要学术思想特点之一。 （10）、张横柳《伤寒论解读与临床运用》：“阴阳自和”可以从三方面理解：一是指医生设法使阴阳和，非叫病人自待；二是人体之阴阳有自我调和的功能；三是尽管种种误治后但津液、气血受损不甚，故云“阴阳自和，必自愈”。 （11）、承淡安《伤寒论科学化新注》：本條指示病經汗或吐或下傷其津液後之待期療法。 解曰：凡一切病症，經用汗法，或用吐法，或用下法，或用其他方法，致亡其津 液而病未愈者，可用待期療法。俟其陰陽內外皆和，其病必不藥自愈。 《傷寒論》全部之眼目，在存津液。苟津液已傷者，病雖未已，不得再汗或再吐再下，重亡其津液，否則未有不變症百出者。曰：何以知津液已傷，不可再用吐汗下三法耶？上文有再汗重汗更汗之條，以如何情狀而斯可耶？曰：當以脈證舌證兩參之，脈有胃氣，不見尺脈微，舌有神氣，不見津液涸，斯可再汗再吐再下。若律液已傷者，其脈雖浮、大、促、數，其尺脈必微，或沉按無力，其舌苔雖白、黃、厚，其舌質必見液涸少神。於斯時也，雖有表證或裏證，不可再用竣汗竣下之法，宜停藥以緩待，以飲食消息之，俟其津液自復，正氣振而邪自解，即今之所謂待期療法也。上文之五十四條，亦即待期療法。雖然，總必病邪之輕者斯可，病重者則斷斷乎不可也。 陰陽非指脈，當指表裏內外言，作氣血解亦可。 （12）、邢锡波《伤寒论临床实验录》：【提要】本条论述，凡病阴阳和协，其病自愈。 【阐述】不论中风伤寒及一切疾病，在治疗时，当汗则汗，当吐下，则吐下，即亡津液，在所不避。何以然也？以发病之后，身体受病邪的影响，而生理乖常，若不迅速驱除病邪，不仅津液不能保，而身体抗邪之力，亦必同时受损，故不顾津液之伤，而必须先袪其邪。迨邪祛，由于阴阳不和，而症状不消者，再调其阴阳。如因阴阳不调，而邪不祛者，当子祛邪之中，兼调其阴阳。俟阴阳调，而病自袪。驱除病邪，调理阴阳，是祖国医学治疗一切疾病的关键。 （13）、王占玺《伤寒论临床研究》：本条为误治后，阴阳调和者，可自愈。“阴阳”：包括症、脉、表里、营卫等。脉：尺寸一样为和，不浮不紧。表里：无表里证者曰和。营卫：无营卫之证者和等等…本条目的：前面已讲，汗后可汗；衄后可汗；应汗未汗，误下表仍在，仍可汗等。于此补一句，如果用他法愈者，可中证则止，是总结前文也。“阴阳自和者”，愈也。 亡津液：灵枢：腠理发泄，汗出溱溱，是谓“津”，谷入气满，淖泽注于骨，骨屈屈伸泄泽，补益脑髄，皮肤润泽是谓“液”。即不论由“汗”、“吐”、“下”，或“亡血”、“亡液”，引起各种症状，使其阴阳自和，始可自愈。故《內经》说：治病必求于本，本于阴阳。后人发展的八纲辨证中，阴阳两纲又称纲中之纲，或阴阳两纲统帅其他六纲。我们临床治疗“杂病”也是调和阴阳。 （14）、姜建国《伤寒论释难》：凡病经过汗吐下的误治，伤及气血津液，已经形成“坏病”的，必须“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。若伤损气血津液较轻，尚未形成“坏病”，则不宜妄施针药，以免再犯虚虛实实之戒。因此仲师于58条云凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡律液，阴阳自和者，必自愈。”本条的要点在于强调“阴阳自和”，“凡病”，是泛指 一切病证。“若发汗，若吐，若下”，是举例说明汗吐下之法最易伤正。所谓“亡血、亡津液”，这里的“亡”，用亡失、伤损解，即指正气受到了损伤。汗吐下之法，本为祛邪之法，用之不当则伤正气，从而形成大邪虽去、正气内损的局面。此时大邪已去，则不必继续用药物治疗；而正气初损，亦不宜骤施补益。可通过人体阴阳的自我调节，从而达到“阴平阳秘”，亦即“阴阳自和”。 本条的意义还在于：尽管《本草经》将药物分为上、中、下三品，但中医必须打破中药毒副作用小，安全放心施用的惯性思维，必须树立凡药皆有毒的用药思维。只有这样，才能真正领会“阴阳自和”的意义所在，才能真正体现中医治病善于治人的整体治疗观，才能做到尽量不用药愈病，即使用药也要合理适度。 