 前一段时间，我接触了一个病人，患者主诉上背部至前胸部不适，伴有胸闷心慌，病情发作一月有余，无法正常工作，甚至无法正常睡眠，靠止疼药维持。同时左侧肩部疼痛，无法正常完成肩屈，疼痛超过两年。无外伤史。外院心脏各项指标检测排除心脏病。影像资料如下：   从影像上来看，该患者颈椎曲度缺失，并伴随多节段旋转错位，处于失稳状态。核磁共振图像显示椎间盘无明显退变。其他静态评估发现患者双侧肩胛骨上提伴随前引，双侧肋骨外翻。查体体征包括胸椎棘突／椎板有明显按压痛，胸肋关节有明显压痛。 在动态评估时发现左侧胸锁关节灵活度极差，左侧肩胛骨上回旋受限，双侧胸椎旋转受限，并诱发疼痛加重，呼吸模式评估胸骨活动度差。动态评估，检测时发现，双侧斜角肌与前中束紧张；左侧锁骨下肌紧张；双侧胸小肌紧张；左侧前锯肌紧张而无力；背部多裂肌回旋肌无力；菱形肌无力；横膈膜费用性无力。 根据评估结果做如下调整。  治疗结果 训练两次后患者胸背部不适感消失，胸闷心慌症状消失，背部胸肋关节按压痛消失，胸椎旋转角度正常且背部疼痛消失，肩屈角度大幅度改善。 通过这个案例我们得到一些什么启示呢，人体是一个整体，处理疼痛与功能障碍时，要有整体的观念。总结为三点：第一，横膈膜与假性心脏病的关系。第二，横膈膜与肩周炎的关系。第三，横隔膜与颈椎病的关系。 从图中我们可以看出，在解剖上，横膈膜与心脏是相连的，正常的横膈膜节律运动，可以对心脏起到按摩／促进作用。由于解剖关系，当横膈膜工作出现问题时必然会「殃及池鱼」——影响到心脏正常机能的发挥。从静态和动态评估，可以看到该患者的横膈膜处于相对上升位置。我们都知道横膈膜下降一厘米可产生350到500毫升的进气量，该进气量远远大于胸廓扩张的能力；同时检测发现，动态呼吸时，胸骨节律运动受限，这也必然会影响到胸腔体积变化大小，而胸腔体积的大小又直接影响到心脏的工作效率。当胸腔始终处于一个相对压缩状态时心脏的活动空间受到挤压，必然会影响到心脏正常机能的运行。一旦心脏的正常机能受到影响，也必然会导致一些类似心脏病的症状出现。 那横膈膜与肩周炎有什么关系？在评估时，我们发现该患者的横膈膜费用性无力，左侧前锯肌紧而无力。我们都知道横膈膜是最主要的呼吸肌，前锯肌有辅助呼吸的功能。当横膈膜工作出现问题时，为了满足一定的进气量，前锯肌必然会代偿工作。而前锯肌最主要的功能是维持肩带稳定性，同时也是肩胛骨上回旋的主动肌。当前锯肌过分从事吸气工作时，而呼吸恰恰是24小时进行，就必然会影响到前锯肌的其他功能。久而久之，由于前锯肌的代偿机制，出现的问题越来越严重，诸如肩带稳定性降低／肩峰下夹击／冻结肩等等。反过来前锯肌过分参与呼吸，又必然会加剧横膈膜机能的下降，久而久之成为恶性循环——即横膈膜费用导致前锯肌代偿呼吸，前锯肌代偿呼吸加剧横膈膜费用。 那横膈膜与颈椎病有什么关系呢？在呼吸模式检测时发现，该患者除了前锯肌过分参与呼吸外，胸锁乳突肌／斜角肌也参与其中，大有喧宾夺主之势。我们都知道，斜角肌本身最主要的功能也不是呼吸，而是维持颈椎的稳定性。当横膈膜费用时，斜角肌／胸锁乳突肌便容易过度兴奋，加上错误的生活习惯，久而久之会出现颈椎曲度变直；同时浅层肌肉群的兴奋又容易抑制颈椎深层稳定肌的功能。从而检测时发现颈部周围肌肉全部处于高张状态，影像上显示多节段失稳，出现旋转错位。这一系列代偿机制加速颈椎的退变，久而久之，还极其容易诱发颈椎相关疾病。反过来，斜角肌与胸锁乳突肌过分参与呼吸，又必然会导致横膈膜机能继续下降；而同时支配膈肌的膈神经是从前斜角肌上端的外侧浅出下行，当斜角肌出现紧张时，又必然会对膈神经造成压迫，从而进一步影响膈肌的正常机能运行。 通过该案例我们不难发现，人体是一个精妙的整体。当一个部位，一条肌肉，一个关节出现问题时，很容易像多米诺骨牌一样产生连锁反应，人体为了适应，便会演化出千奇百怪的代偿方式，当我们的机体可以正常消化代偿损害时，我们便会相对安全，而一旦超出机体代偿空间出现失代偿时，很有可能产生爆发式的症候群，从而「命悬一线」。而评估的魅力所在恰恰是梳理既有线索，找出元凶的过程！当我们的评估进行的越发精细，越发完善，越发接近生活实际时，我们就越接近了真理！也越接近了完美！我们都知道康复的基本要求是重建的速度大于破坏的速度，所以康复训练的魅力所在恰恰是规避破坏因素，恢复机体健康的过程！ 愿各位同仁在运动康复的大路上阔步向前，个个成为福尔摩斯！ 课程安排 2月27日 诺亚第拉伸疗法公开课山东威海站 3月17日-19日 诺亚第肌肉功能解剖青岛站
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