子宫肌瘤2020-10-12定义子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成，平滑肌为主女性最常见良性肿瘤发病率难以估计，育龄
女性可达25%病理-边界清，假包膜，切面灰白，不规则旋涡状发病机制尚未明了高危因素：年龄>40岁，初潮年龄小，未生育，晚育，肥胖，
多囊卵巢综合征，激素补充，黑色人种，子宫肌瘤家族史发病机制可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关临床病理及分型生长部位：
宫体（90%）宫颈（10%）与子宫壁关系：肌壁间、黏膜下、浆膜下、阔韧带肌瘤分型：FIGO子宫肌瘤9分型0型：有蒂黏膜下肌瘤Ⅰ型
：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层
≥5mmⅣ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层<5mmⅤ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层Ⅵ型：肌瘤突向浆膜Ⅶ型
：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）临床表现可无明显症状月经改变（月经增多、经
期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可继发性贫血）；阴道分泌物增多；肌瘤较大时可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状；黏膜下肌瘤
可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛；肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热；子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管导致不
孕查体：有蒂黏膜下肌瘤可从子宫颈口脱出至阴道；浆膜下肌瘤查体容易误诊为卵巢实性肿物MR检查清晰显示肌瘤数目、大小、位置及与宫腔关系
T1WI等信号，T2WI低信号，强化程度不一子宫肌瘤变性大于5cm者多见与肿瘤迅速增大、妊娠、外伤、绝经、治疗相关一般无症状，有可
表现为腹痛、压痛、白细胞轻度增高、恶心呕吐、发热子宫肌瘤变性及影像特点透明变性最常见，轻度变性病理表现为局限性或弥漫性，细胞外间隙
均匀嗜酸性结缔组织斑块代替平滑肌纤维，呈均匀半透明状T1WI等、T2WI低信号子宫肌瘤变性及影像特点黏液样变性瘤内胶东样改变，内为
黏多糖T2WI高信号子宫肌瘤变性及影像特点囊性变水肿极期与肿瘤液化坏死所致边缘清楚水样信号，无强化子宫肌瘤变性及影像特点红色变性出
血性梗死，静脉回流受阻，妊娠或口服避孕药有关MRI不同时期出血信号子宫肌瘤变性及影像特点钙化血供不足所致，点状、旋涡状、条形、无定
形各序列低信号子宫肌瘤变性及影像特点脂肪变脂肪信号子宫平滑肌肿瘤子宫肌瘤子宫交界性平滑肌瘤：弥漫性平滑肌瘤病，静脉内平滑肌瘤病，转
移性平滑肌瘤病和恶性潜能未定性平滑肌瘤子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤已存在的平滑肌瘤恶性变，发生率一般认为<0.50%（0.13%～
2.02%）要确定子宫平滑肌肉瘤是原发或是继发较为困难子宫肌瘤恶变常有下列特征：（1）多发性子宫肌瘤中常只有1个或2个发生肉瘤变，
其余的均保持良性肌瘤的特征；（2）恶变常从肌瘤的中央开始，恶变后失去原有的编织状和席纹状的结构，呈灰白或灰红均质的“鱼肉样”或“脑
样组织”改变，质软而脆，严重时常伴有出血和坏死，周围部分常仍可保留编织状的结构，也可与周围组织的分界不清楚，出现浸润性的边缘；（3
）肉眼或镜检时常可以看到包膜；（4）镜检时在同一张切片内掺杂有肉瘤病变和良性肌瘤的结构。肉瘤变的晚期，良性编织状肌束结构消失，均由
典型的肉瘤病变取代短期迅速增大；边缘不清，浸润生长等恶性表现；扩散受限程度重子宫平滑肌肉瘤核分裂指数>10个/10个高倍视野（10
HPF），无瘤细胞凝固性坏死（coagulativetumorcellnecrosis），但有中～重度的细胞不典型性有中～
重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂核分裂指数>10个/10HPF，细胞不典型性不明显，但有瘤
细胞的凝固性坏死不足于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分别诊断为：低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤细胞凝固性坏死，但细胞不典型性不明显
，核分裂指数为5～9个/10HPF不典型平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤细胞凝固性坏死，瘤细胞有中～重度不典型性，但核分裂指数<1
0个/10HPF核分裂活跃的平滑肌瘤：无瘤细胞凝固性坏死，无或轻度细胞不典型性，核分裂指数为5～20个/10HPF谢谢 |
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