近现代中西医汇通学派张锡纯用硫磺与赤石脂合用治下焦阳虚便血案

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。 他在沈阳创办中国第一间中医医院—立达中医院。后定居天津，创办国医函授学校，凭借高明的医术和显赫的医名，培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，称为“四大名医”。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内“名医三张”。代表著作《医学衷中参西录》，全书载案逾千，中西医汇通。

【医案】

张锡纯用硫磺与赤石脂合用治下焦阳虚便血案

高某，年三十六岁，得大便下血证。

病因:

冷时出外办事，寝于寒凉屋中，床衾又甚寒凉，遂得斯证

证候:

每日下血数次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下时多在夜间，每觉腹中作痛，即须入厕，夜间恒苦不寐。其脉迟而扎，两尺尤不堪重按，病已二年余，服温补下元药则稍轻，然终不能除根，久之，则身体渐觉羸弱。

诊断:

此下焦虚寒太甚，其气化不能固摄而血下陷也。视其从前所服诸方，皆系草木之品，其质轻浮，温暖之力究难下达，当以矿质之品温暖兼收涩者投之。

处方:

生硫黄(色纯黄者)，赤石脂(纯系粉末者)。

将二味共轧细过罗，先空心服七八分，日服两次，品验渐渐加多，以服后移时微觉腹中温暖为度。

效果:

后服至每次二钱，腹中始觉温暖，血下亦渐少。服至旬余，身体渐壮，夜睡安然，可无入厕。服至月余，则病根除矣。

方解:

按硫黄之性，温暖下达，诚为温补下焦第一良药，而生用之尤佳。惟其性能润大便(本草谓其能使大便润，小便长，西医以为轻泻药)，于大便滑泻者不宜，故辅以赤石脂之黏腻收涩，自有益而不弊矣。

本案引自（《医学衷中参西录》）

【评析】

本案患者因感受寒邪而患便血，每便血多在夜间阴气盛时而作，病已两年余，服温补下元药则有效，然不能根除。张氏认为下焦虚寒太甚，肾阳虚失去封藏之本，血无所归，离于脉道，渗于肠间而为便血，非用补火助阳之品不可。选用硫黄赤石脂冲服。硫黄有补火助阳之作用，治肾阳不足，下元虚冷者尤妙;赤石脂涩肠止泻，收敛止血，又可防止因用硫黄而致大便滑泻。两药相辅相成，相得益彰，而使病愈。但硫黄有毒，当中病即止。

【便血简介】

凡血自大便而下，或血便夹杂而下，或在大便前后下血，或单纯下血，均称为便血。多因脾胃虚寒或胃肠积热，胃肠脉络受损血液下渗肠道所致。便血又名血便、下血、泻血、结阴等。根据出血部位的不同，有远血、近血之分;按血色的鲜浊，又有肠风、脏毒之别。西医学所称的胃肠道炎症、溃疡、息肉及肿瘤。另外，某些血液病、急性传染病、肠道寄生虫病、中毒及维生素缺乏等疾病，表现大便下血的症状时，亦可参考本章节便血系列医案进行辨证论治。

【作者寄语】