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妇科临床经验---王金亮 侯红霞 本文作者为山西平遥县中医院主任医师，基层实践临床经验丰富，其多篇学术文章和临床经方被《中医药杂志》、《中国中医药报》选登。 补肾治疗青春期月经失调 少女青春期月经初潮，经来或先期而至，或延后而来，或先后无定期，量或多或少，经期延日不止，皆为月经失调，究其原因多为肾气未实，或阴阳失调之故。 经云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾乃先天之本，以藏精气，主骨生髓，髓通于脑，为人体生长发育和生殖之本，脑为髓海，髓海空虚，肾精不足可出现生殖功能不全或衰退而致冲任失调，月经紊乱；肾气虚而致月经失调者，多因素体肾气虚弱，冲任难固。人体的生长发育依赖肾的阴平阳秘，不可偏盛偏衰。医者云：“经者常候也，谓候其一身之阴阳衍伏。知其安危，故每月一至。太过不及，皆为不调，阴太过则先期而至，阴不及则后期而来，其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆阴阳盛衰所致。” 肾精气未充者，多初潮月经退后而至，色淡量可，腰部酸软无力，治以补肾为先，当以金匮肾气丸加减作汤剂服用，药用熟地、炒山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、肉苁蓉、制首乌、肉桂、生黄芪之类。阴虚者多见月经先期而至，色红量多，五心烦热，舌红脉细数，治以养阴滋血为先，立方左归饮或两地汤合二至丸之类，药用生地、山萸肉、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草、炒白芍、当归、龟板、阿胶等品。出血量多不止者用四物汤加养血益气止血之品，常用方如《傅青主女科》加减四物汤，有固肾止血之妙，药用当归、川芎、炒白芍、熟地、芥穗炭、山萸肉、续断、焦白术、甘草。止血加地榆、阿胶、仙鹤草、海螵蛸、龙骨等品，或加以补气升提之生黄芪、升麻、红参等品，常可收到良好的效果。 病案举例 李某，女，16岁，2010年10月5日初诊。月经来潮半月余，量多，有小血块，腰酸无力，13岁初潮，周期17~19天，经来腰痛不适，观其贫血貌，舌淡脉细弱，治当补肾固经止血， 处以四物汤加减：当归15克，川芎3克，炒白芍12克，熟地30克，红参5克，山萸肉12克，枸杞子12克，焦白术15克，海螵蛸12克，茜草5克，甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。 二诊：药后月经量渐少，但余沥未尽。患者气虚乏力，食纳不佳，原方加生黄芪30克，升麻5克，继服3剂，药后出血停止，精神转佳，嘱其加强营养，随访病无复发。 流产与习惯性流产证治 临床上导致先兆流产或习惯性流产者，多由肾虚、脾弱、气血不足、冲任二脉受损所致。肾气的盛衰在妊娠后起着重要作用，医家张锡纯说：“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能萌胎也。”《女科经论》也云：“女之肾脏系于胎，是母之真气，子所系也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”故古人有“肾以载胎”之论。肾气不足或纵欲伤肾是致流产的重要原因，《女科证治》指出：“保胎以绝育为第一要策，若不知慎戒，而触犯房事，三月以前，多患暗产，三月以后常致胎动小产。”《景岳全书》也说：“凡受胎之后极宜节欲，以防泛溢，如受胎三月，五月而每堕者，虽薄弱之妇常有之，然必由纵欲不节致伤母气而堕者为尤多也。”可见肾气不固，肾失闭藏而致屡孕屡堕之重要。 其次，妇人气血不足或以损伤，不能滋养胎元，致使胚胎不能正常发育。气血充盛，相互协调，方可养胎无忧，若内脏所伤，七情过度致气血不和，冲任失调，均可致流产，习惯性流产。