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寻医问诊 | 皮肤过敏、瘙痒、湿疹、荨麻疹....怎么办?张成锋教授告诉你答案

 常笑健康 2020-10-12


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第14期,我们邀请到张成锋教授为我们解答关于皮肤健康方面的问题。

张成锋,复旦大学附属华山医院副主任医师,医学博士,硕士生导师,奥地利维也纳医科大学访问学者。现任中国医师协会皮肤科医师分会(CDA)色素专委会委员,青委会委员,中国中西医结合学会皮肤性病专委会青年委员,中国非公立医疗机构协会皮肤专委会白癜风学组组长,国际华人皮肤科协会副理事长。


本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。

1

Q:脸过敏反反复复已第五年了,现在脸预热红,烫,特别是在闷热的环境,如空调房等,运动后也是红的发紫,请求帮帮我吧,我真的是受不了了,谢谢

A:根据您的反馈这个症状是一个皮肤高敏的状态,很可能以前用过一些不正确的护肤品或者药膏,导致的激素依赖性皮炎。所以这种情况需要一个很长的修复过程。首先要防晒,同时避免暴冷暴热的环境,不要用太刺激性的护肤品,不要过度频繁地做美容,清淡饮食。每天用冷矿泉水湿敷脸部。这个需要比较长的时间调理,有可能的话还是面对面就诊一次比较好。

2

Q:1岁3个月的女宝,从出生差不多三个月后脸上腮帮两边就开始起小疙瘩,从那之后就一直有。摸上去很不光滑,小疙瘩的头头有白色小米粒,不瘙痒,有的皮肤地方看起来好像还凹下去的,请问长时间这样对皮肤有什么伤害吗?是什么症状,需要做哪些检查能明确病因?很担心,麻烦医生帮忙解答一下!

A:您好,根据您提供的照片来看,考虑是毛周角化症。但是照片不太清楚,还需要进一步诊断。毛周角化属于基因病,一般在面颊部和两个上臂和大腿比较常见,摸上去比较粗糙,俗称鸡皮肤,不需要做特别处理,可以用含果酸的润肤乳,如芯丝翠的倍数润肤乳改善症状。

3

Q:老师,我手臂上和后背上常年有一些小红疙瘩,也有一些白头疙瘩,有人说是湿气大,也有人说是汗斑,到底用什么药能治疗好呢

A:您好,因为没有照片很难准确判断。发在背上的和上臂的红疙瘩,疙瘩有多大?是点状的,还是片状的?瘙痒有多久了?这个都要问清楚的。有可能是痤疮,在身上的痘痘有可能是毛囊炎,这都有可能。所以这个必须要看过病人才能确定,建议病人来医院门诊看一下。

4

Q:1995,2月22日.特异性皮炎很多年了,今年怀孕发大了,现在孩子二个月了,以前喝过中药,现在用西药压制了,请问医生有什么推荐的药可以用?

A:特应性皮炎是一个有遗传性的过敏性皮炎或者湿疹,很难完全根除。如果在哺乳期的话,那还不能使用多种口服药。首先注意保湿,涂大量的保湿霜,修复皮肤的屏障。在瘙痒严重的部位可以用一些外用的药膏,比如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。严重的可以少量的用一些皮质激素类的药膏,口服药,这个同样要看过病人才能确定。

5

Q:十年前,面部皮肤发红发肿脱屑,每天冲凉都脸上都掉一层皮,冲凉后脸部皮肤光滑细嫩,十分钟后就红肿起屑,遍寻中西医吃遍中西医均运用穴位自血疗法均无起效,一年左右退休医生推荐奥美药厂奥深复方氟米松软膏,使用后逐渐好转,十年来每年冬季均有不同程度复发,今年冬季12月中至今尤其严重,一个月内发作三次,眉毛,眼睛周围,下巴及两侧脸颊最严重,皮肤红肿发痒,面色通红至深红,脸部皮肤发烫,脱屑,一层层的掉皮屑,头发丝围巾等任何物品都不能接触脸部,痕痒难受,发红脱屑期间头发面部油脂分泌特别旺盛,耳朵出油也偏多。脱屑部位使用任何补水保湿护肤品都无作用,甚至有刺痛到皮肤内部的感觉,只有用橄榄油或椰子油时稍微舒适一点,但也无改善。

A:您好,复方氟米松是含有激素的药膏,应该避免长期在面部使用,尤其这样反复的使用很容易形成激素依赖性皮炎。首先停用激素药膏,每天用冷的纯净水湿敷,避免晒太阳,避免辛辣刺激的饮食,避免暴冷暴热。然后还是需要使用口服药和外用药,具体要见过病人才能决定,建议来门诊就诊。

6

Q:张教授您好:我最近患了皮肤病,非常痒,在两腿之间,治疗皮肤病的药用了不少,一点效果都没有,请你给我指导下好吗?

