头痛三年，足不出户；中药数剂，顽疾消除！

头痛三年，足不出户；中药数剂，顽疾消除

患者李某，女，35岁，永青村农民，因头痛3年，久治不愈，于2009年12月28日首诊。

缘于3年前深秋小产后不久因急事外出，未戴帽子着风受凉引起头痛，当时未在意。此后每遇风着凉即引起头痛，为避免遇风头痛而足不出户。第二年天气转暖后自行缓解。时至初冬天气转凉头痛又发，且渐加重。曾多处投医，屡服中、西药，亦曾针灸、封闭治疗。或者无效，或者稍效而不久又犯。今年更重，从深秋起因畏寒怕风而不敢出门，就连大小便也是中午尚可临厕，其余时间一律解在室内。本人甚是苦恼，家属也很着急。因患者不敢出门，邀余往诊。

至家中见患者居于内室，窗户紧闭，门悬棉帘。头戴两层棉帽，外边再裹两层围巾，围炉而坐，伸手烤火。患者诉特别畏寒怕风，稍遇冷风即觉凉气直入脑内引起剧烈头痛。视体虚胖，舌淡苔薄白，脉浮缓无力。

诊断：

西医：头痛。

中医：少阴头痛。

分析：当初产后身虚，外出受风，未作及时治疗，致使外邪由三阳传入少阴，协水而化为阴邪，循经直上颠顶发为头痛。阴盛则阳必衰，于是诸症发焉。证属肺肾阳虚，藩篱不固，稍遇风寒，则络脉不通，发为头痛。治宜温经散寒，祛风止痛。方用麻黄附子细辛汤加味：



3剂，水煎服。

麻黄附子细辛汤乃助阳解表之方也。方中附子辛热，补肾中真阳，温经助阳，麻黄解表散寒，细辛既助麻黄解表，又助附子温经散寒。余药祛风解表，通络止痛。

2010年1月2日其夫来家喜告曰：服药后头上像有虫往外爬，头痛明显减轻，畏风亦减，已可外出临厕。余告曰：头上蚁行感乃驱邪风外出之象。药已对证，再服3剂。

1月6日三诊，时值三九寒天患者来家诊治。谓头痛、畏寒、怕风已明显减轻，唯吃饭较少，仍感畏寒。查见脉沉弱无力，舌淡苔白稍腻。此脾肾阳虚之故。治以温阳散寒，健脾助运。附子理中汤加味：



3剂，水煎服。

后又照三诊方服5剂，3年痼疾告愈。随访至今未见复发。

按：头痛一证临床多见，一般分为外感头痛和内伤头痛（如由上海中医学院主编的全国高等医药院校使用教材《内科学》就是这样划分的）。而清末医家郑钦安尤重从外感论治头痛，且将外感头痛分为客邪干于三阳和三阴。他在所著《医法圆通·卷二》中说：“头痛一证有从外而入者，亦有从内而出者。从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火六客之邪干之也。干于三阳，俱以表称，干于三阴，俱以里论（此指六客，由外入内之谓，非指七情损伤，由内外出之谓）。三阳者何？一曰太阳头痛……若三阳之外邪不解，则必传于三阴，三阴者何？四曰太阴……五曰少阴（少阴乃水火交汇之区），邪入少阴，若协火而化为热邪，热邪上蒸头痛，而咽干便赤，少气懒言，肌肤燥熯，法宜养阴，主以鸡子黄连汤，是润燥救阴之意也。邪若协水化为阴邪，头痛而脉微欲绝，身重而欲寐懒言，咽干而口不渴，主以麻黄附子细辛汤，是温经散寒，扶阳抑阴之意也。”“若内伤日久，七情过度，阳闭阴虚，亦能作头痛，但病形无外邪可征，头眩昏晕，十居七八，头痛十仅二三。”

此患病已3年，病初外感风寒，本当汗之可也，但未及时治疗，致使邪传入里，传于少阴，协水化为阴邪。阴寒之邪笼罩全身，故见头痛，畏寒，恶风，且久治不愈。治中紧抓阳虚阴盛之本质，采用麻黄附子细辛汤温经散寒，药仅10剂使多年痼疾而愈。

临证所见头痛由外邪客于阳经者多见，故医者容易认证和治疗。外邪客于阴经者少见，故医者往往容易忽视，而不能及时诊断和治疗，从而使患者长期经受疾病的痛苦。此例似乎可以提示对于久治不愈的头痛，应该想到阴证的可能，注意辨清疾病的寒热（阴阳）本质，方可药到病除。