【原】抗疫路上一猛虎！无症状感染者如何防？

1月10日

河南安阳，一女子从武汉回到安阳，其5名亲人先后被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎，这五位患者均无武汉居住或旅行史，但与该女子有接触史，可令人不解的是，该女子并无症状 。

1月24日

湖北宜昌，谢某某在市三医院确诊为新型冠状病毒感染的肺炎，其本人无武汉旅居史，但谢某某之子21日从武汉回到宜昌，截至谢某某确诊之时，谢某某之子无症状 。

1月27日

浙江杭州，浙大一院收治了一家三口人，其中父亲最先出现症状，已确诊；母亲有轻微症状，也已确诊；孩子虽然没有症状，检测后仍被确诊 。

1月31日

辽宁凌源，新增1例无症状确诊病例。该患者4岁女童，在武汉市江岸区某幼儿园上学，无发热、咳嗽、胸闷等症状。

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近日，辽宁、浙江、山东、河南、湖北、广东、陕西、吉林、黑龙江、湖南、海南、四川、重庆、内蒙古、广西等多地，通报了新型冠状病毒感染肺炎（Novel coronavirus pneumonia，简称NCP）的“无症状感染者”病例。

 

究竟什么是无症状感染呢？这要从伤寒玛丽说起…

伤寒玛丽

这个叫玛丽的姑娘，出生在爱尔兰。

1883年，她一个人来到美国，以做厨师为生。然而，她的厨师生涯中，却发生了非常诡异的事情——她给哪家人做饭，哪家人就会出现伤寒病人。1901年玛莉搬至曼哈顿，在新的家庭中帮忙厨务，但该户成员却开始发烧腹泻，一位洗衣女孩因此死亡。随后玛莉改到一名律师家工作，直到家中8名成员有7位染上伤寒，在照顾的过程中又将伤寒的感染向外扩散。

1904年，她在长岛找到一份新工作，两周内11个家庭中有6户因伤寒住院，玛莉便因此再转换工作，造成另外3个家庭的感染。

卫生官员乔治·索珀（GeorgeSoper）经过调查，认为是玛丽造成了这场疾病的流行。但在当时，健康无症状带病原菌的现象在学界仍不明了。玛丽听到这个消息之后，十分愤怒，拒绝提供排泄物进行检验。纽约市健康部门派遣萨拉·约瑟芬·贝克医师（SaraJosephine Baker）和玛莉约谈，但她却认定“法律是毫无理由地骚扰，因为她没犯下任何过失。”数天后贝克偕同数位警员至玛莉的工作场地，带走她且暂时监禁，随后调查员在检查过后发现她是一位带菌者，因此将她安置在北兄弟岛（NorthBrother Island）的医院隔离3年，并且要求她在离开后不得任职与食物有关的职业。

然而洗衣工的工资比厨师少多了，于是她改名为“玛丽·布朗”，重新回到了厨师行业。在接下来的5年中，她在许多厨房工作过。只要她工作过的地方，伤寒都像瘟疫一样蔓延。

1915年，她在纽约的斯隆妇科医院掌厨，使25人感染伤寒，其中2位不治身亡。公共卫生主管机构再次将她逮捕，判处终身隔离。

玛丽是第一位被发现的伤寒健康带菌者。当时并没有任何政策和法规针对这种情况做出任何建议。卫生部门只得将她强制隔离。终其一生，她前后被强制隔离拘禁达26年，且此项隔离从未经过法院审查。

因为她得伤寒的人很无辜，但玛丽本人其实也很无辜。这固然因为当时人们对健康带菌者的了解太少，但玛丽本身对自己和他人的健康状况确实缺乏足够的责任感。据玛丽说，她在做饭的时候从来不洗手，因为她认为没有必要。另外，玛丽所受的对待也与因其低下阶层爱尔兰裔移民的出身背景以致遭歧视不无关系。

20世纪初，又陆续发现100多名伤寒健康带菌者。

2013年，斯坦福大学医学院的科学家声称，他们发现了伤寒玛丽背后的科学原理：伤寒杆菌可能藏在一种叫巨噬细胞的免疫细胞中。带菌者可能是健康的，但他们的排泄物中却含有致病的伤寒杆菌。