A:您好,两腿之间的皮疹、瘙痒,因为没有看到病人不好直接诊断。这个部位最常见的皮肤病,一个是湿疹,一个是癣,就是我们说的真菌感染,所以首先要做一个鉴别,建议到医院做个真菌检查,确诊有没有真菌,或者让皮肤科医生看过以后判断属于什么类型的皮疹才能对症下药,否则很容易误诊,导致以后用药错误,可能会越用越加重。目前情况下要保持透气,干燥,阴凉的环境。

7

Q:您好,今年29岁,眉心和额头长痘痘,已经有2年了,反复长,求解?

A:您好,根据您反映是眉心的痘痘,常规我们可以用复方克林霉素凝胶来治疗,如果不严重的话,那么注意饮食清淡,禁油腻、甜食和奶制品,避免熬夜,避免用手去刺激去挤、挑破,这样不正当的处理容易留疤。如果用复方克林霉素凝胶效果不好的话呢,最好还是来门诊当面看一下。

8

Q:您好!老师请问白癜风,能治愈吗?要怎么样治疗?

A:您好,白癜风目前还没有完全100%治愈的方法,但是大部分的病人都可以防止疾病的进展,可以让色素恢复,但是还是比较容易复发,所以首先要来看过医生以后确定是哪种类型的白癜风,才能对症下药,白癜风的治疗周期很长,至少要半年,一般都要一到两年的时间,需要配合医生长期的治疗还是可以有明显改善的。

9

Q:我去年开始一晒太阳就过敏,见到阳光的皮肤都很痒,起风团一样,能吃药解决吗?

A:您好,根据您的反馈一遇到太阳之后会起风团样皮疹。所谓的风团,就是说是一种像风疹块一样的,高出皮肤的红色的肿胀性的丘疹,几个小时甚至几分钟就可以退,一般不超过24小时,不留痕迹。如果是这样的话,你每次在晒太阳之后出现,那就要避免这些阳光的刺激,避免吃一些光敏性的食物,比如香菇,芹菜,螺丝,香菜,蓬蒿菜等等。另外,建议检查最近有没有用过一些光敏性的药物,尤其是降压药。治疗上可以用一些抗过敏药物,例如:西替利嗪、氯雷他定等。

10

Q:慢性荨麻疹吃啥药好

A:您好,慢性荨麻疹是指反复超过六周,风团样皮疹。理论上最好是做一个过敏源检查,看看有没有什么特殊的过敏原,尽可能避免接触。治疗上来说,可以吃抗组胺药,西替利嗪、氯雷他定,需要长期的治疗,一般治疗三到六个月以上,同时根据医生的指导逐渐的减量,不宜立即停药。

11

Q:教授您好.请问您困扰我多年的湿疹怎么改善啊。去过很多医院看过效果都不明显。

A:您好,湿疹、慢性湿疹是过敏性体质问题,如果反复发作的话,首先找找哪个季节发作,或者吃的什么食品,或者接触了什么东西会发作,有没有这种规律,如果能找到的话,避免这些过敏原。第二,就是可能用去湿的药物,比如说薏米水,祛湿的中成药,我们华山医院自制的利湿口服液都可以。严重的话需要口服抗组胺药。首先是要对症处理,保湿、保持皮肤的屏障,严重的部位可以用他克莫司或吡美莫司乳膏,避免疲劳。糖皮质激素的药物可以外用,但是脸部不要用激素。

补充回答一下,看到这照片的皮疹是一个慢性的湿疹,如果就这一块的话,不用吃药,坚持每天使用保湿霜,比如适乐肤、雅漾、理肤泉都可以,必要时可以外用弱效激素。避免抓、烫、肥皂刺激。

