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▲了然·悦己 了己中医－全国首家中医芳疗诊所 提起化疗，大家脑海中肯定会浮现出各类影视剧里的人物——头发掉完并且奄奄一息的躺床上，这画面可谓深入人心。 化疗可以说是最常见的被妖魔化的疗法之一了，所以很多肿瘤病人会比较抗拒。但其实化疗之所以存在还是有其难以替代的医学价值，当收益小于伤害的时候，还是需要实施的，况且化疗相关的负面问题也完全可以被解决，比如运用芳疗和中医方法。 化疗是什么 化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化学药物包括从天然矿物、动植物中提取的有效成分，以及经过化学合成或生物合成而制得的药物。 化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。 化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对血液系统肿瘤、淋巴瘤等非实体瘤，以及一些有全身播撒倾向的肿瘤和已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。 如果从中医视角上看，化疗和手术、放疗一样，在肿瘤治疗的“攻防策略”中可以归为“强攻”的治疗方法，单从疗法本身看是不能直接扶正且有损人体正气的，但正气尚可而邪气炽盛的状态时可适度使用，以达到“邪去正自安”的目的。 化疗起效的机制 化疗发挥作用基于肿瘤细胞与正常细胞的区别：肿瘤细胞的细胞周期时间变短，染色体上的端粒长度增长，不受细胞分裂次数影响，在理想环境下可无限增殖，所以短时间数量增长较快。 一般的化疗药物对增殖较快的细胞，即幼稚细胞，杀伤力较强，对增长缓慢的细胞或成熟的细胞，杀伤力相对较弱。因为肿瘤患者的肿瘤细胞大部分均为幼稚细胞，增殖速度非常快，化疗药对其杀伤作用比对成熟细胞的杀伤作用要强，所以化疗对肿瘤效果好，对正常身体影响或副作用比较小。其实就是俗话所说的“枪打出头鸟”。（当然也并不能一概而论癌细胞越活跃，化疗效果越好。肝癌、胰腺癌恶性程度高增殖活跃，但是化疗效果欠佳，和原发耐药基因有关，也与肿瘤负荷大，化疗药物难以抵御肿瘤细胞的快速增殖有关） 化疗在肿瘤治疗中的作用 化疗根据其目的主要分为三种： ·姑息性化疗 晚期癌症癌细胞已经播散的情况下，在评估受益大于伤害的情况下采用的方案，主要目的是控制病情发展，减少肿瘤负荷所带来的痛苦，尽可能延长生命，等待新药或特效药的出现。这种情况最好配合以扶正为目的的其他治疗，以及强大的心理支持，以增加正邪博弈中的胜算。 ·新辅助化疗 一些实体肿瘤的患者，肿瘤太大或者位置微妙，被评估没有手术机会。这个“没有机会”并不是绝对的，而是可以用一定方式争取回来的，辅助新化疗就是其中一种选择。而且术前化疗也可以帮助清除潜在病灶，减少术后复发转移。 ·术后辅助化疗 术后辅助化疗是手术的“组合拳”，帮助清理未被侦查到的肿瘤细胞以及手术中残留在伤口附近的肿瘤，以免术后复法转移。化疗选药和剂量疗程则需要结合临床研究前沿结论及患者情况个体化制定。 化疗的负面影响 化学药物是自然界不存在的物质，这样的物质注定无法被人利用并且对人是有伤害的，对全身器官产生毒性。[1] 刚刚提到化疗药物对增殖较快的细胞，即幼稚细胞，杀伤力较强，对增长缓慢的细胞或成熟的细胞，杀伤力相对较弱，人体也有一些细胞是增殖比较快或者属于幼稚细胞的，比如头皮、指/趾甲、皮肤细胞还有味蕾、胃肠道上皮细胞和骨髓细胞，这些细胞容易被“误伤”，造成一系列不良反应。 