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导语：冬季是禽流感高发的季节。对于禽流感，作为普通人的我们，每每听到，都惶恐至极。  “待到冬来腊月八，我若发时百花杀，风声鹤唳透长空，遍身穿就防护甲”。  禽流感病毒主要是禽类罹患的病毒，表现为禽类中的流行性感冒，在禽类中有较高的病死率。人很少感染禽流感病毒，但是有部分人群在密切接触了罹患禽流感的禽类以后，出现了急性呼吸道症状，临床上称之为人禽流感。  禽流感冬季多发，呈现地区/家庭聚集性  源于鹅的H5N1禽流感病毒于1997年在我国香港地区首次被发现，造成了18人感染，6人死亡。据WHO统计，从2003年至2014年初，全球相继有16个国家累计650例感染患者，造成386人死亡，病死率高达：59.4%，由于禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，所以冬季是禽流感较多发的季节，人感染H5N1流行以12月至次年3月为主。 我国禽流感确诊病例呈高度散发，但又呈现一定的地区/家庭聚集性，以中国中东部区域如浙江、福建、广东等分布较多，可能与这些区域是禽类的主要养殖区域有关，在人感染禽流感病例中，有85%有活禽相关暴露史，其中活禽市场暴露史占77%，具有地区/家庭聚集性发病的特点。 由于人罹患了禽流感以后，有一定的死亡病例发生，因此，在人群中引起了极大的恐慌，甚至有人认为，人一旦感染了禽流感病毒，则必死无疑。那么，事实是否是这样呢？ 禽流感病毒分为高致病性和低致病性两种 禽流感病毒属于甲型流感病毒的亚型，它是单股负链RNA病毒，属于正粘病毒科。甲型流感病毒的血凝素（HA）分为17种亚型（H1-H17）,神经氨酸酶(NA)分为 10种亚型（N1-N10）,而所有的H及N亚型均能够禽类中检出。 根据病毒对禽类致病力的不同，可分为高致病性禽流感病毒（以H5N1禽流感病毒为主）和低致病性禽流感病毒（包括H7N2、H7N3、H7N9、H9N2、和H10N7）。它们都叫做禽流感。它们之间又有什么区别呢，哪个发病致死率更高呢? 死亡率90%以上的高致病性禽流感 高致病性禽流感，目前主要是H5型病毒株。感染后，会引起家禽从呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统和神经系统全身性的综合病症。受天气的影响，该病在寒冷季节容易流行。而小鸡的发病率较低，开产后的鸡群发病概率会增大。 高致病性禽流感的死亡率非常高，一般在 90%以上。甚至，有时会全军覆没，一群禽类全部死亡，无一幸免。一旦发病，不及时治疗，死亡速度非常快。一般养殖场都会进行疫苗免疫，提高鸡的抗体水平，减少高致病性禽流感的发病率，鸡舍要经常消毒，避免外来人员进入。并且要及时向有关部门汇报，进行解决，避免造成不必要的危害。 对于人来说，如果与罹患了H5N1的家禽密切接触，则有可能感染人H5N1高致病性禽流感，而这种禽流感病毒感染人类以后，有一定的病死率。如不早期及时治疗，H5N1患者病死率可以达到50%上，H7N9的患者大约病死率为30.9%，此外，H5N6的病死率也比较高，但是例数不多。 一年四季都会发病的低致病性禽流感 低致病性禽流感属H9亚型弱毒株，一年四季都会发病。尤其是在禽类产蛋高峰期，会出现群体产蛋下降，有的伴随着大肠杆菌和支原体等病原微生物造成混合感染，会出现零星死亡。 家禽的低致病性禽流感多与不良的饲养环境(温度、湿度、密度、有害气体)、气候的变化(如气候交替、骤冷骤热)和应激有关，呈条件致病性。H9发病速度比H5慢。 人也可感染低致病性禽流感病毒，但是病死率不高，如果感染了H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等亚型者大多数预后良好，H7N7型禽流感病死率约为1.1%.。 人感染禽流感病毒是否死亡与其亚型有关 人感染禽流感病毒后，主要看其感染的亚型，如果感染了H5型病毒株，如H5N1，则会出现较高的死亡率，如果感染的是H9型低病毒株，则死亡率较低。 但这也并不意味着一旦感染了H5N1型或者H7N9亚型的病毒株则必死无疑。有资料显示，早期使用神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦等药物，可以有效降低死亡率。 因此，一旦出现了呼吸道症状，应及时到医院检查，做禽流感病毒的抗原检测，一旦出现阳性结果，则立即启动达菲进行抗病毒治疗，越早启动，预后越好。 区别普通感冒、流行性感冒、禽流感 普通感冒以流涕、鼻塞、咳嗽等症状为主，有的发热但较低。 流行性感冒表现为：同时感染人多、发热高、头痛、四肢肌痛、全身乏力、咽喉肿痛。可有肠胃不适,早期与传染性非典型肺炎的鉴别诊断相似。流感并可引起肺炎、心肌炎、脑膜炎等严重并发症。能加重原有疾病如心肺疾患。 人感染禽流感后症状类似流感。会出现发热、咳嗽、全身不适、肌痛、恶心等类似流感症状。还会发生一般结膜炎与持续高热病况。临床检测有禽类接触史。部分患者病情较重，会出现肺炎、呼吸衰竭、心衰等并发症。严重患者可引起死亡。除了血清检测发现H5N1型病毒，患者往往起病急、发展快。  专家提醒：禽流感的预防大于治疗，不必恐慌 主要做到以下几点： 1.平时加强体育锻炼增强体质，避免过度劳累； 2.发现禽流感疫情时，尽量避免接触活禽，如有接触迅速用洗手液和流动水洗净双手； 3.对鸡鸭等禽类食物应彻底煮熟再食用； 4.保持室内空气流通，每日至少通风30分钟； 5保持室内清洁，使用易清洗地板，避免使用难以清洗的地毯； 6.注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时捂住口鼻，有感冒发热症状及时就诊。 常笑健康提醒 目前人类预防禽流感病毒还没有特效疫苗。所以在生活中一定要注意预防。如果出现发热、咳嗽、全身不适、肌痛、恶心等类似流感症状，并且有禽类接触史，一定要去医院确诊，并在医生指导下及时治疗。 作者介绍 蒋卫民 主任医师 复旦大学附属华山医院感染发热科 硕士生导师 华山北院感染科 执行主任 中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员 简 介：1969年3月出生。1993年毕业于上海医科大学医学系医学专业；2004年获得复旦大学内科学博士学位。2005年赴美国南加州大学进修，从事HIV感染者细胞免疫及HIV耐药机制的研究，获University of Southern California Keck School of Medicine Pacific AIDS Education and Training Center证书。于2005年11月至2006年1月至云南省红河州蒙自县进行支边工作，期间获红河州科技局科研课题一项。作为主要参加者参加国家自然科学基金一项（已结题）。2008年11月获得复旦大学青年骨干基金一项（上海地区HIV合并结核感染的影响因素及免疫发病机制研究）。2009年获得复旦大学硕士研究生导师资格。 2011年作为主要参与者参与的潜伏性结核感染的发病机制及新型诊断技术的研究获得上海医学科技奖二等奖。2012年获得上海市医学引导类项目项目:结核潜伏感染与活动性感染鉴别诊断标记物的筛选和鉴定（2012年10月1日至2015年9月30日，编号: 124119a6400,课题负责人）.2013年1月至7月,日本北里大学进修。 |
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