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罗鹏飞，任红艳 甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000 摘要：《黄帝内经》认为，五脏功能的发挥以气机为核心。脏腑气机升降相因，出入有序，则能维持机体“阴平阳秘”的平衡状态。血的生成和运行与脏腑气机密切相关，脏腑气机协调有序，则血循其道，有条不紊。津液的输布代谢，乃是诸脏腑气机协调完成的，尤以肺、脾、肾三脏的气机调节为关键，故气的升降出入是人体脏腑经络功能活动的保障，若气机失调，可影响到全身脏腑经络的功能。治疗疾病时，需要通过调理经脉，令气血调畅，进而使脏腑气机调和，安定有序。四季养生之道在于顺应脏腑气机的春生、夏长、秋收、冬藏特性以防脏腑病变的发生。 关键词：《黄帝内经》；脏腑气机；升降出入；春生；夏长；秋收；冬藏 《黄帝内经》奠定了中医脏腑气机理论的基础，脏腑气机理论贯穿于中医学理论体系之中，是其重要组成部分。气的运动称为气机，升降出入是气机的主要形式。脏腑经络是气机的场所，气机又是脏腑经络功能的体现。《素问·六微旨大论》说：“非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有”[1]，故机体健康有赖于气机调畅，如刘华为教授认为脏腑气机以五行的“生克制化”来实现动态平衡，气机是五行脏腑之气的运行规律[2]。 1 脏腑气机特性 1.1 五脏之气的运动 《素问·刺禁论》说：“肝升于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”[1]，五脏之中，心肺居于上焦而主降，肝肾居于下焦而主升，脾居中焦乃气机升降之枢纽。肺主宣降，通调水道，应金气而下行；肝主疏发，应木性而上行；心火降于肾，以使肾水不寒；肾水济于心，以使心火不亢，故《格致余论》有云：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”[3]；脾胃同为仓廪之官，属土居中阳，升降相因以转四脏。五脏气机亦蕴含着出入运动，《素问·五脏别论》云：“五脏者，藏精气而不泻”[1]，故谭方等[4]指出五脏之气以“藏”为主，体现了五脏气机以“入”为主而内守的基本特征。由此可见，五脏功能的发挥以气机为核心。 1.2 六腑之气的运动 《素问·五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏”[1]。六腑之气以“通”为用而主传化。其中，胆胃降则熟谷化物；小肠化则清浊泌别；大肠传则糟粕行；膀胱化则尿液出；三焦主持诸气、运行水液，升清降浊而导上宣下。 1.3 脏腑之气的互用 五脏六腑相表里，功用互济。心火降于小肠，保证小肠化物；小肠泌别清浊，清者上输心肺化赤为血，使心血充足。肺气肃于大肠，以使传导化物；大肠传导正常有助肺气肃降。脾升则健，胃降则和，升降相因而为后天之本，气血生化之源。肝胆相照，肝气生发，则胆汁疏泄，辅助消化；胆气通利，亦佐肝气输泄。膀胱藏津液而气化，有赖肾的蒸腾气化。肝肺之间，左升右降，龙虎回环；心肾之间，水火互济，坎离互补；共同维持人体上下寒温平衡与动静协调。朱向东教授认为在脏腑之气的相互作用中，肝升肺降是气机升降的关键，脾升胃降是气机升降的枢纽[5]，脏腑气机升降相因，出入有序，则能维持机体“阴平阳秘”的平衡状态。 2 脏腑气机调节血的生成运行和津液的输布排泄 2.1 脏腑气机调节血的生成运行 血的生成和运行与脏腑气机密切相关，《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身……营卫者精气也,血者神气也,故血之与气,异名而同类焉”[1]，又《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”[1]，在血的生成过程中，中焦脾胃运化水谷精微，而后上输于肺脉，肺气宣发布散，注之于心，再经心阳奉神化赤而为血，故脾胃之气的运化、肺气的宣发布散、心气的温通化赤共同参与了血的生成。如刘瑞等[6]认为此段经文中的泌、蒸、化实际上蕴含着中焦脾胃之气的升清降浊。血的运行亦依赖于脏腑气机，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏。”[1]此过程中，“食气入胃”即是中焦脾胃的运化，“散精于肝”的过程则包含了脾气散精、肺气宣布、心气推动；同时，肝气疏泄，调畅气机，各脏腑气机协调，共同调节血液的运行，故王冰说：“肝藏血，心行之，故人动，则血运于诸经，人静，则血归于肝脏[7]。”“浊气归心，淫精于脉，脉气流经”的过程即心主血脉，心气推动血液在脉中运行，以及心的生血过程。“经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”的过程则是肺朝百脉，宣发肃降，将气血向全身脏腑经络布散，辅心行血的作用。“毛脉合精，行气于府”依赖于脾气统摄血在脉中运行，又有心气的推动、肝气的疏泄等各脏腑的参与。而肾为先天之本，藏先天元气，为一身气之根本，故肾气充沛则能推动血行，又能封藏精血。如此，脏腑气机协调有序，则血循其道。 2.2 脏腑气机调节津液的输布排泄 《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”[1]，此过程中脾气升转、肺气宣降、肾气蒸化、肝气疏泄和三焦通利保证了津液的正常输布。脾气输布津液有四条途径：一是上输于肺，通过肺的宣发肃降布散全身；二是脾气直接向四周布散至各脏腑；三是脾气将胃、大肠、小肠中的部分水液经三焦输送到膀胱，成为尿液生成之源；四是脾气居中转输津液，使全身津液随脾胃之气的升降上腾下达。肺气宣降以行水，使津液外达肌表、输布全身，并将脏腑代谢后的浊液下输膀胱。肾气蒸化，一方面肾气对全身各脏腑气机具有推动和调控作用，另一方面全身津液亦都要经过肾的蒸腾气化，使清者上升布散全身，浊者下降化为尿液，从而调节全身津液的代谢平衡。