12

Q:张教授,您好,我今天想咨询宝宝胎带的一个色素问题。宝宝生下来左眼皮上有一个红色的印子。不太大,大概是宝宝指甲盖大小,目前宝宝4个月20天。一直也没长散开,有时候看红色印记又比较浅,有时候热了或者她急躁哭之类的,颜色会加重。我想咨询,为什么会有这样的印记?这样的红色印记,长大能消散吗?大概多久可以消散?不能消散的话,会不会随身体长大而长大?能治疗吗?什么时候治疗时机最佳,因为在眼皮上,会不会影响眼睛?(这四个月以来,好像没见大)。谢谢

A:您好,没有看到皮疹是发在眼皮上的。如果是红的话,首先考虑血管瘤一类的血管畸形类皮肤病,鲜红斑痣、血管瘤都有可能,还要看一下他这个红斑是平的,还是高出皮面,压迫能不能褪色。一般来说在眼皮上的皮疹,我们治疗上就比较谨慎,因为眼皮比较薄,刺激性比较大,一般等孩子长大一些,再考虑做激光。暂时不需要处理,除非越来越大,长得很快,或者说是明显的增生破溃,这种形态学上的变化,需要马上来门诊处理。

13

Q:您好,我患有慢性荨麻疹20余年,为疤痕体质;曾经在多家医院皮肤科诊治,服用过多种抗过敏药物。今年左腿下肢湿疹苔藓样改变,双下肢搔痒,常睡眠中抓得痕迹累累,并且岀现片状的可能是斑丘疹。最近口服左西替利嗪,涂抹尤卓尔;苔藓样湿疹有所好转。谢谢您!

A:荨麻疹和湿疹都是过敏性皮肤病,反复发作的话,需要找找诱因,然后查一查过敏原,一般严重的话要吃抗组胺药,例如氯雷他定、西替利嗪。然后外用的,你可以涂一些保湿霜,荨麻疹一般不需要外用药的。

14

Q:您好!本人一个多月前因为天气寒冷流鼻涕,反复擦拭,结果鼻尖处溃疡红肿至今未好,且现在红色无痛感,12月18日还发现下巴及脖子上多处结节,按压有痛感,在当地医院做肺CT,显示肺底层有炎症。鼻尖充红是否与肺癌有关?还是皮肤感染?

A:您好,其实这个问题光看这个叙述是没法判断的,结节是什么样的,要摸一摸性质,有没有破掉?如果无法确定,需要做病理活检的确认。听上去不是很像,但是你还是要重视,来门诊看一看。

15

Q:两边屁股上长了两个很对称的偏褐色的肿块,长约3厘米,宽约1厘米,随着年龄的增长而缓慢增长,想请教一下张主任,这个是不是皮脂腺瘤,需不需要开刀?

A:您好,这个皮疹看上去像个疤痕疙瘩,这个部位以前可能发过痘痘,或者有毛囊炎刺激之后变成这样。如果是这种皮疹的话呢,可以考虑做激光,这个需要到我们激光中心来就诊。

16

Q:大腿根部紫红色斑点,有时有痒感,五院看后估计线状苔藓,无好的治疗方法。现想知道通过什么检查能确诊是什么病。谢谢

A:您好,根据照片上看,它是一个片状的苔癣样的暗红色丘疹,扁平苔癣、线状苔癣都有可能,确诊要做病理活检。最近如果不影响或者不太严重,我觉得可以不做这个检查,擦一些维生素E软膏或者是弱效激素都可以,如果效果不好的话,还是建议你来做一个病理活检。

17

Q:张教授好!我于2O10年夏天四肢患痒疹。经多年治疗,痒疹小包包尖硬的头都平了,但未能根治,还痒,并伴有湿疹。患病以来,一直忌口,按医嘱服药、搽药。不知有什么特效药?谢谢!

