 ▼本文作者▼  “肥胖是会呼吸的痛，它活在我身上所有角落，吃肯德基会痛，吃麦当劳会痛，连喝水也痛；肥胖是会呼吸的痛，它流在血液中来回滚动， 后悔不减肥会痛， 恨不节食会痛，想瘦不能瘦最痛。” 这段被改编过的歌词流露着淡淡的哀伤和无奈。  随着我国经济科学技术的不断发展，人民物质生活水平的提高，许多慢性病（如糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、脂肪肝、肿瘤等）的发病率也呈井喷态势，严重的危害了人们健康，降低了生活质量，增加了家庭社会的经济负担。 肥胖是引起高血压、糖尿病、心脑血管病、脂肪肝、肿瘤等慢性疾病的危险因素和病理基础之一。目前已作为一种慢性代谢性疾病得到人们的关注……  肥胖也是一种病肥胖症是指机体脂肪总含量过多和（或）局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。 肥胖主要包括3个特征：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。 分类：（1）按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。（2）依据脂肪积聚部位，肥胖可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。  肥胖是各种因素导致的能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基础，它是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。 肥胖具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。 环境因素主要是饮食和体力活动。当进食能量超过消耗所需的能量时，除了以肝糖原、肌糖原的形式储存外，几乎全部转化为脂肪，储藏于全身脂库中。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快。 在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养时等更易出现肥胖。  怎么算肥胖呢？（1）以体重指数（BMI）诊断肥胖：临床上采用BMI作为判断肥胖的常用简易指标。BMI（kg/m²）=体重/身高²。 分类 BMI值（kg/m²） 肥胖 ≥28.0 超重 24.0~<28.0 体重正常 18.5~<24.0 体重过低 <18.5 BMI值诊断肥胖的标准（2）以腰围诊断中心型肥胖：测量腰围可以诊断中心型肥胖和周围型肥胖。腰围测量方法为被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。 分类 男性腰围 女性腰围 中心型肥胖前期 85~<90 80~<85 中心型肥胖 ≥90 ≥85 腰围诊断中心型肥胖的标准（cm） 中心型肥胖较为精确的诊断方法为采用CT或MRI，选取第4腰椎与第5腰椎间层面图像，测量内脏脂肪面积含量，中国人群面积≥80cm2定义为中心型肥胖。 （3）以体脂率诊断肥胖：生物电阻抗法测量人体脂肪的含量（体脂率）可用于肥胖的判断。一般来说正常成年男性体内脂肪含量占体重的10%~20%，女性为15%~25%。男性体脂率>25%，女性>30%，可考虑为肥胖。但生物电阻抗法测量的精度不高，测定值仅作为参考。 肥胖症诊断确定后需排除继发性肥胖症，同时需进一步评估肥胖症的相关并发症。  肥胖，“毁掉”的不止是体型轻度肥胖症多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂百分比增加超过诊断标准。 较为严重的肥胖患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便秘、腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。 肥胖症患者常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病。 肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）及社会和心理问题。 肥胖症患者某些癌症（女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结肠和直肠癌等）发病率增高，且麻醉或手术并发症增多。  减肥离不开少吃多动 通过减重预防和治疗肥胖相关性并发症改善患者的健康状况。肥胖症患者体重减轻5%~15%或更多可以显著改善高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病患者的血糖控制，降低2型糖尿病和心血管并发症的发生率。 生活及行为方式治疗：限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/肥胖的首选方案。 （1）饮食方式改善：原则为低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、长期平衡膳食、个体化。 超重和肥胖者需要调整其膳食以达到减少热量摄入的目的。合理的饮食方案包括合理的膳食结构和摄入量。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类），同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。同时，建议患者控制食盐摄入，戒烟限酒。  （2）运动锻炼：运动是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。 运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。运动量和强度应当逐渐递增，最终目标应为每周运动150min以上，每周运动3-5天。 记录运动日记有助于提升运动依从性。同时要养成健康的生活习惯，培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。 （3）行为方式干预：旨在通过各种方式增加患者治疗的依从性，包括自我管理、目标设定、教育和解决问题的策略，心理评估、咨询和治疗，认知调整等。  国内唯一批准的减肥药以下情况可考虑药物治疗： （1）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。（2）合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。（3）合并负重关节疼痛。（4）肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。（5）BMI≥24kg/m2且有上述并发症情况。（6）BMI≥28kg/m2，不论是否有并发症，经过3个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。 目前在我国，有肥胖症治疗适应证且获得国家药监局批准的药物只有奥利司他。 奥利司他属于胃肠道脂肪酶抑制剂，可以抑制食物中脂肪分解和吸收，从而减轻体重。推荐剂量为120mg、3次/天，餐前服。奥利司他可用于年龄≥12岁的青少年患者。孕妇和哺乳期妇女禁用。常见不良反应为排便次数增多、带便性胃肠排气、脂（油）便、脂肪泻、大便失禁等。 奥利司他会减少脂溶性维生素与β胡萝卜素吸收，因此患者在服药期间应补充包含脂溶性维生素在内的复合维生素。罕见的不良反应包括转氨酶升高和重度肝炎、过敏反应等。 建议药物治疗3个月后对疗效进行评价。如果体重下降在非糖尿病患者>5%，在糖尿病患者>3%，可以被视为有效，继续药物治疗。而无效患者则停药，并对整体治疗方案重新评估。  作者介绍 蔡燕辉主管药师惠州市第三人民医院药师武汉科技大学硕士从事医院药学工作七余年 审稿专家简介 袁学文副主任药师 简介：惠州市第三人民医院药学部主任，毕业于广东药科大学药学专业，从事医院药学工作二十多年，精通相关业务管理和技能。现担任广东省药学会第一届药物治疗管理专家委员会委员，广东省药学会静脉用药调配专家委员会委员，广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会委员，广东省卫生经济学会基本药物专业委员会委员，惠州市药学会第十届理事会理事，广东省药学会会员等，主持开展市级科研立项多项。 |
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