气血赖后天脾胃之化生，若脾气不足或肝脾不和，致呕恶不食，常致水谷精微不足，母体虚衰难以养胎，故气血不足，气不摄胎，血失养胎也是构成流产的重要原因。此外，妇人妊娠以后劳力过度，或跌扑闪挫，均可伤及冲任二脉则难以维系胎元而致胎漏小产者也为常见。 流产的防治，中医是以辨证施治为准则，母体有其他疾病导致流产者则应先治母病，病愈则胎孕自安，若因胎元不固致流产者，治疗重在安胎，胎安则病自愈。对于流产的治疗主要在于先天肾气。而长养胎儿则在于母体后天脾胃所生化之气血，故补肾滋肾，辅以健脾调理气血，使肾与脾，先天与后天相互支持，相互促进，相互资助，以固胎元，是为最有效的治疗。《景岳全书》云：“凡妊娠胎元不安者，证本非一，治法不同，盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。” 临床上，笔者以补脾肾养气血为原则，对流产者以傅氏二天汤加减： 党参30克，焦白术15克，熟地30克，当归12克，山萸肉12克，枸杞子12克，扁豆10克，杜仲10克，菟丝子15克，桑寄生9克，阿胶10克，芥穗炭6克，气虚者加生黄芪18克，体寒者加艾叶9克，黄精10克，伴恶心呕吐加砂仁5克，陈皮5克，有热加黄芩10克，腰痛加狗脊10克，腹痛加白芍12克、甘草6克，此方治疗流产常服5剂则可有良效。对于习惯性流产者多连续自然流产三胎以上，妊妇体质必以衰弱，治疗以补肾健脾养气血为主。可以丸药服之以缓图之。方以补肾固冲安胎丸：菟丝子240克，续断120克，阿胶120克，熟地180克，鹿角胶90克，白术120克，党参150克，红参50克，杜仲90克，枸杞子120克，巴戟天120克，当归身90克，砂仁15克，大枣五十枚，上药共研细末，炼蜜为丸，每次服6克，每日二次，温开水送服，三个月为一疗程，对习惯性流产坚持服用有良好的效果。 对于流产一定要合理预防：1.孕后禁房事，以免扰动子宫影响冲任。2.切勿过度劳累。3.勿涉水或坐浴。4.避免七情过度，为情志所伤。5.不可过服寒凉、辛热，泻下及犯胎之品。6.慎防跌仆闪挫，保证胎儿无忧。 妇科病应多从湿治 “女子阴类也”，其以血为本，最喜正气相通，最恶邪气相犯，纵观妇科病，经、带、胎、产诸疾最易感湿而发。湿为重浊阴邪，有形而沉重，其性黏腻，常可阻遏气机、滞碍阳气使人体气机升降失常，经络阻滞，且湿久化热则为湿热，或炼液成痰则为痰湿，甚则成为湿毒，继而均可成为妇科疾病的病因。 月经病 久居湿地或冒雨涉水，常可感受外湿而致月经前后肢体疲倦，疼痛，头重纳呆或低热难退，经行不畅或经前腹泻，月经量少，痛经，经闭，甚则引发不孕症。此症临床常可选用《傅青主女科》温脐化湿汤治疗，药用：焦白术30克，巴戟天15克，炒扁豆12克，炒山药15克，茯苓12克，白果5克，莲子15克，水煎服每日1剂，服5～10剂即可收效。 带下病 “湿土之气同类相召”，内外湿相合，湿困脾土致使脾虚运化失职，水湿泛滥，下注胞宫致带脉失约则见带下量多，湿邪化热伤络或成湿热湿毒，则带有青、黄、赤、白、黑之分。《傅青主女科》云：“夫带下者俱是湿症。”治带之法也以健脾祛湿为要，临床也常用止带汤治疗，药用：党参15克，焦白术30克，茯苓12克，陈皮6克，炒扁豆12克，炒山药24克，炒薏苡仁15克，车前子12克，泽泻9克，苍术9克，甘草3克，水煎服。 妊娠病 水湿内停，气化不利，在妊娠早期常可致妊娠恶阻加重，而见头闷呕恶，胸闷纳呆，呕吐不欲食，常以紫苏和气饮加减：当归12克，川芎3克，炒白芍12克，党参12克，紫苏6克，陈皮5克，大腹皮5克，砂仁6克，藿香6克，佩兰叶5克，甘草3克，水煎服。 妊娠湿盛常可引起胎水肿满，妊娠水肿，腹泻，常可用补中益气汤加减治疗。 产后病 妇人产后“多虚多瘀”，气血双亏，脾胃不足，最易湿邪相犯而致产后吐泻，水肿，恶露不行，肢体酸疼，当以调和气血为先，以生化汤加减为主，后以健脾祛湿，方以六君子汤加减以使正气盛而湿气退。
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