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患者王某男，70岁，近日就诊时自述: 三周前的某个下午，在回家途中突然感到头疼、发烧、恶寒，吃点感冒药以后，傍晚回家途中摔倒在地，被好心人看到，联系到家人并送到某县级人民医院就诊。去时已不会行走，并出现左侧肢体瘫痪，经CT检查确诊为脑梗塞。住院12天出院，入院不会走，出院抬着回来，症状如前，又转到一卫生院中医科，针灸、中药治疗七八天，服补阳还五汤、针灸均不效。 来诊时坐着轮椅，左侧上下肢不会动，病人自述极怕冷，头疼，口干，鼻子干，大便干，腹部疼，身无力，观其无精神，舌质红，苔薄白，舌中有一块黑苔，脉沉细紧。 思辨： 怕冷，头疼是太阳表证之麻桂证；口干，鼻子干，大便干，舌中黑苔是阳明热证之白虎承气证；因病久正气不足，又有身无力无精神，用下法不宜，故选生石膏、黄芩、杏仁，宣解肺胃之热，并可缓下大便；腹中疼是当归芍药散证，因有便干，去利水之苓泽术，用当归芍药养血和营，缓急止疼，又可润通大便；身无力，无精神，怕冷，脉沉紧是少阴证之麻附辛证，另麻附辛之阳通药又可把归芍养阴血之用通达全身，阳气通达，阴血充足，有助失用之肢体恢复功能。 遂开处方：麻黄12g，桂枝18g，生石膏40g，黄芩10g，杏仁10g，当归15g，白芍18g，黄附片9g，细辛5g，干姜3g，大枣3枚。七剂，每日一剂二煎。 8月7日复诊，病人在妻子的帮助下已会行走，虽走的尚不太好，但对于瘫痪不会动20余天的患者来说，已是历史性突破！病人反映不仅会挪着走，主要感觉全身舒服了，头不疼了，肚不也疼了，大便通，怕冷、口鼻干也大有缓解。望其舌中黑苔也已消失，脉已趋和缓。 遂原方稍加减又开十四剂(中间8月16日又复诊一次，比7日走路又灵活许多)，今日(8月24日)复诊，自己已会独立行走，病情发生大的逆转，乘胜追击，方子稍做变化，又开七剂巩固疗效！ |
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