什么是无症状感染者

新冠病毒的“无症状感染者”指的是：没有明显的临床表现如发热、乏力等，但是做病毒核酸检测呈阳性的人。

也就是说，有些人已携带新冠病毒，但不发病，没有什么不适（如咳嗽、发热、胸闷等），他们很可能自己也不知道已经感染了。

值得注意的是，无症状感染者与“假阴性者”不同：无症状感染者核酸检测报告为阳性，无症状；假阴性者核酸检测报告为阴性，多有症状。

什么人会成为无症状感染者？

目前发现的无症状感染者，多数有疫区接触史，或与确诊病人接触过，主要发生在家庭成员中。

全国最早通报的一例无症状感染者，一女子1月10日从武汉回到河南安阳，家中5名亲属陆续发病，被确诊为新冠肺炎，而她本人并未出现症状。

根据官方通报，广东、山东、河南、湖北、四川、辽宁、浙江、吉林、湖南、海南、重庆、内蒙古、广西等地，均已出现了无症状感染者。

无症状感染的原因是什么？

无症状感染者并非新冠肺炎所特有，很多病毒、细菌导致的疾病，都可能出现无症状感染者。比如，有些登革热患者并未出现临床症状，而登革热抗体呈阳性，临床上将这类人称为 “隐性感染者”或“亚临床型感染者”。

感染了新冠病毒却没有症状，可能与感染者的免疫反应程度有关，与体内携带的病毒数量一般无关。

身体素质好的人，在病毒产生较大破坏前，自身的免疫反应可能就会将病毒控制住，人体反应不明显。

目前还没有明确的流行病学数据，来显示无症状感染者具体有多少。钟南山院士在接受媒体采访时表示：“无症状感染者不是很多，但是有。”

 

无症状感染者的出现，可能是由于他们的免疫应激反应没那么强，临床表现比较潜行，也可能是由于其机体异质性可与病毒和平共处。

值得注意的是，和SARS以及中东呼吸综合症冠状病毒（MERS）相比，新型冠状病毒肺炎轻症病人的比例更高，而轻症和无症状往往又没有一条绝对的分界线。因此无症状也可能是非常轻的症状，让患者难以察觉。

可能该病例曾有过非常轻微的症状而不自知，很快就进入恢复期了。是否为无症状感染者，还需做一系列的病毒学和血清学研究才能得出结论。

 

无症状感染者会传染他人吗？

2月5日，国家卫生健康委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，在对流行病学特点的阐述中，针对传染源方面，最新一版诊疗方案加入了“无症状感染者也可能成为传染源”的内容。

即目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者带有病毒，有可能造成传播。

传播途径是什么？

无论是有症状的患者还是无症状的患者，目前新冠病毒的传播途径是直接传播、气溶胶传播和接触传播。

• 直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致的感染。

• 气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染。

• 接触传播是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。

如何确定我自己是不是

“无症状感染者”？

通过病毒核酸检测，可以判断自己是否为无症状感染者，但这样增加了去医院感染的风险，且浪费医疗资源，不推荐。

临床在判断新冠肺炎患者时，

往往会考虑三个方面：

临床表现

影像学特征

流行病学史

由于无症状，也不推荐直接去医院做肺部CT，所以流行病学史就显得格外重要。

 

无症状感染者该如何防护？

如果你在过去14天内没有疫区旅行史，且没有与疑似、确诊病例密切接触，身边没有发生家庭集聚性病例，身体没有不适，就无需恐慌。

但如果有疫区接触史，即使没有症状，也应在家隔离14天，并及时上报社区或当地疾控，以便在出现症状时，第一时间安排相应的医学检测，做到主动筛查，早发现，早隔离。

全民居家防疫一定要做到“七个要”

1.要取消一切社会活动聚集；

2.要常开窗，多通风，保持室内空气的流通；

3.要做好日常家庭消毒，对门把手、桌椅、马桶垫用75%的酒精擦拭；

4.要讲个人卫生，饭前便后用流动水、肥皂液洗手等；

5.要避免空气和接触传播；

6.要严格做好居家隔离；

7.要密切关注家庭成员的健康状况。