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长期大量饮酒，会导致酒精性肝病，这是毋庸置疑的。 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，初期表现为肝细胞脂肪变性，进而发展为酒精性肝炎、最终导致肝纤维化、酒精性肝硬化。短期严重酗酒时也可以诱发广泛肝细胞损害甚至肝衰竭的发生。酒精性肝病在欧美国家多见，近年来我国的发病率也在上升，目前居肝硬化病因的第二位。 为什么饮酒对肝脏的危害大？如何才能戒酒呢？今天小编为你解读“饮酒&戒酒”。 饮酒为什么会对肝脏造成损害？ 酒精的主要成分是乙醇。饮酒后乙醇主要在小肠上段吸收，90%以上在肝脏内代谢。乙醇进入肝细胞以后，80%-85%经过乙醇脱氢酶代谢为乙醛，再通过乙醛脱氢酶代谢为乙酸，乙酸在外周组织中降解为水和二氧化碳。多余的乙醇可以通过肝脏的微粒体乙醇氧化酶、过氧化氢酶降解。 其中，肝微粒体乙醇氧化酶中细胞色素P450CYP2E1是代谢限速酶，可以由酒精诱导加速乙醇的降解。乙醇代谢为乙醛、乙酸的过程中，肝脏内的细胞的氧化还原状态是明显异常的。 因此，由于肝脏中氧化还原代谢的异常导致肝细胞线粒体损伤、谷胱甘肽功能抑制、肝脏脂质过氧化，造成内毒素血症、激活肝脏星状细胞、促进肝纤维化的发生。 喝多少酒会造成酒精性肝病？ 长期大量饮酒是诊断酒精性肝病的必要条件。包括酒的种类、每天的摄入量和持续时间等。目前酒精摄入的安全量尚有争议，我国的标准是：长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性超过每天40克，女性超过每天20克或2周之内有大量饮酒史（超过每天80克）。 但是应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量的换算公式是：乙醇量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）。此外，不同酒精饮料所导致的肝损伤也有差异。狂饮模式，空腹饮酒造成的肝脏损伤更为严重。 酒精性肝病和慢性病毒性肝炎有明显协同作用。有慢性病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎的患者对酒精的敏感性更高，容易促进肝硬化和肝癌的发生。反之，酒精性肝损害可以增加患者对乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的易感性。 另外，女性对酒精介导的肝脏毒性的敏感性是男性的2倍，因此，女性饮酒更容易导致酒精性肝病，酒精性肝硬化发生于非白色人种者较多。存在蛋白质热量营养不良和严重程度较高者对酒精性肝病患者的预后影响较大，死亡率与营养不良程度成正比。遗传因素、基因多态性也影响酒精代谢。据报道，人群中存在IL-2基因-330T＞G多态性，携带TT或者GT等位基因的患者相对容易发生酒精性肝硬化。 如何才能做到真正戒酒？ 戒酒是治疗酒精性肝病的关键。据报道，戒酒四周可以使酒精性脂肪肝恢复正常，也可以使酒精性肝炎的临床症状、肝功能、病理学改变逐渐减轻，在彻底戒酒后甚至可能完全恢复。虽然戒酒难以逆转肝硬化的病理改变，但可以提高肝硬化患者的存活率。 但是，很多人却难以做到真正戒酒。往往没几天就又回到酒桌上，推杯换盏、觥筹交错。戒酒难，难于上青天。如何才能做到真正戒酒呢？ 1. 任何时候戒酒都不算晚 要做到真正戒酒，首先必须下定决心。不喝就是不喝，打死也不喝。要有“刮骨疗毒、壮士断腕”的勇气。要知道，生命只有一次，没了就没了。而轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝患者在戒酒三个月以后，肝脏酶学指标和肝脏脂肪病变可以基本恢复。 大多数酒精性肝炎患者戒酒后，临床症状可以改善，但是肝组织学损害通常需要一年，甚至更长的时间，方能完全恢复，并且大约18%的中重度酒精性肝炎患者在戒酒5-10年之后，仍然发生了肝硬化。 因此，无论是否肝硬化，必须立即戒酒，即使是发生了肝硬化，戒酒也可以延缓并发症的发生，延长寿命。 2. 一定要摆脱酒精依赖 酒精依赖的患者如果突然不饮酒了，血中的酒精浓度可能迅速下降，出现酒精戒断症状，如酒精性震颤、不安、烦躁、出汗、恶心、呕吐、谵妄、幻觉等，严重者可出现抽搐或癫痫样痉挛发作。此时，应酌情使用安定类药物、β肾上腺受体阻滞剂、可乐定等药物治疗。 严重酒精依赖者需要补充足够的液体、热量和维生素，维持机体水、电解质和酸碱平衡，并适当加用保肝药物。戒酒期间，应处于安静环境之中。摆脱酒精依赖是争取戒酒成功的关键所在。通过综合性戒酒措施，大多数患者可完全戒酒。 3. 一定要杜绝戒酒后复饮 酒精性肝病患者一定要终生戒酒。不能因为戒酒一段时间，肝功能各项指标好转后又死灰复燃，再次酗酒。这时，家庭成员的干预就非常重要。家人的关怀和支持，自身的决心，朋友少聚会饮酒等均是避免复饮的重要因素。 切记，戒酒后复饮是导致酒精性肝病复发和快速进展的重要危险因素。在尝试少量饮酒而不是完全戒酒的患者中，肝病复发的可能性很大。 做到以上三点，才能做到真正戒酒。不仅酒精性肝病的患者要戒酒，没有酒精性肝病的朋友也要戒酒。戒酒是防治酒精性肝病的最好方法。 日常生活中，少量饮酒能够舒筋活络、促进血液循环，但长期喝酒危害比较大，毕竟酒精这东西很容易损伤到我们的身体器官。因此，为了自己的身体健康，适量饮酒或戒酒能让我们避免一些疾病问题。饮酒易伤身、且行且珍惜！  蒋卫民 复旦大学附属华山医院感染发热科 硕士生导师 华山北院感染科 执行主任 中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员 擅 长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗 |
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