补中益气汤合二陈汤的作用功效、主治病症、临床应用

补中益气汤合二陈汤的作用功效、主治病症、临床应用

浏览：376编辑：养生之家小编   来源：养生之家   发表时间：2018-10-02 22:17:12

养生之家导读：【处方来源】补中益气汤出自金代李东垣的《脾胃论》，二陈汤出自宋代的《太平惠民和剂局方》。

【药物组成】黄芪15~20 g 炙甘草5 g 人参10 g 当归10 g 升麻3 g 柴胡3 g 白术10 g 半夏12 g 橘红12 g 茯苓9 g 生姜7片。

【组方依据】二陈汤为治疗湿痰之主方。然湿痰一证，其形成多与脾有关，盖因脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微和水湿。若饮食劳倦，损伤脾胃，致中气亏虚，脾失健运。中气虚摄纳不力，则四肢肌肉不能承受水谷精微而见肢倦无力；气虚下陷则有发热自汗，脏器下垂等。脾不运化水湿，湿邪凝聚而为痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，湿痰内停而犯肺，则咳嗽痰多；痰阻气机则胸膈痞闷，恶心呕吐；痰浊阻滞清阳，则头晕心悸。此时治疗当益气健脾以绝生痰之源，燥湿化痰以除湿痰阻滞之证，故以此二相合，使脾气健旺，运化复健，痰湿得化，气机通畅，则诸症可除。

【方药分析】方中黄芪益气，人参、白术健脾益气，共收补中益气之功；白茯苓渗湿健脾，使湿去脾旺，则痰无以生；半夏善能燥湿化痰，且可降逆和胃而止呕；橘红理气燥湿，使气顺痰消；当归补血；柴胡、升麻升举下陷清阳；炙甘草既助参、芪补气健脾，又可调和诸药；生姜降逆化饮，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰。全方合用，共成补气健脾，升提阳气，燥湿化痰，理气和中之效。

【用方指征】临床上以低热自汗出，少气懒言，体倦肢软，面色比白，大便稀溏，脏器下垂，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，或头眩心悸，舌淡苔白，脉滑或虚而无力者作为使用本方指征。

【临床应用】

1.胃下垂

临床上以胃脘部满隐痛，腹部坠胀为主要表现，可伴有少气懒言，体倦乏力，纳差呕恶，胸闷脘痞，头晕心悸，咳痰色白，大便溏薄，舌质淡，舌苔白滑，脉滑者可以本方治疗。

2.慢性胃炎、消化性溃疡

临床以胃脘疼痛为主症，可伴肋脘部胀闷不适，面色比白，食少神疲，四肢无力，少气懒言，或呕恶泛酸，大便稀溏，眩晕心悸，咳痰色白，舌质淡胖，舌苔白滑虚细无力者作为投药指征。

3.慢性结肠炎、肠易激综合征

临床上以腹胀便溏，或泻下水样便为主症，饮食不慎或进油腻之物则症状加重，伴有肢软身倦，少气懒言，面白无华，脘部痞满，下腹坠胀不舒，或有恶心纳差，舌质淡苔白腻，脉细弱无力者作为投药指征。

4.慢性支气管炎

临床上以咳嗽咳痰，痰多色白为主要表现，伴神疲肢倦，四肢无力，眩晕心悸，胸胁痞满，食欲不振，气短懒言，大便不实，面色比白，舌淡苔薄白，脉细无力等为投药指征。

5.病毒性肝炎

主要用于慢性迁延性乙型病毒型肝炎，临床表现有腹胀纳差，脘胁胀满，面色萎黄无华，少气懒言，肢软无力，大便稀溏，恶心厌油腻，或有黄疸，肝脾肿大，舌质淡苔白腻，脉弦细或虚弱无力者作为投药指征。

6.子宫脱垂

临床上以子宫脱出，活动后明显为主症，伴下腹部坠胀不适，月经不调，白带清稀量多，肢倦乏力，食少便溏，面白少华，胸膈痞闷，或有浮肿，舌质淡苔白，脉细无力者可以本方治疗。

