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加味半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌胃炎 杨翠兰 马立德 齐洪军(青海省中医院 西宁 810000) 笔者自1998年 1 月~ 1999年 1 月采用加昧半夏泻心汤 治疗伴幽门螺杆菌(HP )阳性的浅表性 胃炎、萎缩性 胃炎、胃 溃疡和十二指肠溃疡 80 例，获得较满意疗效，井与目前通用 的抗 HP 三联疗法对照，现报告如下。 1 临床资料 1．1 诊断标准 西医诊断参照中华内科杂志编委会胃炎诊 断座谈会(1982 年 10 月 ·重庆)所定的诊断标准；中医诊断参 照 1983 年全国中医学会内科学会胃脘痛诊断、疗效评定标 准；病理诊断标准采用1980 年 1o 月全国胃癌协作组诊断规 范。HP 阳性的诊断采用快速尿素酶法检测 ，并确定 H P 感染 度。 1．2 一般资料 所有病例均为1998 年~ 1999 年在我科住院 病人，均经临床、胃镜、病理活检确诊。接住院号顺序随机分为 两组，中药组 5O 例 男性 38 例 ，女性 12 倒；年龄 23 岁～62 岁，平均41 岁；病程< 1 年者 12 倒，1年～5 年者 31 例，> 5 年 者 7 例；H P (+ )者 24 例，(．+)～(卅)者 26例 ；浅表性 胃炎 3 倒，萎缩性胃炎 28例，胃溃疡 8 例，十二指腑溃疡 ¨倒；溃疡 平均个数为 1．4个。对照组 3O 例：男性 21 例，女性 9例；年龄 2O 岁～58岁 ，平均 38 岁；病程< 1 年者 8倒 ，1 年～5 年者 16 倒，> 5年者 6 例 ；H P (+ )者 22 例，(H )～(卅)者 8 例 ；浅表 性胃炎 2例 ，萎缩性 胃炎 16 例，胃溃疡 6 倒，十二指肠溃疡 6 例 ；溃疡平均个数为 1．2个。两组病例年龄、性别、病变程度及 病程基本相近，具有可比性。 2 治疗方法 表 1 两组疗效比较 两组病例治疗前 2 周均未用过抗生素，治疗期间停用其 它中西药。中药组服用加味半夏坞心汤治疗，每 日1剂。处方： 炒党参 20、云苓 15、黄连 6 黄芩 12、清半夏 12、干姜 6、 白芍 30、陈皮 12 、摈榔 10、白及 12、蒲公英 30、甘草 6、 三七粉(冲)5。临症加减：偏虚寒者重用干姜为 10，加桂枝 8、炙黄芪 30、小茴香 15；偏于脾胃虚弱者加白术 15、砂仁 6、山药 30；偏阴虚内热者加北沙参 15、麦冬 15、乌梅 10； 偏于湿盛者加苍白术各 15、藿香 12、佩兰 12；夹有血瘀者 加丹参 30、檀香 10。对照组采用果胶铋(山西安特制药公 司)4 粒、灭滴灵 0．2、阿莫西林 (海南三 叶制药厂)0．45，均每 日3次 ，口服。两组病例均服药 4 周后，复查胃镜 ，检测 HI)及 行病理活检。 3 结果 3．1 疗效判定标准 HP 疗效标准：治疗 4 周后 HP 检测结 果阴性者为 HP 消除，停药 1 个月后 HP 仍为阴性者为根除。 临床疗效标准：胃粘膜病理呈正常胃粘膜，镜下胃粘膜无炎症 征象 ，溃疡面愈合或呈疤痕组织，胃脘部疼痛及兼症消失者为 治愈；溃疡面进入愈合期或明显缩小，胃粘膜扁理改变程度降 级，胃脘痛消失，兼症基本消除者为有效；经 4 周治疗 ，胃粘膜 炎症及溃疡面无明显改变，病理检查无改变 ，胃脘疼痛无减轻 或加重者为无效。 3．2 结果 中药组 5o 倒中，H P 清除 46倒，无效 6 例，清除 率为92 。对照组3o 例中，H P 清除28 倒，无效 2倒，清除率 为93 。两组比较无显著性差异(P> 0．05)。其它情况见表 1。 4 计论 近年来发现H P 感染与慢性胃炎和消化性溃疡的发病、病 变程度、活动性及复发率都密切相关，尤其注意到与胃癌的发 病有一定关系。H P 能使胃牯液丧失粘性，破坏胃粘膜屏障 ，阻 断前列腺素(PG )合成，降低粘膜血流量。临床观察表明：半夏 泻心汤证即寒热错杂之痞证在慢性胃炎各证型中所占比例最 高，其I--IP 感染率也最高。从现代病因学、细菌学角度讲，HP 的致病作用相当于外邪入侵胃脘，即心下之“邪 。根据中医 “邪之所凑，其气必虚噬 一理论和现代证病结合学说，可以认 为人体在各种因素造成脾虚证候时，lip 易于感染定居，形成 或加重胃脘局部“痞”、“热 的表现。而加昧半夏坞心汤在以健 脾和胃药物改善整体抗体环境的同时，可通过抑杀HP 而达到 。祛邪 的作用，收到良好的治疗效果。我们为客观地验证加味 半夏泻心汤治疗 }玎P感染的效果，采用国际公认抗H P 的最佳 组合三联疗法 ，即腔体铋十灭滴灵十羟氨苄青霉紊作为对照 组，进行观察对比。结果表明两组HP 清除率无显著性差异 > 0．05)，但中药组在改善症状、消除疼痛，修复胃、十二指肠 粘膜病变方面明显优于西药组，且不 良反应少，远期疗效较 好，体现出中医标本兼治 ⋯ ⋯ yu 0 (收稿 日期 ：1999-o5—13) |
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