大敦

【出处】《灵枢·本输》：肝出于大敦，大敦者，足大趾之端，及三毛之中也，为井木。
【别名】水泉(《备急千金要方》)，三毛(《素问·缪刺论》)
【类属】五输穴之井穴。
【定位】在足趾，大趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸。
【取法】伸足，在足大趾趾甲根角侧后方0.1寸处取穴；或在足大趾外侧趾甲根角侧后方(即沿角平分线方向)0.1寸，相当于沿爪甲外侧画一直线与爪甲基底缘水平线交点处取穴。
【主治】①肾病：遗尿，癃闭，小便不利。②妇科病：月经不调，崩漏，经闭，阴挺。③神志病：中风，癫痫。④其他病：疝气，缩阴症
【穴解】足厥阴肝经“循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹”其经筋结于阴器，故肝经与前阴病关系密切，又大敦为肝经井穴，配五行属木，应于肝，有调理气机、清泄湿热、疏通经络的作用，是主治前阴病的主穴。肝藏血，主疏泄，性喜条达。妇女以血为用，肝失疏泄，气机逆乱，失于藏血，可导致月经不调、经闭、崩漏等。本穴疏肝解郁、调理气机，用于治疗肝郁气滞引起的妇科疾病。肝经井穴具有平肝熄风、泄热急救之特点，故本穴可主治肝风内动、肝阳上扰之神志病。
【刺灸法】浅刺0.1~0.2寸，局部有刺痛感，或点刺出血；可灸。

【配伍应用】①配太冲、地机、气海、期门，治气。②配隐白三阴交，治崩漏。③配百会、气海、三阴交、照海，治阴挺。
【文献摘要】
《素问·缪刺论》：邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。刺足大趾爪甲上与肉交者、各一，男子立已，女子有顷已，左取右，右取左。
《针灸甲乙经》：卒心痛，汗出，大敦主之，出血立已。阴跳，遗尿，小便难而痛，阴上下入腹中，寒疝，阴挺出，偏大肿，腹脐痛，腹中悒悒不乐，大敦主之。小儿痫，遗精溺，虚则诸病痫癫，实则闭，小腹中热，善寐，大敦主之。
《备急千金要方》：主目不欲视，太息。主卒疝暴痛，阴跳上人腹，寒疝，阴挺出，偏大肿，脐腹中悒悒不乐，小便难而痛，灸刺之立已，左取右，右取左。

《铜人腧穴针灸图经》：治卒疝，小便数，遗溺，阴头中痛，心痛，汗出，阴上入腹，阴偏大腹脐中痛，悒不乐，病左取右，右取左，腹胀肿满，少腹痛，中热，喜寐，尸厥状如死，妇人血崩不止。
《针灸大成》：主五淋，卒疝七疝，小便数遗不禁，阴头中痛，汗出，阴上入小腹，阴偏大，腹脐中痛，悒悒不乐，病左取右，病右取左。腹胀肿病，小腹痛，中热喜寐，尸厥状如死人，妇人血崩不止，阴挺出，阴中痛。
《玉龙歌》：肾强疝气发甚频，气上攻心似死人，关元兼刺大敦穴，此法亲传始得真。
《长桑君天星秘诀歌》：小肠气痛先长强，后刺大敦不要忙。
【现代研究】
(1)治疗崩漏：①用手工将艾绒搓捻成中等大小的艾(高0.5cm,炷底直径0.5cm)，腧穴局部消毒后，将艾直接置于大敦穴皮肤上，用火点，当患者感到局部灼痛时即用镊子取下残余艾每次5壮。随证取穴与方法：心脾两虚型，配神门、心俞、气海、脾俞，用常规捻转补法，频率为每分钟20转；肝郁型，配太冲、肝俞，常规捻转泻法；脾虚型，配脾俞、足三里、三阴交；肝肾阴虚型，配肝俞、太冲、太溪，用常规捻转补法。留针15min,每日或隔日1次，5次为一疗程，治疗2个疗程。共治60例，显效41例，有效13例，无效6例，止血总有效率为90%。②隐白、大敦常规消毒后，于穴后1.5cm处，用线带缠紧，然后点刺出血2~3滴(可挤压出血)，再用无菌棉球止血，常规消毒，或敷以无菌纱布，以避免感染。每日或隔日1次，一般1~3次即愈。
(2)治疗嵌顿疝：取患侧大敦，消毒后用0.5寸毫针捻转进针，行平补平泻手法，得气后留针并加艾灸，直至嵌顿物被还纳为止。行针灸的同时，用手法在被顿物上轻轻按摩，帮助嵌顿物还纳，必要时肌内注射阿托品以缓解痉挛或肌内注射苯巴比妥(鲁米那)以镇静。12例患者经上述治疗后均获效，其中留针时间最长者50min,最短者6min,一般在10-30min内嵌顿物被还纳，腹痛消失。
(3)治疗房事茎痛：常规消毒后，单侧大敦用三棱针点刺放血数滴。病情较重者，可点刺双侧共治疗14例，治疗1次获愈13例，2次获愈1例。
(4)治疗中风后遗症：取大敦，消毒后取0.5寸毫针，用旋转式手法快速刺入皮下0.5分。根据其病的虚实来确定选用补泻之法。如果针感反应强烈，则患者肢体的恢复功能强；反之则差。每日针刺1次，10次为一疗程。针刺后留针h,每隔5min行针一次，个疗程后评定疗效。共治疗60例有效15例，无效7例，总有效率为88.3%
【按语】本穴具有疏肝理气、调经止淋、回阳救逆、镇痉宁神之功效。现代常用于治疗昏厥、脑血管意外、癫痫、心绞痛、膀胱炎、前列腺炎、丸炎、功能性子官出血、月经不调、子宫脱垂、遗尿、腹股沟嵌顿疝、精索神经痛等。 ()治疗婴幼儿腹泻：取双侧少商、大敦，消毒后，用2寸毫针依次针少商与大，行平补平泻手法，留针5s出针，不闭针孔，然后在每个腧穴上挤出数滴血。每日治疗次，一般治疗3次。效果不明显者，再针2次，慢性腹泻者可加针足三里。针刺疗期间无须其他治疗，有脱水者可子口服生理盐水。共治疗145例，痊愈68例，显效63例，无效14例，总有效率为90.3%。
【注意事项】孕妇慎用。不宜用痕痕。