肝气疏泄，气机调畅，气行则水行，津液的输布、排泄正常。三焦者，决渎之官，三焦通利，则津液输布有路可循。津液的排泄主要体现在尿液和汗液的排泄，尿液的产生依赖肾气的蒸化，肾气调和，膀胱开合有度，则尿液正常排泄；津液在阳气的激发作用下化为汗液，同时依赖肺气的宣发得以外达肌肤，从玄府排出。另外，肺的肃降使体内浊气呼出，也会随之带走一些水液。粪便排泄过程中，少量津液随之排出，亦有大肠传导之气的参与。 纵观津液的输布代谢，乃是诸脏腑气机协调完成的，尤以肺、脾、肾三脏的气机调节为关键，故《景岳全书·肿胀》说：“盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其制在脾”[8]。 3 疾病发生因于脏腑气机失调 《素问·举痛论》提出：“百病皆生于气”，认为气机失调是病变产生的基础。《素问·阴阳应象大论》言：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生腹胀”[1]，脾胃升降失常，则生飧泄、胀等证。《素问·生气通天论》言：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”[1]，可见肝升太过以成薄厥。《素问·生气通天论》曰：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央[1]。”五味太过，致五脏之气太过，不相协调，最终成脾绝、大骨气劳、喘满、筋脉沮弛等多般病证。《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”[1]，故气的升降出入正常是人体脏腑经络功能活动的保障，若气机失调，可影响到全身脏腑经络的功能。 4 《黄帝内经》调理脏腑气机之法 《素问·脏气法时论》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。心苦缓，急食酸以收之。脾苦湿，急食苦以燥之。肺苦气上逆，急食苦以泻之。肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”[1]，说明肝木之气喜条达恶郁滞，故宜辛散之药顺其性而疏理肝气；肝为刚脏，在志为怒，过怒则气急伤肝，甘味性缓，以柔制刚而缓肝急。心病则火炎，咸走血而水能克火；心在志为喜，过喜则心气涣散不收，故以酸收敛心气。脾有土德而性温厚，甘味温补能健脾运；脾主运化，易为湿困，故喜燥恶湿，苦能燥湿而助中阳。肺主散收，而喜敛收，故以酸味之药收之补之，辛苦之药宣之降之。肾主封藏，苦能坚阴以固之，肾虚不能化气生津而内燥，辛味能温通阳气以温化津液。《素问·调经论》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉”[1]，经脉内属脏腑、外连肢体官窍，运行气血，脏腑气机以经脉为传递载体，经络不调，气血不能升降出入，则影响脏腑气机的正常发挥，故在治疗时，需要通过调理经脉，令气血调畅，进而使脏腑气机调和，安定有序，此即“守经隧”之义。《素问·移精变气论》云：“毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已”[1]，人的精神情志由五脏所生，五脏和则精神调，反之，精神情志逆顺影响脏腑功能，“移精祝由”则是通过祝说病由疏通情志以调节脏腑气机，治愈诸病。由此可见，“五脏苦欲补泻用药”“守经隧”“移精祝由”等治法的根本即调理脏腑气机。 5 《黄帝内经》养生理法旨在调和脏腑气机 《灵枢·天年》云：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久”，可见，脏腑气机调和，则营卫气血功能正常，而机体能健康长久。又《素问·生气通天论》云：“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故”，可见，通过调和阴阳，使脏腑经络气机运行如常则机体强健。同时，《素问·上古天真论》中“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”等养生法则也强调脏腑功能在各种外因作用下的调和状态，而通过“食饮有节，起居有常，不妄作劳”等养生方法达到脏腑气机调和的状态，即“形与神俱”。而《素问·四气调神大论》提出的“养生之道、养长之道、养收之道、养藏之道”则是顺四时阴阳沉浮的养生方法；悖之即见“逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉”的脏腑气机失调表现，故此，四季养生之道在于顺应脏腑气机的春生、夏长、秋收、冬藏特性以防脏腑病变的发生。由此可见，《黄帝内经》养生理法旨在调和脏腑气机，以防脏腑病变的出现，最终达到“治未病”目的。 参考文献： [1] 黄帝内经[M].田代华，整理.北京:人民卫生出版社,2005:75. [2] 李猛,马战平,刘华为.刘华为教授五行脏腑气机气化理论及其实践意义[J].陕西中医,2014,35(7):889-891. [3] 朱震亨.格致余论[M].北京:人民卫生出版社,2005:52. [4] 谭方,李晓君,周蕾.脏腑气机升降出入理论探微[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2009,16(1):29-31. [5] 朱向东,安耀荣.气机升降理论探析[J].中医研究,2006,19(9):1-3. [6] 刘瑞,鲍艳举,花宝金.《黄帝内经》中气机升降理论思想的探讨[J].世界中医药,2014,9(3):300. [7] 陈梦雷.古今图书集成医部全录[M].北京:人民卫生出版社,1988:119. [8] 张景岳.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994:269-271. |
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