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今年年初，有个宝妈发现，家中5岁的宝宝腿上长了“红色斑点”，后来，偶尔会说“肚子疼”，由于肚子疼和身上起的红点也只是“小事”，也没有把这两件事联系到一起去想，所以一直的想法都是“观察看看再说”，“下次严重了再去医院查查”。结果这一拖延就出了大事，到医院一查，尿蛋白，尿红细胞，都来了，诊断结果是过敏性紫癜。医生提醒他：“这可不是小病！已有好几个小朋友因为家长误以为是小事，拖延治疗而出现了严重的并发症。”这下可把宝妈急坏了，一时间无所适从。 早发现——这些症状，要警觉 过敏性紫癜多发于儿童和青少年，很多“紫癜”的患儿最初症状都是身上出现若干“红色斑点”，秋冬季节由于衣物的遮盖不容易及早发现，后来会慢慢出现“肚子痛、关节痛、节肌肉肿痛、活动受限；腹痛、呕吐、便血；流鼻血”等其中一种或多种症状。 不过，“红色斑点”要怎么辨别？ 过敏性紫癜的的紫癜皮疹，一般略高出皮肤，常见于双小腿伸面以及臀部，也可发生于双上肢、躯干及面部，一般不痛不痒，可反复发作，皮疹较重者会出现皮肤坏死。有些家长往往认为这是皮肤出血，实际上它是一种儿童常见的以小血管为主要病变的血管炎综合症。  需要警惕的是：也有一些患者的关节症状、消化道症状先于皮肤紫癜出现，极易发生误诊。部分病人有肾脏累及，出现蛋白尿、血尿、血压增高及水肿等，是过敏性紫癜较严重的合并症。 过敏性紫癜是因为“过敏体质”吗？ 过敏性紫癜虽然在名称中有“过敏”两个字，但并不完全是因为过敏引起的，其确切的病因尚不十分明确，但已知细菌、病毒、食物、药物以及化学毒物等均可能是诱发因素，且有一定的遗传倾向。 过敏性紫癜本质上是免疫复合物型血管炎，主要是由于血液里的免疫球蛋白A沉积于血管壁、引起血管炎症。 大多数儿童起病前有呼吸道或消化道感染，感染后机体启动免疫系统，触发了免疫系统对血管的攻击，这些免疫球蛋白就可能粘附于皮肤血管导致皮疹出现；肾脏因为本身就是毛细血管网，免疫球蛋白沉积后就会出现血尿、蛋白尿；如果是腹部脏器血管炎症，就会出现腹痛、呕血、便血等情况。  吃东西有没有忌口？ 答案是肯定的。 西医不是常常没有忌口？过敏性紫癜为什么要？ 在过敏性紫癜急性期，患儿免疫应答是紊乱的，血管处于炎症状态，平时吃了不过敏的食物也会因为机体异常的免疫状态被免疫系统当成有害的物质，进一步加重炎症反应，所以如果饮食不当就可能会加重血管的损伤，导致病情恶化。 忌哪些东西？ 为了避免食物因素加重病情，特别是有腹痛的患儿更需注意饮食。 临床上腹痛严重的患儿需禁食，腹痛减轻后从流质饮食起逐步过渡到正常饮食。 无明显腹痛、出血的儿童可以进食蔬菜和猪肉，其他蛋白如鸡蛋、鸡肉、鱼、牛羊肉等可待皮疹消退后每周增加一样、慢慢恢复，可以进食当令水果，避免芒果、菠萝等。  换句话说，吃东西本身是不会促发过敏性紫癜发作的，但会使过敏性紫癜病情加重，尤其是本身对某种食物过敏的情况下，这也是临床上过敏性紫癜患儿通常需要筛查食物过敏原的原因。 谈激素色变？！ 大部分过敏性紫癜患儿皮疹可以自愈，通常无需治疗。但是严重皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害时应积极治疗，且不同的临床表现需要不同的治疗方案，部分病人需要使用糖皮质激素（主要是强的松、甲基强的松龙）和免疫抑制剂。  不少家长对孩子使用激素都十分的恐惧，谈“激”色变，认为激素是个坏东西。的确，长期应用激素有不少的害处，会使儿童肥胖、体形改变、身高发育受阻,容易感染, 对胃肠道有严重的刺激作用、诱发胃肠粘膜炎症和溃疡等。因此儿童期应慎重使用激素，避免长期特别是大剂量使用，但是也不能谈“激”色变。 事实上，激素是起效最快的抗炎药物，可以减少过敏性紫癜患儿毛细血管通透性、快速减轻炎症反应，从而使患儿关节肿痛和胃肠道症状得到较快的缓解，对肾脏损害的患儿可以减少蛋白尿、延缓肾脏病变进程。 医生应当注意用药剂量和时间上的把握，并根据病情需要逐渐撤停，以减少对儿童生长发育的不利影响。 最严重的并发症——警惕肾损害 特别需要强调的是，对过敏性紫癜患儿应高度警惕肾损害，紫癜性肾炎是儿童最常见的继发性肾脏病之一，在病程6个月内出现血尿、蛋白尿。 大年龄儿童、皮肤紫癜超过一个月，以及伴有严重腹痛和胃肠道出血的患儿是肾损害的高危人群。  部分病人会表现大量蛋白尿、肉眼血尿、甚至肾功能不全，往往需要住院接受治疗，有些还必须通过肾穿刺活检明确肾脏病变严重程度以指导用药。 虽然肾损害多发生于皮肤紫癜后一个月内，但是，即使尿常规检查仅轻微异常或正常者，也可能存在隐匿性肾损害，且肾脏病变常较迁延，少数有最终发展成终末期肾脏病（ESRD）的风险，所以长期随访和监测是很必要的。 既往对紫癜性肾炎的治疗常常选择大剂量激素和环磷酰胺冲击治疗，副作用较大，近年来由于新型免疫抑制剂如吗替麦考酚酯等的研究进展，目前临床对紫癜性肾炎的治疗取得了长足的进步，总体预后良好。 常笑健康温馨提示 总之，过敏性紫癜是一个儿童常见疾病，大部分患儿不会出现严重后果，建议家长们要做到以下几点：
作者介绍  郭桂梅 主任医师 医学博士 硕士研究生导师 美国辛辛那提儿童医学中心访问学者，中国医师协会毕业后医学教育儿科专家委员会副总干事，全国卫生产业企业管理协会模拟医学分会理事，上海医学会儿科分会免疫学组副组长，上海市住院医师规范化培训工作督导专家。 参与国家自然基金面上项目1项，主持上海市学位办、上海市卫生局及交大医学院课题多项，在统计源期刊发表学术论著30余篇，曾获《中华风湿病学杂志》优秀论文奖，参与《免疫调节剂在儿科临床应用专家共识》的制定，获强生“儿童安全用药守护者”荣誉称号。 长期从事儿童风湿免疫专业的临床工作，对于过敏性紫癜、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿病及继发性肾损害，以及反复呼吸道感染、原发/继发免疫缺陷病的诊治积累了丰富的临床经验。应用免疫抑制剂霉酚酸酯治疗反复发作的过敏性紫癜患儿，应用生物制剂肿瘤坏死因子拮抗剂靶向治疗幼年特发性关节炎，有效减少病情进展，提高患儿生活质量，已取得一定的社会反响。 擅长 擅长儿童过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等风湿病及继发性肾损伤的诊治；儿童关节痛的评估、诊断与治疗；不明原因发热的诊断与处理；反复感染、免疫缺陷儿童的咨询与免疫功能筛查。 专科专家门诊地点 门诊楼3楼儿科主任门诊 互动提示： |
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