强调“阴阳自和”，对于现阶段的临床意义非常重大。笔者临床主治肝病，发现药物性肝炎的患者日益增多，这其中有滥用西药所致者，但也有过用中药所致者。而过用中药所致者就更为不该，因为一者中药相对毒副作用较小，如果不是太过滥用一般是不会导致药物性肝损害的；二者中医学的治疗理论和诊疗思维，讲究的是整体调节，重视的是病的“人”，而不是什么针对性的病毒或细菌，如此则怎能过用药物而导致“医病”呢？ 《伤寒论》乃中医经典著作之一，“阴阳自和”又是仲师重要的医疗思想，对《伤寒论》稍有了解的人，当然是不应该过用滥用中药的，中医认为凡病是脏腑阴阳气血的不“和”，凡治是用各种治法 当然包括药物使之“和和”的过程是“阴平阳秘”的过程，是以平为期的，也就是勿使不及，还要勿使太过，这是中医治病的基本思想。当然更高一层次的“和”，那就是不治而治的“自和”，从一“自” 字，我们就应体会出中医治病的最高标准和最佳方法。只不过，能做到“阴阳自和”者，必是上工也。 （15）、伤寒论现代解读：这两条（后学按：指58、59）与49条一样，都是在休克的代偿期，机体的代偿功能还正常（阴阳自和者），只要等待机体的自我调节功能发挥作用，恢复水电解质平衡，纠正低血容量状态，病人就会自动痊愈。判断痊愈的标志是，原来小便不利（少）的，现在小便利（多）了；感冒的病人现在也出汗了；原来有的症状现在没有了。在古代没有输液技术，只好等待机体自动恢复，现代有了输液技术不必等待了。 温病最怕伤阴，《伤寒论》中一再强调发汗的副作用，大都与水电解质紊乱有关，在《伤寒论》中有许多方剂和一整套理论来预防、治疗水电解质紊乱，在以后的章节中将逐一讨论。 （16）、陈亦人《伤寒论译释》：选注 金鉴：凡病，谓不论中风、伤寒一切病也。若发汗，若吐，若下，若亡血，若亡津液，施治得宜，自然愈矣。即或治未得宜，虽不见愈，亦不致变诸坏逆，则其邪正皆衰，可不必施治，惟当静以俟之，诊其阳阳自和，必能白愈也。 柯韵伯：其人亡血亡津液，阴阳安能自和？欲其阴阳自和，必先调其阴阳之所自。阴自亡血，阳自亡津，益血生津，阳阳自和矣。要知不益津掖，小便必不得利，不益血生津，阴阳必不自和。凡看仲景书，当于无方处索方，无治处求治，才知仲景无死方，仲景无死法。 魏念庭：上三“若’字作“或”字看，下一“若’字作“徜’字看。 按语 凡病不管采用汗，吐，下哪一种治法，若使用不当，皆能伤血耗津，但只要末出现明显的阴阳偏胜偏衰症状，则是阴阳尚能知和，因而受损伤的血和津液，亦可能逐渐恢复而自愈。《金鉴》主张静以俟之，就是根据阴阳自和而说的。临床上确实有这种情况，只要邪气较轻，正伤不甚，与其药物乱投，不如勿药静养，待正气恢复，微邪自除而病愈。但是也不应消极等待，及时酌进一些养血生津之剂以助其恢复，岂不更好。因此，柯氏提出“必先调其阴阳之所自”，主张“益血生津”，是可取的。 （17）、李克绍《伤寒论语释》：【提要】治疗伤津，未至阴阳偏胜偏衰者，必自愈。 【语释】凡病，是泛指一切病。若，即或的意思。发汗、吐、下，是治疗方法。亡血，太阳病的衄乃解，蓄血证的血自下者愈，热入血室的经水适来必自愈等都是，这属于自然疗能。本节说明，凡病不管是由于采用了汗、吐，下等治疗方法，或由于自动亡血而达到病邪已除，没有不耗伤津液的。但只要未出现阴阳偏胜偏衰的症状，就算阴阳自和，津液也必能自行恢复而自愈，不必治疗。例如汗后的轻度口渴，或汗下后的暂时小便不利都是。 （18）、赵桐《伤寒述义》：此三法施后，阴阳和者可勿药也。三法得当，其邪立解，然有一时不能了了者。用之不当，变证百出，而又有因竭而幸愈者。如下章大下后复发汗，治逆其法矣。无他变证者，则救逆之法，无从施与。惟小便不利，为亡津液，俟小便自利，为阴阳和，津液回，必自愈矣。 （19）、程昭寰《伤寒心悟》：本条乍看去似有矛盾，既云亡血，亡津液，又岂能“阴阳自和”呢？然细加推敲，则医理深遽。既称“凡病”，当是指一切病证。