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经历5小时30000次的心脏按压，在心肺复苏下（ECPR）进行国际顶尖的体外膜肺氧合（ECMO）支持，长途转运回沪，历经近30天的抢救和治疗，8岁男孩小琦（化名）终于撤掉了生命支持设备，小小的心脏恢复了有力的跳动。最终，“暴发性心肌炎”完全治愈，小琦重新站回到了生命的起跑线上。 这是两家医院携手战胜死神的一个创举，也创造了一个医学奇迹。 生命接力 心脏按压5小时30000次 中午13:30许，陆教授接到外省儿童医院重症监护室医生的紧急求救电话，一位8岁男孩小琦疑因“暴发性心肌炎”住院，病情危重，反复严重心律失常，血压下降，危在旦夕，需要紧急体外膜肺氧合（ECMO）支持。 暴发性心肌炎是一种严重的致死性疾病，病死率达到50~80%，是导致儿童死亡的重要疾病之一，常常发生恶性心律失常或心跳骤停，稍有延迟诊断与治疗，患儿即会失去救治机会，或出现严重的器官功能损伤，尤其是大脑的严重损害。快速、有效的现场心肺复苏技术（CPR、除颤），进行体外膜肺氧合（ECMO）、紧急安装起搏器是最有效的救治途径。 困难的选择摆两家儿童专科医院重症监护室主任的面前——一般心肺复苏给予ECMO的时间不超过60分钟，而此时从上海赶到当地医院需要3小时，加上设备搬运和操作，起码需要5小时。两位主任紧张地讨论后一致决定，“小琦的暴发性心肌炎起病急，心脏及其他脏器没有发生器质性病变，即使希望渺茫，但面对一个鲜活的生命还是要抛开习惯思维，必须‘一搏’。” 上海这家医院的ECMO专家团队火速出发，120在高速上飞奔。当地医院调集30名医护人员轮流进行不间断胸外心脏按压。一场看似没有希望的生死救援在二地之间展开，医生们与死神展开赛跑。 危在旦夕 ECMO专家45分钟完成置管 下午6时许，ECMO专家团队冲进当地医院。小琦没有心跳，无法停止心肺复苏，而病情需要立即实施ECMO支持。 这种情况下实施ECMO对团队极具挑战，必须以最短时间、最快速度建立ECMO，不能耽搁一秒钟。此时外科手术操作难度极大，小琦经过长时间的抢救，颈部组织水肿，血管分离困难，心肺复苏中的小琦身体不停晃动，外科张医生在这样的条件下，完成极为精细的血管手术，协同主管护师同步完成置管。 ECMO专家组到达医院45分钟后，小琦成功接受ECMO治疗，持续5小时的人工心肺复苏终于停下来。 随着ECMO支持，小琦的血压从最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。 小琦与死神的距离又远离了一步。 生死时速 百公里奔袭患儿命悬一线 紧接着，ECMO转运开始了，这又是一场与死神赛跑的旅途。 返回上海的路程仍需3个小时，对ECMO专家团队又是巨大挑战。小琦的病情极其危重，随时可能出现严重并发症，而救护车上空间狭小，救护车在加速、减速或转弯时，都会对ECMO的血流速度造成很大影响，专家们心中只有一个信念：必须确保患儿在途中万无一失。 ECMO专家团队视线不敢离开小琦和他的监护仪，认真观察孩子的每一个监护指标，每一个异常变化。一路无歇，23点45分，小琦安全送入儿童重症监护病房（PICU），此时，作为小琦的主治医生，闫医生已44小时未合过眼了。 生命奇迹 8天后撤离生命支持设备 重症监护室主任陆教授早已在病房等候，对小琦快速评估、检查后，发现孩子没有心跳、没有脉压差，心脏功能几乎没有。凌晨1:20分，陆教授为小琦安装了心脏临时起搏器，通过临时起搏恢复孩子的心脏跳动。这个决策很关键，既帮助了孩子心脏跳动、也有利于其心肌功能的恢复和ECMO顺利进行。 