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张锡纯对高血压的观点及吾整理的一些高血压时方用法

 中医罗华昌 2020-10-16

       近代名医张锡纯,精于医理而重视临床。他提出的治高血压病用引血下行法,实为其临床经验之结晶。现在人们已经认识到高血压病的深一层本质是血流供求不平衡,而心、脑、肾的血流供求不平衡在其发生和维持上起着特殊重要的作用。引血下行法恰是以中医气血升降学说为理论基础,以逆转阴阳反作病理状态为作用机制,以恢复人体气血自稳调节为目的的一种治法,主要适用于阴虚阳亢证。 

     张锡纯论脑充血(高血压) 。内中风证(亦名类中风,即西人所谓脑充血证),其脉弦长有力.............盖肝为将军之官,不治则易怒,因怒生热,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然暴发,挟气血而上冲脑部,以致昏厥。此非因肝风内动,而遂为内中风之由来乎?...........细思三节经文,不但知内中风即西医所谓脑充血,且更可悟得此证治法,于经文之中,不难自拟对证之方,而用之必效也。制方用镇肝熄风汤,怀牛膝(一两) 生赭石(一两,轧细) 生龙骨(五钱,捣碎) 生牡蛎(五钱,捣碎) 生龟板(五钱,捣碎) 生杭芍(五钱) 玄参(五钱) 天冬(五钱) 川楝子(二钱,捣碎) 生麦芽(二钱)茵陈(二钱) 甘草(钱半)加减:心中热甚者,加生石膏一两。痰多者,加胆星二钱。尺脉重按虚者,加熟地黄八钱、净萸肉五钱。大便不实者,去龟板、赭石,加赤石脂(喻嘉言谓石脂可代赭石)一两。方解:用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风,赭石以降胃降冲,玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔,并挟气血以上冲脑部,故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方,原止此数味。后因用此方效者固多,间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者,于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官,其性刚果,若但用药强制,或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者,得初春少阳生发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽,生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达,又能折其反动之力。方中加此三味,而后用此方者,自无他虞也。心中热甚者,当有外感,伏气化热,故加石膏。有痰者,恐痰阻气化之升降,故加胆星也。

           临床上高血压病人多见肝肾阴虚,肝阳偏亢证。其肝郁化火,有动风趋势,故滋补肝肾之不足,潜镇上亢之风阳,也可以用张锡纯之建瓴汤加味。方中生地、山药、首乌、白芍、柏子仁、麦冬、枣仁滋补肝肾,涵养肝木;代赭石,龙骨、牡蛎潜镇风阳,降逆平冲;牛膝引血下行。诚如张锡纯所言,建瓴汤一方“服后能使脑中之血如建瓴之水下行,脑充血之证自愈”。加远志、夜交藤,虽旨在安神宁心,因高血压病人往往睡眠不好,但远志与地黄、山药同用能补肾,与白芍、首乌同用能补阴血,是一举两得。建瓴汤原方是8味药(怀牛膝、生山药、生牡蛎、生龙骨、代赭石、生地、白芍、柏子仁),觉其潜降力大,滋补不足,故常佐首乌、麦冬、枣仁之属。                                                                                                                            吾对于临床一些高血压严重者结合上述张锡纯两方观点组合一 方,效果也比较理想。 生赭石 30g到60g  (先煎)生龙骨 牡蛎各 30g (先煎)怀牛膝 50g 生龟甲30g  (先煎)杭白芍 30g 润元参 30g 生石膏 60g (先煎)石决明 30g (先煎)生地30g 怀山药20-30g 大黄10g 到20g   车前子30g  (包)川楝子10g柏子仁10g麦冬15g枣仁10g 茵陈 10g   生麦芽 10g 甘草 10g   用法:水浓煎2次,6小时服1次,18小时服完,每日1剂,7剂1个 疗程。可灌服或鼻饲。功效:滋阴潜阳而熄风降压。主治高血压脑病(高血压危象)。此方服药后有可能产生肠鸣或放屁现象,或轻腹泻,有些人不一定会,都是正常现家,无需担心,如腹泻严重加两把大米放中药一起煎,症状会减轻些。