除此之外，化疗药多药耐药的现象越来越普遍，目前多数化学药物逆转剂往往只针对单一的耐药机制，且逆转剂本身不良反应较大，都制约着化疗药的临床使用。 化疗中各类问题的芳疗处理策略 ·化疗相关的消化系统损伤: 几乎每种肿瘤化疗药物都具有不同程度的消化道反应，呕吐反应以顺铂最明显，其引起的恶心、呕吐等胃肠道不良反应发生率高达80% ～ 90%。5-FU 及其衍生物、伊立替康、紫杉类、应用大剂量化疗方案等可引起腹泻。长春花碱类药物可引起便秘、麻痹性肠梗阻。甲氨蝶呤、5-FU、阿霉素等可引起口腔黏膜炎或溃疡，这种黏膜炎也可能波及整个消化道。 恶心呕吐（CINV）、便秘和麻痹性肠梗阻 化疗相关恶心呕吐非常常见，不仅有速发的（24小时内）还有迟发型（24-48小时以上甚至一周），其发病机制包括化疗药直接刺激胃肠道的神经递质和刺激大脑的化学感受器。针对这类问题，有很多止吐药物可以使用，如甲氧氯普胺和昂丹司琼等等，但这些药物往往带来其他问题，如影响中枢神经，引起椎体外系反应等等。便秘和麻痹性肠梗阻虽然发生率没有恶心呕吐那么普遍，但缺乏强效的对症治疗药物，甚至很多肿瘤相关用药都有抑制肠蠕动的副作用，比如很多的镇痛药。 针对恶心呕吐和便秘和麻痹性肠梗阻的问题，中医芳疗的策略是一致的——增强身体“降”的气机，主要方式是加强阳明胃/大肠经的作用，调配复方精油可以选用的精油以柑橘类为主，如柠檬皮、橘皮、甜橙皮、莱姆。此外可以使用伞形科精油如胡萝卜籽、芫荽籽、莳萝等。姜精油也是很适合降逆的精油，可配合选用马鞭酮迷迭香（调神的角度减少恶心感）、杜松果、胡椒薄荷、罗马洋甘菊精油等。针对便秘可加入罗勒精油和生姜精油等。 复方精油可以口服使用，并可配合外用、嗅闻。 口服：可选择上述配方加入基础油（橄榄油、葵花籽油等）中，据实际情况调成15%--30%浓度的复方精油口服，一次3-5滴，一日2-3次。 外用：可选用经络以手足阳明经的皮部为主，选穴推荐：足三里、上下巨虚、手三里，曲池。
此外还可选择手厥阴经的内关穴和腹部的中脘、天枢、大横、气海等穴（顺时针揉大肠和小肠然后点揉）。[2] 嗅闻：可选择单方/两三种纯精油调配的复方香薰或者在手帕上滴几滴精油鼻旁吸嗅，可以在柑橘类精油（柠檬、橘皮、甜橙皮、莱姆等）中加入少量条畅情志的精油如罗马洋甘菊、迷迭香等精油。
味觉和食欲下降 龙艾和月桂精油可以帮助恢复味觉；茴香、欧薄荷、罗勒等精油精油提升食欲。另外也可以选择恶心呕吐方案那栏提到的精油配方思路，使用方法也可以口服、嗅闻及外用同步，外用经络可选用脾经、胃经及心包经的皮部。
化疗引起的腹泻 化疗引起的腹泻通常和化疗药对肠道菌群的伤害及对中枢的刺激有关，少数情况下由于免疫低下状态的感染引发。 对腹泻有两种调节思路 ·如果是感染性的腹泻，多大便臭秽，在整体扶正的基础上需要加人有一定抗邪力度的精油，可以选择的精油为茶树（攻补都有）、广藿香、尤加利、肉桂精油等。 手法以清为主，选择大肠经和胃经的皮部，揉腹可顺时针，取穴可使用天枢、手足三里、上巨虚、内庭等。 ·如果是正虚的腹泻，大多泻下清稀不臭，患者整体比较虚乏，这种情况下可以艾灸配合精油按摩和口服。可选择精油包括姜、罗勒、肉桂、肉豆蔻等。 手法以补和收涩为主，选择脾经、任脉、肾经的皮部，艾灸可以选择中脘、关元、太白穴，精油按摩可以采用逆时针揉腹的方式，重点可按揉中脘、关元、阴陵泉、三阴交、复溜等。