“若”是或字之意，“若发汗，若吐，若下”，即是说汗吐下任何一种治法，都在于治病怯邪，只要用之得当，都可收到邪去正安之效。“若亡血亡津液”的“若”字，又是如果的意思。“亡”是伤损的意思，不能作竭绝，散亡，脱绝來解。如果因为使用了汗法，或吐，或下之法后，邪气已去，但血液津液亦已伤损，此时邪去正复，则可通过饮食将息调养，使其正气来复，阴阳自和则一定可以自愈。 历代医家对阴阳白和的理解各有不同。有指汗液自出，便溺自调者如尤在泾等；有指的津血者如柯韵伯等；有指脉之左右二部调和者，如程知等。这些说法虽然没有实质上的分歧，但对理解全条文的精神均未能恰到好处。我们认为本条的精神实质在于：其一确定了治病的最高原则——求“阴阳自和”。中医认为“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，阴阳失去平衡则病。治病的目的，就在于复阴阳平衡之态，则病可愈。其二求“阴阳自和”，非单纯药物为唯一手段，其中调动机体自身抗病机能，为自身机能的恢复和调节创造条件，不滥用药物，免伤正气有利于自身恢复。其三汗吐下为袪邪之法，用之得当，则邪去正安。用之不当，则反致阴阳偏离更远。这就说明，求阴阳自和，非单纯汗吐下之法所能胜任。益血生津，也为求阴阳自和之法。其四阴阳能否自和，当以脉证为据，脉静人安，则和之在即。 （20）、高级伤寒学：刘渡舟：“凡病”，指一切疾病，不限于中风伤寒。汗、吐、下是治有余之病。亡血、亡津液为不足之证。以上概括了治疗方法和疾病种类。总的来讲，治疗或虚或实的疾病，若能使其阴阳自和，必能自愈。因阴阳有偏乃致疾病，今损有余，补不足，泻其热，温其寒皆是使阴阳自和的手段，而促其病愈。阴阳自和，主要靠机体内部的调节，必要时候，还应借助药物及它种疗法，但任何疗法，也只有通过机体内因，才能发挥应有的作用，达到维持机体阴阳平衡，也就是阴阳自和的目的。《伤寒挈要》 （21）、陆渊雷《伤寒论今释》：凡治病，或发汗，或吐或下，或因他故而亡血，皆足以致亡津液，亡津液即伤津，释证二十一条。毒药治病，当汗则汗，当吐下则吐下，虽亡津液，有所不避。何则？毒害性物质既除，则阴阳自和，无所用其补益也。盖细胞之生活力恢复常态，消化吸收分泌俱无障碍，是为阴阳自和。阴阳自和，则津液自生，弗药自愈。 （22）、李心机《伤寒论通释》：本条指出，伤寒中风，虽汗吐下伤津耗血，但若阴阳自和，必当自愈。 凡病，在此泛指广义伤寒，语气直贯“阴阳自和者”。汗吐下是仲景时代及其以前对伤寒的基本治法。文曰“若发汗、若吐、若下”，非三法并用，而是或然之意。汗吐下不当，不仅病证不除，而且还有伤血耗津之虞。亡，丟失之意，可引申为耗伤，非大出血之谓。 “阴阳自和者，必自愈”，寓假设之意。即言虽治疗失当，耗血伤津，但如果阴阳能够自和，那么病必自愈。汗吐下虽伤血耗津，阴阳失调，但由于病人的体质、发病、病情、治疗过程等不同，津血的耗伤，阴阳的失调，会有程度的不同，因此，“阴阳自 和”只是一种可能性。阴阳一旦能够“自和”，那么病必自愈。 “阴阳自和”是机体固有的自我修复功能，其核心在“自”上，它来自于机体的内在力量，因此疾病具有自愈倾向。仲景在临床实践中已经认识到这一点，论中第8条，“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”第59条，“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也，勿治之，得小便利，必自愈。”第93条，“太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。”又，第94条，“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。”其他诸如论中六病欲解时，以及第192条，“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”第287条，“少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。” 