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有个糖尿病病人，找我说，“我2型糖尿病，我偶然看到你的文章，里面有个方子，我自己对照，觉得挺适合我的，你能不能把剂量告诉我？救人一命，胜造七级浮屠。” 我说，“同样是糖尿病2型，哪怕是你们的表现也基本一样，但是背后二点病机也不一定一样，就比如同样是车抛锚了，有的是没汽油了，有的是因为发动机坏了，有的却是轮胎坏了，如果把计量给你，那才是害人呢。” 他说，“那么我该怎么办？” 我说，“你可别想着套方子什么的，来面诊吧。” 几天后，他来找我，说，“我空腹血糖11.9mmol/L，测餐后2小时血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白：8.9%。” 我说，“你说这些，还不如具体说说你的表现呢。” 他说，“我平时总是胸闷胸痛，气短，腹胀，胃部不适，呃逆，口干、口渴加重，四肢肘膝关节以下麻木感，夜间休息差，大小便倒是正常，其它的就没什么了。” 我看他，舌黯红有瘀斑，苔少津，脉弦细数，说，“你这是肝郁气滞，气阴两虚的结果，得从肝论治。” 方：柴胡，枳实，竹茹，白芍，太子参，麦冬，五味子，黄连，陈皮，法半夏，茯苓，木香，砂仁，瓜蒌皮，大腹皮，川芎，鸡血藤，甘草。 他说，“从肝论治？我虽然不懂，但是也听说过，糖尿病多采取润肺、清胃、滋肾的治法，你这从肝治，我还是第一次听说。” 我说，“是，确实多从肺，胃，肾论治，但是肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝的疏泄功能正常，则肺得以宣发肃降，敷布津液，通调水道；脾胃得以运化水谷和水液；肾得以封藏，精微可以内敛，这么说你能明白吗？” 他说，“算了，反正我也不懂，你说怎么办就怎么办吧。” 我说，“糖尿病这个病，你需要有个心理准备，我没有那个能力一个周期，两个周期就给你治好，这需要你很长一段时间的配合才行，算了，还是再多说点吧，若你能完全相信，也能全心配合。” 肝失疏泄，肝郁化火，会导致肺失敷布、脾失运化、肾失封藏，所以我的看法是，肝失疏泄、肝郁气滞，是为糖尿病的始动因素，而“阴虚燥热”，则是糖尿病的病机之本。 至于肝失疏泄、肝郁气滞，为何是始动因素？ 肝失疏泄，肝郁气滞，气郁化火，火性上炎，木火刑金，灼伤肺脏，肺津受损，津液不能敷布而直趋下行，出现口渴多饮、小便频数； 肝郁化火，木郁克土，影响脾与胃的功能，肝火犯胃，胃火亢盛则口渴，多食易饥； 脾阴受损，不能运化转输水谷及水液，水谷下流注入小便，故小便味甘； 肝藏血，肾藏精，精血同源，肝郁化火，耗伤肝阴肝血，肾之阴精亦随之受损，导致肾失封藏，精微下流，随小便而出，出现小便浑浊有膏脂。 他说，“只要能弄好，你说往东，我绝不往西。” 第4次复诊的时候，他说，“我胸闷胸痛及气短减轻，口干口渴减轻，腹胀、胃痛、呃逆症状消失，但仍然时有下肢麻木感。” 我看他，舌黯红有瘀斑，苔少津，脉弦细数，我说，“继续原方坚持一段时间，再来复诊。” 然后他又坚持复诊了4次，就没有再来了，一年后，他由于出差，顺路来看我，说，“这一年所有的症状都没有复发，空腹血糖5.8mmol/L，测餐后2小时血糖6.3mmol/L，糖化血红蛋白：4.4%。”  |
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