【原】曾经延长人类寿命的药物，正在酝酿一场巨大危机

抗生素，一种能够杀死细菌从而减少感染的药物，被誉为人类医学史上最伟大的发现。在抗生素发现之前，人类面对细菌感染束手无策，只能寄希望于自己“熬”过去。但是抗生素的出现，终结了这段苦闷的历史，将人类的寿命平均延长了24岁。

 

然而，随着环境中抗生素污染和生活中抗生素滥用两个问题的日益突出，将会有越来越多的细菌对抗生素产生耐药性。

现在，一些曾经被认为是治疗细菌感染的标准药物的效果变得很差，有时候甚至根本不起作用。

 

更令人担心的是，过去30年里被批准上市的新抗生素都是1985年以前发现的旧品种的类似物。目前大约有40多个抗生素在临床测试中，其中创新的品种仍然是凤毛麟角。

 

过去没有抗生素的悲惨年代，离我们并不遥远。将来没有抗生素可用的日子，也已近在眼前。

 

抗生素的滥用现状

当细菌经常暴露在抗生素环境中时，就会产生一些变化，这些变化很多是基因突变，导致细菌拥有了耐药性。可怕的是，这些变化可以遗传给子子孙孙代细菌，让专攻细菌的抗生素变得束手无策。

 

环境中抗生素污染和生活中抗生素滥用是导致耐药性的关键因素。

 

环境中抗生素污染

长江是重要水源地，其水质关乎数亿人民健康。随着长江经济带快速的工业化和城市化进程，抗生素滥用日益突出，不仅对水生生物产生慢性毒理效应，且易产生耐药性，降低人体免疫力。

 

河海大学长江保护与绿色发展研究院近期一项调研显示，长江抗生素平均浓度为156ng/L（纳克/升），高于欧美一些发达国家。

长江下游抗生素排放量居全国前三位，年排放强度大约为60.0千克/平方公里。

环境中抗生素污染带来的后果是非常的严重：复旦大学公共卫生学院近年来对上千名8～11岁儿童和516名孕妇的调查结果显示，儿童尿样中共有21种人用、兽用或人兽用抗生素检出，79.6%的学龄儿童尿液中检出一种或几种抗生素，其中部分已在临床上禁用，兽用抗生素暴露与儿童肥胖、性早熟相关。

此外，有16种抗生素在江浙沪的孕妇尿液中检出，一种及以上抗生素检出率为41.6%，孕妇暴露较为普遍，风险较大。

 

抗生素通过饮水或食用水产品等途径进入人体和动物体内后无法完全代谢，长时间摄入后，抗生素跟随血液循环遍布多个器官，造成免疫力逐渐降低。

 

生活中抗生素滥用

最常见的抗生素滥用就是用于治疗不是由细菌引起的疾病。根据美国疾病控制和预防中心的数据，高达三分之一到一半的人类抗生素的使用是不必要或不合适的。

 

生活中，很多人把抗生素当成“万能药”，认为不管是头痛脑热，还是咽痛流涕，只要身体有“红、肿、热、痛”等炎症反应，都可以用抗生素来消炎治病。

 

值得重视的是，抗生素是用来治疗细菌感染的，对病毒感染没有用处。

其他常见的由于病毒感染引起的，抗生素无效的疾病有：感冒、流感、支气管炎、急性肠胃炎等等。

 

专家认为，人体有超过80%的免疫功能是以肠道中菌群平衡为基础。

滥用抗生素大量破坏益生菌，使胃肠道内对抗生素敏感性强的微生物减少，而敏感性差的菌群趁机大量繁殖，破坏肠道微生态平衡，为体外病菌侵入繁殖创造了条件。

 

抗生素的使用误区

误区一：抗生素就是消炎药

从严格意义上讲，抗生素与消炎药是不同的两种药物，抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭致病细菌的药物（药品说明往往写着用于抗菌、杀菌、抑菌）。而炎症不一定就是由致病菌引起的，消炎药是针对炎症的。

 

如果想直接减轻炎症反应，必须依靠专门的消炎药：一类是常说的激素，比如可的松、氢化可的松、地塞米松等，它的名字一般都有个 “松”字；还有一类就是解热镇痛药，比如布洛芬、阿司匹林等。

误区二：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好

其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。

例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。

而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。

 

