《活动性肺结核患者居家治疗感染控制的意见和建议》（2019）要点
??肺结核是一种慢性传染病，主要通过呼吸道播。据世界卫生组织估计，一例未经治愈的活动性肺结核患者，一年能传染10～15名健康人。根据2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告估算，我国现有15岁及以上人群活动性肺结核患者约600万例，如果此部分患者不进行感染控制，据此推算将会传染将近上亿人。
活动性结核病是指具有结核病相关临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核病证据。肺结核患者在没有进行抗结核药物治疗前传染性最强。其中，涂阳肺结核患者密切接触者易于感染和发病，因此本意见和建议针对活动性肺结核患者的感染控制展开阐述。
结核感染控制措施是防止结核分枝杆菌在医疗卫生机构%防治工作者和患者间传播的重要措施。
行为管理
肺结核患者及家庭成员的行为管理，是居家治疗感染控制的重要措施。
一、居家治疗的隔离
传染病隔离是将处于传染期的传染病患者、可疑患者安置在指定的地点，暂时避免其与周围人群接触，最大限度地缩小传播范围，减少传播的机会。家庭成员每天在同一空间活动，一旦患者咳嗽产生带结核分枝杆菌的飞沫，极可能引起家庭成员内的传播。具体隔离措施包括：（1）如果条件允许，患者应单独在一个隔离、通风良好的房间休息。不能分开居住的要分床居住，并用布帘进行空间隔离，布帘高度到达屋顶。（2）年龄<5岁的儿童和老年人应避免与肺结核患者共居一室，有条件的最好不要居住在一处居所。如与传染期患者密切接触，应定期随访这些儿童和老年人，进行肺结核筛查。（3）天气条件允许的情况下，患者应尽可能多在户外活动。（4）肺结核患者在家庭共同区域活动时应佩戴口罩，与密切接触者距离应保持在2m以上。（5）尽可能固定1名家庭成员照顾居家隔离治疗的肺结核患者，并佩戴医用防护口罩。
二、咳嗽礼仪
咳嗽礼仪是借助遮挡物将咳嗽或打喷嚏喷射出的呼吸道飞沫核进行物理阻断，减少呼吸道飞沫及飞沫核播散于空气中，从而减少周围人群被感染的风险。需要注意以下几点：（1）当要咳嗽或打喷嚏时，使用纸巾等遮掩口鼻，或弯曲手肘靠近面部，用衣服袖管内侧遮掩住口鼻。（2）患者在与人讲话时应注意保持距离在2m以上，并尽量避免或减少在密闭空间内进行。（3）咳嗽时接触过口鼻的纸巾不可随处丢弃，应单独存放，方便时焚烧处理。（4）如果手部接触呼吸道分泌物，要及时采用肥皂或洗手液洗手。（5）被呼吸道分泌物污染的衣服要及时洗涤并暴露于阳光下进行晒干，达到消毒的目的。
三、口罩的佩戴
选择合适的口罩并正确佩戴可以阻止和减少结核分枝杆菌通过患者的口鼻扩散到空气中，降低传播风险。
?1.?患者佩戴：?
具有传染性的肺结核患者，应主动佩戴医用外科口罩，避免咳嗽、大声说话时将细菌传染给他人。
?2.?接触者佩戴：??
接触、照料肺结核患者的接触者，需根据环境的危险程度选择佩戴N95或更高安全级别的医用防护口罩.
?3.?正确佩戴口罩的方法：??
佩戴口罩时首先要做到口罩与人体面部契合，医用外科口罩的铁丝调整至与鼻梁紧贴，口罩的夹子和鼻子贴上，防止空气不经口罩直接进入呼吸系统。
1）医用外科口罩：
2)医用防护口罩：
3)注意事项：
四、患者外出的感染控制措施
患者居家治疗时,应限制外出频度、采取必要的感染控制措施，降低公众和医护人员感染的风险。具体包括：（1）肺结核患者应当避免到人群密集的公共场所活动，包括机场、车站、轮渡码头、电影院、学校、饭店、游艺厅、商店和宾馆等。（2）肺结核患者因就诊必须外出时，要缩短外出时间，外出时必须佩戴口罩。（3）肺结核患者因就诊出行应避免乘坐密闭的公共交通工具，如飞机、高铁和动车等，并减少乘坐非密闭公共交通工具。（4）肺结核患者外出时，要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽时不直接面对着人群，要掩住口鼻。（5）肺结核患者家庭成员陪同患者到医院复查等活动时，应佩戴医用防护口罩、
??五、洗手
手是人体活动范围最广的器官，极易受到外界微生物污染，是传播疾病的重要媒介。因此，肺结核患者护理者护理患者后或接触患者的口鼻分泌物后均需洗手。洗手时涂抹足够的肥皂或洗手液尽量使用流动水，将手指向下，双手下垂，让水顺手指冲下。具体操作步骤详见“七步洗手法”。
居所设置与通风
?????一、居所设置
患者居所应按照“防止居室内交叉感染，防止污染环境和病原微生物传播扩散”的要求进行区域划分。主要体现在隔离、通风和消毒。
?二、居所通风
通风是简便、经济、有效的感染控制措施，可减少空气中飞沫核的浓度，降低居所内人群暴露风险。
?1.自然通风：
?2.机械通风：
?3.高效空气过滤器：
?日常消毒
家中有传染性肺结核患者或治疗早期的肺结核患者时，日常生活中应采取必要的消毒措施，切断传播途径，预防肺结核在家庭中的传播。
??一、物理消毒法
??1.煮沸消毒：
??2.紫外线消毒：
???二、化学消毒法
结核分枝杆菌直接接触70%～75%乙醇5～30min即可因菌体细胞蛋白质变性凝固而被杀死,可用于皮肤消毒。
1.?痰液消毒：
2.?餐具消毒：
3.?物品消毒：
4.?居室消毒：
除了做到以上居家治疗结核感染控制的同时，患者家庭也要注意家庭成员间的关爱，杜绝歧视，帮助其建立战胜肺结核的信心。遵医嘱按时服药，确保患者早日康复，也能减少肺结核的传播。
?存在的问题及展望
活动性肺结核患者感染控制建议可帮助居家治疗患者和家庭进行感染控制，降低肺结核传播率。但在实施过程中也存在以下困难：很多人认为肺结核不那么具有传染性，因此对居家感染控制意识不足，实施困难；部分人群在短时间内不易养成正确的咳嗽礼仪和卫生习惯，不利于肺结核的传播控制；对于已有居所的患者，很难根据结核感染控制的要求单独居住或改变房屋的格局，只能尽量保持通风；普通患者家庭几乎无法用专业的设备和公式进行通风量测量和计算，有时并非能真正达到有效的通风。
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