2020BSG/RCR/RCP指南肝活检在临床实践中的应用
日前，英国胃肠病学会（BSG）、英国皇家放射医学会（RCR）联合英国皇家病理学会（RCP）共同发布了肝活检在临床实践中的应用指南。本文主要针对肝活检在临床实践中的应用提供指导建议。
核心推荐
?在可能的情况下，在图像指导下进行经皮肝活检，以最大限度地减少并发症（强推荐，低证据质量）。
?在进行不通过图像指导的肝活检前，应对近期肝脏成像（稳定期肝病患者在前3个月内的肝脏成像）进行检查（强推荐，低证据质量）。
?应使用超声辅助来降低肝活检并发症的风险（中等推荐，低证据质量）。
?图像引导的肝活检应用于靶向病灶或肝脏解剖结构改变的患者（如既往接受劈离式肝移植或肝切除的患者）（强推荐，低证据质量）。
?建议使用自动切割型针头。但在选择针头时，还应考虑对设备的熟悉程度（中等推荐，低证据质量）。
?建议活检一次通过，除非收集的材料不足以进行组织学诊断（中等推荐，低证据质量）。
?经皮肝活检之前不应常规使用抗生素预防，除非存在胆肠吻合，或既往活检后并发感染或明显的胆道败血症（中等推荐，低证据质量）。
?对于非损伤性肝脏活检，如果INR>1.4，建议采用经静脉途径（中等推荐，中等证据质量）。
?如果稳定期肝病患者需要经皮靶向活检，INR为1.5-2.0不是禁忌证；然而，在肝纤维化和门静脉高压的情况下，出血的风险可能更高（中等推荐，中等证据质量）。
?建议在肝脏活检前不要用新鲜冰冻血浆校正INR≤2.0的患者（强推荐，中等证据质量）。
?建议在时间允许的情况下，应考虑在经皮活检前3天停用阿司匹林，但该决定将取决于阿司匹林的适应证和活检的紧迫性（中等推荐，低证据质量）。
?对于患有急性肾损伤、急性或慢性失代偿期肝病的患者，建议尽可能避免进行肝活检，因为这些疾病通常以消耗性凝血障碍和低纤维蛋白原水平为特征，因此这些患者出血的风险很高。与出血风险极高相关的实验室指标包括：血小板计数<30×10^9/L、纤维蛋白原水平<0.6g/L和活化部分凝血活酶时间（APTT）>100秒。如果临床管理需要进行肝活检，应采用经颈静脉途径（强推荐，中等证据质量）。
?我们建议在肝活检前纠正维生素K缺乏（强推荐，低证据质量）。
?对于有异常手术相关出血史（与门静脉高压无关）的患者，建议在活检前接受血液病学专家评估（强推荐，低证据质量）。
?当血小板计数<50×10^9/L时，在可能的情况下，建议采用经静脉途径（强推荐，中等证据质量）。
?对于血小板计数<50×10^9/L的患者，血小板输注的有效性和风险尚未确定，但可以考虑采用（中等推荐，低证据质量）。
?停止使用抗凝剂和抗血小板药物的时间——见表1（强推荐，低证据质量）。
表1建议肝活检前停用抗血小板和抗凝药物的间隔时间
?在可能的情况下，应在手术前向患者告知手术的风险和益处（强推荐，高证据质量）。
?信息应以口头形式提供，并以书面形式或其他媒介形式，使用患者理解的语言进行补充（强推荐，高证据质量）。
?向患者告知相关风险时，建议采用便于理解的表述，如：在1000个像你这样进行肝脏活组织检查的人中，可能有xx人会发生xxx（并发症）（中等推荐，低证据质量）
?提出请求的临床医生应将肝脏活检的临床指征明确传达给病理医生（强推荐，高证据质量）。
?必须明确指出活检是针对病灶病变（“肿瘤活检”），还是用于弥漫性实质疾病的检查（“医学肝脏活检”）（强推荐，高证据质量）。
?对于经皮医学肝活检，应使用16G针获取样本，且样本长度>20mm，以便为检查提供足够的组织。如果获得了较小的样本，考虑进行第二次检查，特别是对于纤维化阶段或潜在的胆道疾病的检查（中等推荐，高证据质量）。
?对于病灶的靶向活检，建议使用18G针；建议从非病变组织（不与病变相邻）获取额外的活检组织来评估肝脏疾病，并且可以使用同一根针进行活检（强推荐，高证据质量）。
?对于经颈静脉途径活检，建议至少进行两次活检（强推荐，高证据质量）。
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