另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。

误区三：广谱抗生素优于窄谱抗生素

抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的。

在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。

误区四：种类越多越能有效地控制感染

现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。

所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。

一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。

 

可怕的超级细菌

如果我们不改变使用抗生素的方式，“很快人类将没有任何可用的抗生素”的预言并不是耸人听闻。

 

2016年8月18日，一位美国内华达州的70岁妇女因为右臀部感染引起的全身炎症反应被送到急症。

患者很快出现感染性休克，可是感染她的细菌对美国市面上的26种抗生素都有抗药性，甚至包括长年被雪藏、不到万不得已绝对不用的粘杆菌素（Colistin）。

因为没有有效的抗生素来杀死感染她的细菌，这位患者最终于九月初去世。

 

以前也有人死于所谓的超级细菌感染。美国疾病预防控制中心估计，美国每年有23,000人死于对多种抗生素有耐药性的细菌感染。

大多数是因为细菌的抗药性发现得太迟了，还没有找到一种有效的抗生素病人就已经去世。而在贫穷国家，主要是因为市面上还没有那些新的、昂贵的抗生素。

 

然而，美国内华达州的这个病例和以前的都不一样：治疗早期就确认了细菌的抗药性；又是在各种抗生素都可以买到的美国；但即使用了被视为最后一道防线的粘杆菌素也是回天无力。

 

这也许是一个极端的例子。但有了第一起案例，就会有第二起，第三起。而更可怕的是，世界上有效的抗生素已经不多了。

1940年至1962年间，20多种新型抗生素研发上市。

然而，从那以后，只有两个全新的品种进入市场。

10-20年前，科学家们开发新的抗生素类似物的步伐还勉强能够跟上细菌抗药性产生的速度。

现在，已经没有足够的新品种的抗生素或者类似物进入市场来杀死大批产生耐药性的细菌，尤其是革兰氏阴性菌。

 

2020年1月17日 ，世界卫生组织（WHO）表示，私人投资的下降和新抗生素开发中缺乏创新，正在削弱与耐药性感染作斗争的努力。

 

面对着超级细菌，无药可用的日子已经近在眼前了。

 

如何正确使用抗生素

国家卫计委的数据显示，我国已成为世界第一抗生素使用大国。近七成住院病人使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80人份的抗菌药物，是世卫组织发布的全球平均值的一倍多。

 

同时超级细菌的出现也敲响了警钟，因此，对待抗生素，不能滥用无度，也不能一味拒绝，正确的做法应该是这样的：

 

01 能不用则不用

过多地使用抗生素会导致细菌产生耐药性，最后让人“无药可用”。因此，普通的感冒发烧、腹泻等病症，能不用抗生素就不用抗生素。如果不得不用，应优先选择口服，其次才是静脉注射。

02 选择合适的抗生素

每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，价格也有所区别，但价格的高低不是衡量抗生素好坏的标准。

 

使用抗生素见效后，也不宜立即停药，以免疗程不足导致细菌反弹、疾病复发。具体停药时间，需遵循医嘱。

 

03 剂量、时间有限制

抗生素除了能治疗疾病以外，还有一定的毒副作用。如果超过说明书推荐剂量，不仅不能提高疗效，还可能使发生不良反应的几率增加，毒副作用增大。

 

此外，抗生素起效需要一定的时间，如果正确使用某种抗生素后疗效不佳，则应该考虑用药时间是否足够，而非立即更换药物，否则容易引起细菌对多种抗生素产生耐药性。

 

04 尽量避免联合用药

一般来说，能用一种抗生素治疗的病症最好不要用两种。这是因为联合用药可能增加一些不合理的用药因素，而且容易产生毒副作用，造成细菌耐药。通常而言，轻中度感染患者最好不要联合用药。

 

药物的研发速度本就难以追上细菌的进化速度，再加上鲜有人愿意投入，随着越来越多耐药菌的出现，人类面临的感染风险也将更大，治愈的可能性又在不断变小。

如果这样的现状持续下去，终有一天，现有抗生素会完全失效，我们似乎将回到那个还没有抗生素的年代。到时，一个小小伤口导致的细菌感染都可能要了我们的命。

当下，我们能做的就是从自己做起，从身边做起，合理的使用抗生素，防止细菌产生耐药性，这一切只为我们更美好的未来！