医院立即组建重症医学科、心内科、放射科、超声科等多学科专家组，进行抢救，共同制定治疗方案，确保最及时、精确的监护和治疗。小琦病情危重，心功能极差，接受了长时间的心肺复苏，除了原发病“暴发性心肌炎”，各个器官功能都受到严重的缺血缺氧性损伤，需要系统性治疗。专家组每天对患儿进行详细讨论、制定周密救治方案，努力保护和恢复心脑功能，救人和救器官同步进行。 “皇天不负有心人。” 经过8天细心、艰辛的抢救，小琦的生命指征象、身体器官功能慢慢开始好转，心跳一个一个出现，血压差一毫米汞柱一毫米汞柱出现，心功能逐渐好转，脑功能逐步稳定并好转，一切的迹象都给了大家希望，专家组坚持不放弃。 ECMO支持8天后，小琦成功撤离ECMO。 随后，小琦转入心内科病房后恢复顺利。超声心动图、心电图以及24小时动态心电图评估均显示小琦的心脏功能已完全恢复、心律失常已痊愈。生化指标显示，心肌细胞的损伤也在逐步恢复中。从临床评估判断，小琦已平稳度过心肌炎急性期，远期预后乐观。但由于衡量心肌细胞损伤的生化指标尚未达到正常，因此出院后仍需要定期随访，警惕心肌炎后遗症，包括心律失常以及心肌炎后心肌病变等。 小琦恢复到病前状态，在床上开心的阅读儿童读物。他全身各器功能、尤其脑功能恢复良好，后期并不需要特殊的药物治疗，结局超乎家属和医生的想象。 写在最后 致敬每一位白衣天使 小琦是幸运的。当地儿童医院团队5个小时30000次的心肺复苏，创造了一个奇迹，因为按压到位，技术良好，确保了小琦脑部充足的供血，为之后的抢救赢得时间。胸外心脏按压，对医务人员的体力是个极大考验。每分钟100-120次的按压，并且按压的深度、手法都必须到位，一般按压1-2分钟就要换人，才能保证按压效果，因而近30名医护人员轮流进行不间断胸外心脏按压才能坚守5个小时。 上海医院团队长途奔袭，实施高难度的心肺复苏下ECMO（ECPR）、ECMO的长途转运、使得这样一例心肺复苏300minECMO高质量存活。这是国内和国际上均罕见的救治，体现了有效心肺复苏的价值、体现了体外膜肺技术的价值，更体现了二院紧密合作、医生不忘初心、生死之间不放弃不妥协的医风，也创造了急救医学的一个奇迹。 心肺复苏技术是一门基本的现场急救技术，可挽救病人于转瞬之间。 但实际上，心肺复苏并不是时间越长越好，一般超过30-60min的心肺复苏被认为心脏恢复的可能性会很小，且大脑缺血时间过长，很容易出现严重的脑损伤。 该患儿5小时的心肺复苏确实属于医学上的奇迹，得益于当地医院良好的人员组织和心肺复苏技术掌握的娴熟，也得益于医生和家属锲而不舍的坚持。  复旦大学附属儿科医院（上海市儿科医院）位于上海市万源路399号、医学院路130号，占地面积153亩，建筑面积10万平方米，始建于1952年，是一所集医辽、教学、科研、预防为一体的儿童医院，是上海市医保定点单位。 2018年12月4日，被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。 医院设有儿内科（新生儿、呼吸、消化、血液、肾脏风湿、神经、内分泌、免疫、遗传等）、儿外科（普外、泌尿、骨科、新生儿外科、肿瘤、神经外科）、心血管中心、感染传染科、重症医学科、麻醉科、中医科、眼科、耳鼻咽喉头颈外科、皮肤科、口腔科、儿保科和康复科等45个临床专业医技科室。其中新生儿、重症医学科、小儿消化科、中医儿科、新生儿疾病重点实验室、小儿外科、临床护理、新生儿、外科、心血管、传染病等是国家重点临床科室。 |
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