7.长期慢性低热

临床上以长期低热为主症，体温常在38.0℃以下，可发生于多种疾病以后，伴身倦无力，食欲不振，心悸头晕，气短懒言，大便稀溏，或有胸闷呕恶，或体温随情绪、天气等因素而变化，舌质淡边尖红，苔薄白腻，脉细数无力为用药指征。

8.美尼尔病

临床上以头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐为主要表现，伴气短乏力，神倦肢软，食少便溏，耳鸣如蝉，胸闷痰多，面白无华，或有头痛心悸，舌淡苔白腻，脉滑者可使用本方。

9.冠心病

临床上以胸闷心悸或胸痛为主症，伴胸脘痞满，饮食减少，呕恶痰多，大便稀溏，肢倦无力，面色比白，气短懒言，动则加剧，舌淡苔白腻，脉细无力者可以本方治疗。

【临床报道】陈小宁报道以本方治疗零腥32例有良效。零腥之症最早见于唐容川的《血证论》，其中论述：“零腥者，吐出星点，黄白色，细如米栗，大如豆粒，气极腥臭，杂在漩唾之中，而非漩唾……”，检查多见腭扁桃体隐窝内或咽侧末，或喉部，有黄白色星点，状如椒目，多个重叠，突起于黏膜表面，或嵌入扁桃体隐窝内，易拔出或剔除，与黏膜无黏连。作者共治疗32例，对痰湿证者以本合方治疗，总有效率达91.6%。蔡锦莲以本方加减治疗34例自发性气胸患者，对痰湿蕴肺者以本方加减。药用党参、白术、黄芪、柴胡、当归、枳壳、陈皮、升麻、甘草、半夏、茯苓，每日1剂，用药3~5天。同时对开放性气有作肋间插管引流，血象高者配合抗生素治疗，呼吸困难者予以吸氧。结果32例治愈，转手术2例。梁兵以本方加减治疗眩晕每获良效。基本方用炙黄芪、红参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、炙升麻、炒柴胡、当归、防风、生姜、炙甘草。稍夹风寒者加苏叶、羌活；头痛项强加川芎、葛根；暑湿呕吐加豆蔻、麝香；湿重便稀加苍术、砂仁；纳差腹胀加神曲、谷芽；肺有余热加炒黄芩、地骨皮。治疗一43岁女性患者，常纳差乏力，因阴雨连绵过劳加重，当日晨睁眼转头时自觉眼前发黑，视物模糊，物体旋转，恶心欲呕，闭目静躺稍舒，完全不能起坐，伴头昏微痛，肢倦乏力，口淡纳呆，少气懒言。诊见精神萎靡，面色萎黄，舌嫩偏淡，苔白微腻，语清声低，脉弱无力。即以上方加减治疗，5剂而愈，随访半年未发。

【临床体会】本方在临床上主要用于中气亏虚，痰湿阻滞之证。治疗美尼尔病伴呕吐明显者加大生姜用量；心悸明显，夜眠差者加枣仁、柏子仁；头痛者加川芎、蔓荆子；眩晕重者加天麻、葛根；并可酌加桃仁、红花、赤芍、白僵蚕、白芷等。治疗冠心病时，如胸痛明显者加栝蒌、薤白、延胡索；血虚甚者加山萸肉、熟地黄；阳虚重者加附子、桂枝；心悸重者加龙骨、牡蛎；心烦失眠者加酸枣仁、远志。治疗慢性肝炎时，如兼黄疸可加茵陈、虎杖；肝掌、蜘蛛痣明显者加丹参、益母草；腹水加大茯苓用量，并加泽泻、泽兰、白花蛇舌草；肝脾肿大加郁金等，常能取得较好疗效。我们曾以本合方加减治疗慢性过敏性鼻炎患者，平素鼻塞、鼻流清涕量多，有异味时更甚，吹冷风加重，即以本方加辛夷花、苍耳子，如有表症者加防风、葱白、淡豆豉；阳虚者加附子、金樱子，结果症状均有明显好转，部分症状消失，鼻镜检查鼻黏膜基本恢复正常。