麝香保心丸对冠状动脉微循环障碍的治疗作用

本文作者：

长春中医药大学附属医院心病科  靳宏光

人体从大血管到微循环，就像一颗大树从树干到树叶，“一脉相承”，故不能将大血管与微循环割裂。实际上，临床研究已经发现，大血管病变均涉及不同程度微循环障碍，微循环障碍引发的心血管疾病越来越受到临床的重视。

麝香保心丸是治疗心血管疾病的经典中成药，具有芳香温通、益气强心的功效，主要作用于“脉”，能够扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生，对血管具有全面保护作用，尤其是在微循环障碍治疗方面具有一定优势。

冠状动脉微循环障碍已成为冠心病的发病机制

2013年欧洲心脏病学会发布的《稳定性冠状动脉疾病管理指南》指出，固定的或动态的心外膜冠状动脉狭窄、微血管功能障碍、局灶性或弥漫性心外膜冠状动脉痉挛，均可导致心肌缺血。同时，指南强调，小血管或微血管病变在冠心病发病机制中需要被密切关注，冠状动脉微循环障碍是冠心病的基本发病机制之一。

冠状动脉微循环障碍是由于冠状动脉微循环结构和（或）功能异常，导致冠状动脉血流量及心肌灌注量减少，继而引发心肌缺血，与心血管不良预后密切相关。虽然冠状动脉微循环障碍是导致心肌缺血的潜在原因，但却无法被心脏造影发现。根据2014年《中国心脏病大会报告》，临床上有明确的心绞痛症状的患者中20%～30%冠脉造影正常，但是在我国，只有6.3%的冠脉微血管病变案例得到正确的治疗。因此，冠状动脉微循环障碍的高发病率、低诊疗率，亟需引起重视。

麝香保心丸治疗冠状动脉微循环障碍效果显著

目前，可治疗冠状动脉微循环障碍的药物主要有抗血小板药、抗心律失常药、抗心绞痛药等。在抗血小板药中，替罗非班为血小板糖蛋白Ⅱa/Ⅱb受体拮抗剂，可改善TIMI血流，有效改善心肌受损和心肌再灌注，预防微血管栓塞引起的无复流，但是，替罗非班可增加出血风险；在抗心律失常药中，腺苷能够舒张微血管，具有一定的减少氧自由基及抑制炎性反应作用，改善心肌灌注，但Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用；在抗心绞痛药中，硝酸甘油是常见的抗心绞痛药，但是，对改善微循环无效，由于微血管缺乏将硝酸酯转化成NO的巯基，而不能有效扩张微小冠状动脉。这些传统西药的应用，虽然对冠心病的治疗具有一定作用，但又各自存在不足，然而具有多靶点、多作用机制的传统中药，为冠状动脉微循环障碍的治疗带来了希望。

麝香保心丸源于宋代名方苏合香丸，是一种广泛应用于治疗冠心病的传统中成药，具有芳香温通、益气强心的功效，对微血管功能障碍具有一定的治疗作用。麝香保心丸能够通过改善血管内皮功能，保护血管内皮、扩张动脉血管、抑制动脉壁炎症反应。麝香保心丸可降低受试者血清基质金属蛋白酶（MMP）-2、C反应蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体水平，稳定易损斑块，抑制由其导致的血小板激活、黏附和微血管血栓形成的作用。多项研究证实，麝香保心丸可能使负荷时心肌血流再分布倾向于相对均衡、合理，对心肌梗死后的血管新生有明显促进作用。

冠状动脉微循环障碍可分为无心肌病和无冠状动脉阻塞的冠心病、无阻塞性冠心病的心肌病、合并有阻塞性冠心病、冠状动脉介入治疗及心脏搭桥术后的4种冠状动脉微循环障碍。麝香保心丸能够全面保护血管，对这4种冠状动脉微循环障碍均疗效显著。麝香保心丸可显著改善心脏X综合征、冠状动脉慢血流、缺血性心肌病、ACS患者PCI治疗后的心肌微循环障碍。麝香保心丸对女性冠心病心绞痛症状、糖尿病合并冠心病、高血压合并冠心病疗效确切，长期应用可显著减少临床事件发生。

麝香保心丸作为一种药效物质清楚、作用机理明确、临床安全有效的心血管疾病常用复方中药制剂，在冠状动脉微循环障碍治疗中具有显著疗效。

2019年，麝香保心丸的现代创新研究项目“基于整体观的中药方剂现代研究关键技术的建立及其应用”荣获2018年度国家科学技术进步二等奖，这是对其科研探索及临床应用的高度肯定。未来，期待随着研究及应用的不断深入，能够获得更多有力证据支持和指导麝香保心丸在临床的应用。