                                                                                                               另吾搜及当代一些名家治疗高血压的时方,可供各位食耳。                          

治高血压病时方 
羚羊角汤 
   近代·丁甘仁《新编经验方》(费伯雄方)  羚羊角3克,龟板24克,生地18克,白芍6克,丹皮5克,柴胡3克,薄荷(后下)3克,菊花6克,夏枯草6克,蝉衣3克,红枣10枚,生石决明30克(打碎先煎)。  

    方用羚羊角祛肝风;龟板、生地滋肾阴;丹皮、白芍、菊花清热凉血;夏枯草、柴胡、薄荷清肝散火;石决明镇肝潜阳;蝉衣搜风。合而为凉肝增液,潜阳祛风之剂以治本,则头痛、头晕等因肝阳上亢所致的症状,自当化为乌有矣。方中羚羊角价格昂贵,可用珍珠母50克,生龙齿20克(打碎先煎)代之,或用羚羊角粉1克冲服,同样有效。 
【主治】 肝阳上亢所致之头痛、头晕。可用于高血压头痛。                                                                                                                                                     磁石五草汤 
     杨思澍《中国现代名医验方汇海》(窦国祥方) 
 磁石30~60克(先煎),稀莶草20~30克,车前草20~30克,小蓟草20~30
克,益母草20~30克,玄参10克,夏枯草20~30克。 
    有平肝利尿而降压效果。 方用磁石平肝潜阳,镇静安神;配以稀莶草、车前草、小蓟草、益母草、夏枯草,经药理实验证实均有利尿,降压作用;玄参滋阴泻火,并对肾性高血压有降压效果。故本方既可改善症状,又能降低血压。 
  主治肝火亢盛,阴虚阳亢乃更年期的高血压。 加减 肝火亢盛者加黄芩、栀子、龙胆草;阴虚阳亢者,加天麻、钩藤、地黄;阴阳两虚,加枸杞子、石斛或补骨脂、杜仲;痰湿壅盛,加半夏、茯苓、白术;痰热挟瘀,加贝母、胆星、
竹茹、丹参;头痛眩晕、步行不稳者,加泽泻、牛膝;头剧痛、血压升高、有出血倾向者,加黄芩、蚕砂、槐花;舒张压明显升高,加马兜铃或青木香。 

                                                                                                                         芩仲降压汤 
杜怀棠《中国当代名医验方大全》(余瀛鳌方) 
 黄芩15克杜仲15克生地15克山茱萸10克牡丹皮8克生石决明10克钩藤10克(后下)甘菊花10克川牛膝12克茯苓10克茯神10克柏子仁10克。 
有滋阴潜阳而平肝泻火之效果。 高血压多是阴虚阳亢者,若见舌质偏红,脉微数,则是欲化火之象;持物手颤是欲动风之征;如进一步发展,阳亢风动,气血上冲,则有中风卒倒之虑。本方以钩藤、菊花、生石决明平肝潜阳;生地、牡丹皮滋阴凉血;黄芩泻火;川牛膝引血下行;柏子仁、茯苓、茯神安神除烦;杜仲、山茱萸补肝肾以固本。全方具有滋阴潜阳,平肝泻火,补益肝肾之功,标本兼治,防中风于未然,为治疗阴虚阳亢型高血压的良方。药理试验亦证实,方中黄芩钩藤生石决明牡丹皮茯苓牛膝菊花山茱萸杜仲等,均有不同程度的降压作用。 对高血压(阴虚阳亢型),症见头晕目眩、心烦急躁、甚则耳鸣震颤、舌质稍红、脉弦微数。 加减如眩晕重者,加生牡蛎18克天麻8~10克头痛者加夏枯草白芷各10克;胸闷痰多者去山茱萸加瓜蒌皮10克枳壳6克心悸者加炙甘草麦冬各10克大便燥结者,加当归12克、枳实6克。