A:您好,痒疹和湿疹是同一种大类的皮肤病,表现为比较孤立的结节,需要比较强的外用药,例如华山医院的复索霜,皮淀霜。同时避免抓挠,因为搔抓会加重皮疹。保湿也很重要,严重的话要配合一些系统用药,比如说复方甘草酸苷片,具体方案要看过门诊才能确定。

18

Q:18号晚上突然在手部、臀部发生皮疹(起包)红块,会痒,当晚服用氯雷他定。19日晚上出现畏寒,咳嗽(之前因支气管炎咳嗽了近一个月,用药后基本已于10号左右不咳了),膝盖、手腕、手肘、腰部等部位出现皮疹并且酸痛。20日上午不会咳嗽了,但是关节酸痛皮疹现象依旧。血样检查显示crp28.5。症状出现一周前(12号)开始服用了泮托啦唑钠肠溶胶囊,是否药物过敏引起的?需要怎么处理?注意事项?谢谢

A:这个病人可能是一个全身风团样皮疹,然后伴随一些关节的部位的皮疹,还有发热,药物过敏不能完全排除,但首先考虑荨麻疹或者荨麻疹性血管炎,因为他有一些发热和全身的症状,如果这个表现24小时之内不能完全消退的话呢,建议查自身抗体,补体指标,以及一些常规的血检。,严重反复的话可以做病理活检来明确,这不太像一个单纯的药物过敏,当然还是要当面看过病人才能确定。

19

Q:黄豆瘤有什么办法,老是反复发作

A:您好,黄瘤病不是黄豆瘤病,黄瘤病一般是发在眼睑上,很多病人与脂质代谢有关,所以查查血脂,有没有高血脂的症状,注意饮食方面低脂、低胆固醇。至于治疗黄瘤病基本是以激光或者手术外科切除,小的可以用激光、冷冻都可以。当然留着问题也不大。

20

Q:我患有甲沟炎 看了有三周了 吃了头孢拉定以及用药是复方多粘菌素B族软膏不见好 还是红肿

A:您好,甲沟炎是指甲周围的红肿热痛的表现,一般有细菌感染,往往有嵌甲或者真菌感染的基础。所以服用头孢拉定是可以的,还可以外用复方多粘菌素B,夫西地酸或百多邦等抗生素药膏,如果用一周不好的话呢,要来医院看一下,严重的话是不是有化脓的需要切开引流,另外还需要一些全身的常规检查。

21

Q:我患皮肤过敏超过十年了,遇风过敏,遇冷风尤甚,遇冷水也过敏。导致大热天不能用空调;天刚刚凉,就必须用热水洗脸;平时靠沙发看书,时间一久,向着阳台一面的脖子就会起风疹块,连耳朵里都会起风疹,会疼。起风疹块不痒,只是疼,会结很厚的小疤,很深,剥掉后会从里面再生新疤。长期服用西替利秦。服用灵芝孢子粉以后,病情减轻。请问张教授,还有没有更有效的治疗方法?

A:您好,遇冷风后起皮疹,可能就是您对温度变化的过敏。所以你要时刻注意周围环境温度的变化,可以服用西替利嗪是。这种胆碱能性荨麻疹是不能根治的。必要时可以看看中医,进行辨证论治的治疗。

22

Q:我因由慢性肾炎转为尿毒症透析至今已有八年了,现年86岁,男,现在全身发痒难忍,皮肤干燥,体瘦,只有86市斤,骚痒处有点小红状,实在难受就冲浴,涂抹玉泽乳霜,每周三次透析,二次是he 一次是hdf,不知所措?请赐教!

A:您好,对慢性肾功能衰竭或者尿毒症的病人,瘙痒是顽固性的,也是非常常见的。而且这种瘙痒往往与过敏无关,是系统疾病的皮肤表现,可以用适乐肤、雅漾、理肤泉这一类的保湿霜改善干,痒症状。避免周围环境忽冷忽热,避免吃一些刺激的食品,严重的情况下,你可以用一些止痒的药物,比如说盐酸奥洛他定,但是要监测肾功能。

23

Q:腿上的皮肤到冬天像下雪一样,很干燥,用什么药可以调理?

A:您好,冬天是一个干燥的季节,所以本身就需要保湿,而有一些皮肤屏障功能问题的病人更容易产生这个问题,所以我们建议这些皮肤容易蜕皮,尤其在冬天很干燥的病人,第一,减少洗澡次数,避免太烫、避免肥皂过度的刺激,一般建议两三天洗一次澡,贴身穿棉的衣服,局部每天要涂抹大量的保湿霜,比较好的保湿霜有中国的玉泽、薇诺娜,进口的有适乐肤、雅漾、理肤泉,这些都是可以选用的,注意保湿是非常重要的。

Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生。

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