第360条，“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。”等等，论述的都是疾病的自愈倾向。 病证，不论是否经过汗吐下，只要机体阴阳能够自和，那么都有自愈的可能。 【启示与范例】 张某，男，35岁，患温病经治疗2月，它症皆除，惟遗有“呃”发作不止，饮食 俱废，诸医束手。不得已，经人介绍新民县某老医生，专程来治。诊视毕，语其家人曰：此病汗、下之法屡用，津伤而胃气耗，今稀粥尚不能进，况药乎？嘱浓煎大米，令饮其汤，少调洋参末，每日服三次。至第五日，呃止而思食。有魏医者问老医曰：公之方无非是轻描淡写，竟治愈大病，能为余辈言耶？老医叹曰：《伤寒论》不云乎“凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”。此证胃阴虚而胃气耗，阴虚则津少而气逆，气耗则胃弱而不食。若用竹叶石膏汤虽亦对证，虑其胃虚巳甚不能运药。改用大米煎汁所以养胃。五谷养胃胜似药物，以其性和而不偏，少加洋参以滋胃之气阴，量少则运，多则滞矣。治法不得不轻描淡写，君以为如何？（刘渡舟医话） （23）、刘渡舟《伤寒论讲稿》：这一条指出凡治病要求使人体达到阴阳自和则病必自愈。 .凡病.，泛指一切病证，不单指中风、伤寒。汗吐下用之得当，是治病祛邪之法，可以调阴和阳而达到治疗目的。如果使用不当，又可损伤正气，如伤阴、伤阳、伤血、伤气等。如果邪去正衰，就不一定非要再用药物治疗，可以通过饮食调补、休息疗养，等待人体阴阳自我调节而达到新的平衡，即可自愈。此即所谓的.于不治中治之.’。 当年我在营口学医的时候，一位张姓邻居患了伤寒，时间也比较久了，先后经过几个医生治疗，好得也差不多了，但只有呃逆不止久治不愈。后来，延新民县的一个老医生来治，问过病史后，让他用粳米煮汤送服西洋参末二三分。吃了六七日，呃逆就好了。其他的医生觉得奇怪，就问他是怎么回事？老医生说：.仲景说过：‘凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。’这个患者经过很多天的治疗，邪气虽去，但胃中气阴已衰，胃气不调，所以作呃。如果再用药物去损伤胃气，只能有害而无益。用米汤调养，借五谷之气以养人，胜于药石，再加上少量的洋参以扶胃家气阴，效果更为理想。.医生们听了以后都叹服不止。这位老医生的认识可谓学有所得。这一条明确说明中医治病的目的就是要达到阴阳自和。临床上既可通过药物治疗来达到这一目的，也可不用药物而通过自身功能的恢复与调节来达到这一目的。但绝不能盲目地滥用药物以破坏这一目的的实现，而违背了医经之旨。 （24）、胡希恕《伤寒论通俗讲话》：这一下就是发汗不合法，也造成很多的问题。他这个是个泛论，无论什么病，我们治疗啊汗、吐、下这是一个攻实去病的一个大法，在中医上说，汗吐下都是攻实去病，可是用不得当，都足以害人，起码是亡血、亡津液。这个亡血就是亡血液。亡失血液，亡失津液。那么这个汗法，发汗最亡失体液得厉害。那么这个吐下也是一样的，他本来吃些东西，胃消化之后要吸收的，你不等他消化，不等他吸收，都吃泻药下去了，身上体液也是不能够补益，不能够继续得到吸收，也是少了嘛，也亡津液亡血液嘛。 如果阴阳自和，阴阳自和指着表里，表里没有他病，我们经过发汗，或者吐、或者下，损失了血液和津液，如果表里自和，这不要紧，这个病可以治好的，不必乱治，“必自愈”。那么言外之意，津液血液亡失，而又有表里不和的现象发生呢？那你得治疗，没有（不和）不要紧的。所以人的这个身体呀也不是一下子就能糟蹋坏的，但是这个是不合法的发汗吐下，损失人的津液体液，亡津液亡血液这是肯定的。亡就是亡失的亡啊 |
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