 
清降汤 
  杜怀棠《中国当代名医验方大全》(屠揆先方) 
 桑白皮30克,地骨皮30克。 
【用法】 水煎3次,将3次煎液混合。每日1剂,分别于上午8时服第1次,下午3时服第2次,晚上8时服第3次。20天为1疗程,可连续服用。 有清肺化痰而泻肝凉血之效果。 本方是一个极具特色的组方。用桑白皮煎服治高血压是民间流传的单方,配入地骨皮,取名清降汤,其降压效果更佳。本方性寒,可泻肺清肝凉血,又可散瘀下气,通利二便。“二皮”药少力专,能使肠清、火降、瘀散。治病当先驱邪,邪去则正安,气血平调,血压自降。药理研究证明,这两味药都有降血压的作用,地骨皮通过直接扩张血管而有中度降压作用。临床应用时,无论胖人痰火生风之高血压或瘦人阴虚阳亢之高血压,均可选用,但要掌握下述症状指征。 对原发型高血压(肝阳上亢或痰火上扰型),症见头痛、眩晕、烦躁、口渴、心悸、胸闷、肢麻、舌红苔黄腻、脉弱数者。 若阴虚口干者,加生地、玄参各15克;头晕、头痛甚者,加天麻10克,钩藤15克;手指发麻,加川芎、丹皮各10克;失眠,加酸枣仁15克,莲子芯10克;血脂高者,加生山楂30克,泽泻15克,竹沥、半夏各10克;对顽固性高血压,桑白皮和地骨皮之用量可各加至50
克。 服用本方须忌烟酒和面粉制品,宜低盐饮食。因本方性寒,肺虚中寒无火之人或有表邪者忌用。 
                                                                                                                        益气养肝汤 
《中国现代名医验方汇海》(孙伯扬方) 
 生黄芪20克,川芎10克,半夏15克,橘红10克,茯苓15克,山楂15克,菖
蒲10克,郁金12克,地龙12克,钩藤12克,菊花12克,夏枯草15克。 
有益气化痰而平肝醒脑。 方中以黄芪为主药,合半夏、橘红、茯苓益气化痰;配以菖蒲、郁金、地龙合川芎活血化痰通脉以醒脑;钩藤、菊花、夏枯草平肝降压。合而用之,共奏益气化痰,活血醒脑,平肝降压之功。 
对高血压(气虚痰阻型),症见眩晕或兼头重,胸部痞闷或憋痛、或兼恶心、食少、多寐或有肢麻、舌较暗淡、苔白或白腻,脉多弦细滑或弦滑无力。 
【加减】 若心胸闷痛者,去钩藤、菊花,加栝蒌、薤白、丹参宣畅胸阳以通心脉;肢麻者,去夏枯草,加稀莶草以活络通筋降压;尿少肢肿者,加泽泻、车前子利湿降压;肝肾阳虚,见舌暗淡,肢冷恶寒者,加肉桂、仙灵脾温肾阳,或熟地、磁石纳气潜阳以降压。  

                                                                                                                             玉石汤 
杨思澍《中国现代名医验方汇海》(来春茂方) 
生石膏30克(先煎),玉竹30克,钩藤30克,玄参15克,女贞子12克,车前
草24克(鲜草【功效】尤佳,用60克)。 
有平肝潜阳,泄热熄风而滋阴益肾功效。 方中以入肺、胃二经的生石膏为主药是其组方的特色,取其辛甘大寒,质重而能清降头目之风火,且能泄热解烦,经配伍变化,可清肝火,可以验之。又玄参、女贞子、车前草三味取六味丸“三补三泄”之意;玉竹、女贞子、玄参滋阴益肾;钩藤平肝,合石膏平肝潜阳;车前草利尿泄热以熄风。合而用之,共奏平肝潜阳,泄热熄风,滋阴益肾之功。

对高血压(肝火上炎型),症见头部胀痛、面红目赤、眩晕、口苦咽干、气粗便秘、烦躁易怒、睡眠不安或夜梦纷纭、小便短赤、舌红苔黄干、脉弦数有力者。 
 若烦热甚者,加生地、粉丹皮、地骨皮、知母以滋阴凉血;眩晕如处舟中,加珍珠母或石决明以平肝潜阳;失眠、肢体酸楚,加酸枣仁、夜交藤以养血安神,或加紫丹参活血通络,引阳入阴,镇静催眠;便秘腹胀,加生军,以涤垢泄火;痰多者,加胆南星、竹沥或天竺黄,以清热涤痰,除烦止晕;内风萌动,可择加夏枯草、黑芝麻、桑叶、白菊花、天冬、麦冬以清热熄风,养阴柔肝。 
【附记】 血压稳定后,可用决明子炒香研成粉剂,泡开水当茶饮,每次6克,长期服用,以巩固疗效。 


   高血压用套方去治病是没有用的,以上的方只提供启发思路,给的只是方法,方法用对了才有用,没有用对有可能反起副作用。如果有朋友有此类高血压疾病一定要找专业医生去辨症,以免被误导。

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