口腔黏膜炎/消化道溃疡 口腔黏膜炎可由化疗药毒性直接导致，也可能源自继发免疫抑制状态下的真菌感染。 这个时候可以用到精油漱口水：月桂 茶树 绿花白千层 罗马洋甘菊混基底油涂擦溃疡面，在涂擦之前可以先漱口，上述配方（未加基础油的）1-2滴加入带少量蜂蜜的热水中快速搅拌后含漱，可配合传统护理方式，1.4%的小苏打制成碱性漱口水。 如果是年老体弱的状态最好在漱口水中增加针对真菌的精油以及具有扶正作用的精油，比如松红梅、花梨木、茶树精油，可酌情加入薰衣草纯露，具体用量和频次需要结合患者情况调整。
·肝肾损害 大多数肿瘤化疗药物经肝脏代谢，具有明显肝损害的药物主要有环磷酰胺、甲氨喋呤、长春新碱等。肾毒性的化疗药也很多，如环磷酰胺和异环磷酰胺均可引起出血性膀胱炎和膀胱慢性纤维化，异环磷酰胺的肾毒性以肾小管损害为主，甲氨蝶呤可能导致急性肾功能衰竭。 所以在化疗前后适当使用天然植物提取的精油做身体保护是必要的。 中医芳疗思路在于加快循环（通利三焦）以及扶助“土”的功能，帮助“化”的作用——解毒。
可以选用丝柏、大西洋雪松、黑云杉、姜、热带罗勒、胡椒薄荷等。 另外可选择现代研究中具有调节肝酶作用的精油如柠檬、杜松、百里香、马鞭草酮迷迭香（樟脑迷迭香反而具有肝毒性）、格陵兰苔精油等。 使用方式以外用为主，少量口服，外用部位可以在后腰部和腹部。 ·化疗骨髓抑制 多数肿瘤化疗药物都会引起骨髓抑制，仅有少数药物没有或少有骨髓抑制，如长春新碱。能引起较为严重的骨髓抑制的药物主要集中在紫杉醇、环磷酰胺。
针对骨髓抑制，要培补元气，补气血生髓，建议食补为主，芳疗为辅。此外要加强中焦脾胃的健运功能，这样可以通过“后天”扶助“先天”。 食补建议蹄花汤、筒子骨炖海带、姜枣茶等等。 建议使用精油：黑云杉、欧洲赤松、檀香、安息香、岩兰草、桉油樟、没药等。 外用精油部位：脊柱、脾经、腹部为主，取穴如大椎、至阳、命门、关元、神阙、阴陵泉、血海等。 前面消化篇提到的精油用法可同时进行。 ·神经毒性 具有神经毒性的化疗药物包括铂类化合物、长春碱类药物、紫杉烷类药物、甲氨蝶呤。 所有的铂类药物中，顺铂和奥沙利铂的神经毒性最为常见和严重，奥沙利铂的神经毒性对冷刺激较敏感，使用时低温可致喉痉挛。紫杉醇的神经毒性主要表现为感觉神经病变。长春碱类可导致剂量相关的感觉、运动神经病变。 中医芳疗思路化瘀通络，生新。 选用精油：穗花薰衣草、意大利永久花、茶树等，稀释于基础油（琼崖海棠油、月见草油、荷荷巴油等）中局部使用。 ·脱发 化疗后的掉发也是让很多化疗患者忧心的事情，事实上不是所有的化疗药物都引起脱发，即使脱发也可以戴假发套（一些医院比如中国医学科学院肿瘤医院还接受公益捐发，帮肿瘤患者制作假发，我和好几位朋友都曾捐献过）。还有一点对于接受化疗的人也许是一个安慰，化疗结束后3～6个月，头发又会重新长出来，甚至比原来的头发还好。
帮助养发减少掉发的精油：桉油醇迷迭香、姜、薰衣草、月桂、大西洋雪松、葡萄柚精油等，加基础油（如琼崖海棠油、月见草油、橄榄油、椰子油、葡萄籽油、荷荷巴油）稀释到10%的浓度洗发时按摩头皮。
·皮肤及指/趾甲病变 造成皮肤和指/趾甲病变的化疗药以紫杉醇类及5-Fu为主，主要引起色素沉淀和指甲畸形、甲床剥离，甚至引起肢端疼痛。 可以选用胡萝卜籽精油、穗花薰衣草、茶树、意大利永久花、绿花白千层精油，如果伴随真菌感染可加松红梅、花梨木精油。稀释在基础油（如琼崖海棠油、月见草油、荷荷巴油等）中局部按摩，加上肝经和脾经按摩，因为肝主筋，脾主四肢。
参考文献 [1] 黄嬿,吴建辉.应用于生殖系统肿瘤治疗的化学药物与天然药物毒性比较研究[J].中国医药导刊,2018,20(09):541-546. [2]谢明煌. 针灸治疗化疗后呕吐选穴规律的文献研究[D].广州中医药大学,2017. |
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