《社区失智老年人初筛流程共识(草案)》（2019）要点
背景
认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，获取或应用知识的过程，涵盖记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等领域。认知障碍是指上述认知领域中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力的病理状态。研究显示衰老是认知功能障碍最重要的危险因素。随着世界人口老龄化的进展，认知障碍的患病率及发病率逐年升高，老年认知障碍已经成为一个紧迫的医学问题，同时也是一个社会问题。数据显示，40%的认知功能障碍的患者首次就诊时认知功能已经处于中度认知功能障碍(痴呆)，错过了早期的干预时机，因此如何早期在社区及养老机构对失智老年人进行筛查就显得尤为重要。
1.??总则
本建议适用于居家或养老机构老年人的认知水平的初筛，保证评估结果的准确与普遍认同，目的在于通过评估确定居家养护老年人的认知水平，使其得到更适宜的养老与护理服务。
2.??评估对象
居家(包括社区)养老或机构养老的年龄大于60岁老年人。
3.评估人员
社区医生(全科医生)、护士、社会工作者、养老院护理员、护工、家属等。
4.评估方法及流程
由于本建议主要是针对社区及养老机构工作人员及家属，因此在量表的选用上一定要简单，不需要专门的培训即可应用，还要有一定的敏感性。
5.?评估工具具体介绍
5.1?AD8量表
???AD8?量表是美国华盛顿大学2005年开发的8题探访问卷，AD8量表是临床上使用的医学量表，用以极早期痴呆症的筛查。本量表侧重于患者是否产生了8种特定的“变化”，回答是否有变化，能帮助家属筛查痴呆症状。因为它是考察“变化”，我们建议家属定期使用本量表，观察对比患者是否有特定的情形变化。
5.2??简易智力状态评估量表(Mini-Cog)
①请受试者仔细听和记住3个不相关的词，然后重复。②请受试者在一张空白纸上画出钟的外形，标好时钟数，给受试者一个时间让其在钟上标出来(画钟试验CDT正确：能正确标明时钟数字位置顺序，正确显示所给定的时间)。③请受试者说出先前所给的3个词。评估建议：0分：3个词一个也记不住，定为痴呆。1～2分：能记住3个词中的1～2个，画钟试验(CDT)正确，认知功能正常；CDT不正确，认知功能缺损；3分：能记住3个词，不定为痴呆。
5.3??简易智力测试量表(AMT)
????简易智力检测量表(AMTS)，是1974年制定的AD筛查量表。针对受试者进行询问。全量表共10个小题，每题1分，共10分。低于7～8分时表示认知下降。测试约需3分钟。
5.4??日常生活能力的评估(ADL)
????日常活动能力的改变与认知的改变密切相关，能够敏感地反映出患者病情的变化，通过对日常生活能力进行评估有助于早期发现失智老年人。日常生活能力量表(ADL)由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。它包括两方面：基本日常能力(BADL)和工具性日常生活能力(IADL)，前者是指独立生活所必需的基本功能，有吃饭、穿衣等；后者包括复杂的日常和社会活动能力，如工作、操持家务能力等，往往需要更多认知功能的参与。
5.5??老年抑郁量表(GDS)
????老年抑郁量表(GDS)是由Brank等人在1982年创制，专用于老年人抑郁的筛查，针对老年人1周以来最切合的感受进行测评，共30个条目。后改为简版，共15项，每个条目要求被测者回答“是”或“否”。GDS是专为老年人定制并在老年人中标准化了的抑郁量表，该表可用于筛查老年抑郁症。
6.?总结
认知功能反应的是高级脑功能状态，认知领域错综复杂。轻度认知功能损害更是不容易被察觉，因而认知功能评估极具挑战性。在社区及养老机构应选择简单、易行且高效能的筛查工具包对老年人群进行认知功能筛查，这对于失智老年人的早识别早干预具有重要意义。
|
|
