桂枝芍药知母汤是《金匮要略》中风历节病脉证并治一节里的一个方剂。“ 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 生姜五两 麻黄二两 白术五两 知母四两 防风四两 炮附子二枚。
记得倪海厦老师在讲到该节时特别说到：膝关节疼用此方特别有效。适逢我自己的右膝盖有点不舒服。前几年是每到换季的时候，总觉得有几天膝盖不得劲，季节转换完了，膝盖的不适也就没了。现在上了年纪，即使不是换季，右膝盖一直觉得有点冷痛，上楼梯特别觉得不得劲。因此，我就有心试用一下这个方剂，以便在应用中进一步理解和体会该方。 试用前，先要研究一下这个方剂的内涵及与自己症状的适配度。条文中说这个方剂的主要证候是：关节疼、关节肿大、身体瘦弱、头眩、短气，温温欲吐。
该方实际上就是桂枝汤（少大枣）加麻黄、白术、知母、防风、附子。这个方剂从组方上分析大约还是可以理解的。膝盖疼，西医的名称属于风湿性关节炎。中医认为属于风寒湿痹，多发生于汗出当风、或汗出入（冷）水所致。桂枝汤调和营卫，麻黄开启闭郁的体表，给外邪以出路，附子扶阳祛寒，白术健脾燥湿，知母清理郁热，防风驱除风邪湿气，且与白术、桂枝等一起构建体表的卫气屏障，防止外邪再次侵犯。相对于经方的症状，我的膝盖疼属于轻症了。因为我只有关节冷疼和短气，没有关节肿大，没有头眩和温温欲吐，也没有郁热现象。看起来更接近于桂枝附子汤合麻黄附子细辛汤。因此，我在组方时又加上了细辛搜风祛寒、牛膝作为引经药将药力引向下肢，另加上利湿的茯苓和泽泻。关于知母的作用，业内大家有不同的理解。大部分注解包括陈修园等大家都认为主要是清郁热的，但也有一部分人认为芍药和知母不仅有生津清热的功效，更有引阳入阴的功效。也即化开寒凝造成的格拒，类似于通脉四逆汤加猪胆汁的作用。我主观上倾向于后者。故此，尽管我的症状中没有郁热，处于对经方的尊重，组方时我还是保留了知母。桂枝20 白芍15 生姜20 炙甘草10 麻黄6、白术20、知母15、防风20、附子10、泽泻20 茯苓20,4副，每日一剂。药用完后，感觉症状明显减轻。于是，取消知母和泽泻，加人参10。本想再加黄芪，恐其与牛膝作用相反，故以人参代替之。再进3剂后，感觉病情好了70%。通过本案实践，证明该方剂确实有效。效果好坏，取决于医者的水平。正写本文之际，有同学咨询“悦读中医”微信公众号中赵亮老师分享的用桂枝芍药知母汤合四妙散加减治疗痛风一文是否可行？节录如下：“张某，男，49岁，2018年3月10日初诊。主诉：左踝关节肿痛10余天。病史：患者痛风多年，之前进食海鲜、饮酒较多，每年体检尿酸均超标明显。刻下症：疲倦乏力，痛苦面容，左踝关节肿痛微热，按之没指痛甚，口干夜甚，无口苦，大便2～3日1次，质软，小便短赤，怕冷怕风，腰酸痛，因疼痛而纳眠差。舌质淡，苔白腻，脉弦细。辨证：太阳、太阴、少阴合病夹热。治则：祛风除湿，温通止痛，兼以清热。方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。麻黄10g，桂枝20g，知母30g，白芍15g，防风15g，生石膏40g，怀牛膝30g，生姜5片，独活15g，制附子15g，炒苍术20g，桑寄生30g，细辛10g，薏苡仁30g，羌活15g，黄柏15g，炙甘草10g。”以上方剂经加减调整后，共服10剂，病愈。方中：麻黄、桂枝、知母、白芍、防风、生姜、制附子、炙甘草，为桂枝芍药知母汤原方（少知母），苍术（利湿）、黄柏（清热，相当于知母）、牛膝（引经药）、薏苡仁（利湿）为四妙散方。再加生石膏清热，独活和羌活作为风药祛湿浊（羌活主要走上焦，本案似乎可以取消），桑寄生补肝肾、强筋骨。
以上案例方证相合，辨证和组方都都比较严谨，我深以为然，很值得我学习。因此，鼓励同学可以借鉴加减试用之。
效果如何，我也期待，且静候佳音，下次反馈。
