氨甲环酸可以“美白祛斑”，这是真的吗？

尽管有证据表明氨甲环酸可用于治疗黄褐斑，但本药属于处方药，且属于超说明书用药

话说做人难，做女人——难上难。岁月易逝，红颜易老。小时候以为抓住了鸣蝉，就拥抱了整个夏天；芳华流年以为掌握了美白祛斑，就能留住青春红颜。我可以不再相信童话，但隔壁翠花、邻村春桃听城里人说“氨甲环酸可以美白祛斑”，是真的吗？

很明显，这是一个很多女性都想知道答案的问题。但同样明显的是——氨甲环酸用于美白祛斑属于超说明书用药。凡是涉及超说明书用药的，必须考虑有效性和安全性。今天，笔者就带大家一起来探究探究这个问题。

有效性

首先说结论——的确有不少文献支持氨甲环酸用于治疗黄褐斑，甚至循证医学有证据强度1a的证据支持氨甲环酸用于治疗黄褐斑的有效性。

机制原理

氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）原本属于一种抗纤维蛋白溶解药，具有止血作用，目前临床仍在应用。

上世纪七十年代，日本学者在研究中意外发现氨甲环酸能够淡化患者的黄褐斑。然而迄今为止，氨甲环酸淡化黄褐斑的机制尚未完全阐明。目前认为可能存在以下机制：

（1）氨甲环酸和酪氨酸化学结构相似，竞争性结合酪氨酸酶，从而干扰黑素的正常形成。

（2）氨甲环酸的纤溶酶抑制作用，通过抑制纤溶酶-纤溶酶原途径，最终导致黑素生成减少，起到淡化色斑的作用。

（3）黄褐斑皮损处存在血管增生，纤溶酶释放与真皮细胞间基质（ECM）结合的血管内皮生长因子（VEGF）。作为纤溶酶抑制的氨甲环酸可以抑制血管形成，减少红斑及血管数量。

（4）氨甲环酸对肥大细胞的影响也可能是其发挥作用的机制之一。

安全性

氨甲环酸在临床上作为止血药已经使用多年，一般认为耐受性良好。有研究认为口服氨甲环酸出现副作用的情况罕见。

以下情况慎用氨甲环酸：

（1）有血栓的患者

（2）有消耗性凝血障碍的患者

（3）术后处于卧床状态的患者

（4）正在接受压迫止血的患者

（5）肾功能不全的患者

用药期间药学监护指标：

（1）血常规

（2）凝血酶原时间

（3）血液黏滞度

以下情况禁用：

（1）既往有血栓、心绞痛、中风病史或家族史的患者

（2）正在使用凝血酶的患者

给药方案

《中国黄褐斑治疗专家共识》推荐用法250-500mg，每日2-3次，用药1-2个月起效，疗程越长，疗效越好，一般推荐用药6个月以上。

笔者查阅氨甲环酸治疗黄褐斑的众多临床试验研究发现，尽管用药方案、疗程不尽相同，但是相关研究也表现出了部分共性特征：

（1）氨甲环酸用于黄褐斑通常用药疗程较长，最短疗程1个月

（2）停药后有复发风险

氨甲环酸用于治疗黄褐斑的地位

黄褐斑好发于育龄期女性或中年女性，妊娠女性发病率15%-50%，一般产后3-6个月自行减轻甚至消退，可不必药物干预。

黄褐斑3大重要发病因素包括：遗传易感性、紫外线、性激素水平。

治疗策略包括避免诱发因素、防晒、注意保湿和修复皮肤屏障，合理使用外用药物，恰当联合用药。氢醌及其糖苷衍生物外用药物为一线药物。系统用药可以选择谷胱甘肽或氨甲环酸等。有文献认为，外用氢醌无效的，可推荐口服氨甲环酸作为治疗用药。

氨甲环酸能用于除外黄褐斑目的的美白祛斑吗？

我国台湾地区允许氨甲环酸用于美白祛斑化妆品。国家药品监督管理局暂时未对美白祛斑类化妆品是否可以添加氨甲环酸做出具体规定，但是有药检所认为应该限定美白祛斑类化妆品中氨甲环酸的量。

最后献上友情提示：

氨甲环酸皮肤透过性不强，研究中的外用制剂一般使用了载药辅料，需要注意药物剂型对药效的影响。

尽管有证据表明氨甲环酸可用于治疗黄褐斑，但本药属于处方药，且属于超说明书用药。医师应告知超说明书用药风险，患者也应在有经验的医师指导下使用，切忌擅自服用或调制使用。

参考文献

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本文来源：医学界皮肤频道