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第 1603 期 作者 / 马相斌 河南省濮阳市范县人民医院内三科 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
偏瘫后肩痛是脑卒中后期最常见的并发症之一，典型的临床表现为偏瘫侧肩痛，伴有肩关节活动受限。疼痛多发生在上肢活动时，如穿衣和肩上举，影响康复训练、日常生活和护理。在休息时有时也会产生疼痛感，甚至影响睡眠。在中医学中上属于痹症、中风后遗症等疾病的范畴。本人以自制补气活血汤为基本方随症加减，并配合红外线灯局部照射治疗97例偏瘫侧肩关节疼痛患者，取得较好疗效，现以一得之见就正于同仁。 1资料与方法 1.1临床资料：本组所有病例均为我院神经内科住院病例，其中男性46例，女性51例。年龄47-88岁，平均年龄（71±15.8）岁。病程最短1周，最长2个月。平均病程（1.8±1.2）周。所有病例均经过胸部及肩关节X光片检并查，排除了骨折及肩关节脱位等疾病。诊断标准：①脑梗塞、脑出血及其他原因致肢体瘫痪后；②瘫痪侧肩关节主动或被动活动时疼痛；③排除肱骨外科颈骨折、锁骨骨折、肩关节脱位等疾病。 1.3疗效判定标准：治愈：症状全部消失，功能完全或基本恢复；好转：症状基本消失，功能改善；无效：肩痛未缓解，肩关节活动受限无改善。 2结果 疗程最长1个月，最短10天，平均23天。临床治愈者25例，占25.77%；好转者64例，占65.98%；无效者8例，占8.25%。在治疗期间未耽误肢体功能康复训练，未见患者因本治疗而加重。 典型病例：孙某某，男，55岁。因“失语、右侧肢体瘫痪3小时”为主诉于2015年4月来我院就诊。病例特点：患者中年男性，急性起病，以失语右侧肢体瘫痪为主要表现。有高血压病史8年余，最高达170/120mmHg，未规律用药治疗，血压控制欠佳。就诊时见运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力1级，右侧巴彬斯基征阳性。查血常规、血生化、尿常规、大便常规加隐血皆未见异常。颅脑CT检查示：颅脑CT平扫未见明显异常。遂欲以脑梗塞为诊断收住院。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）但病人及家属拒绝住院，回家至其家附近的诊所治疗。3周后，患者再次来诊，仍有运动性失语，右侧肢体肌力好转，查体见右下肢肌力4级，右上肢肌力2级，右侧巴彬斯基征阳性。右肩关节活动受限，运动时右肩疼痛。建议病人住院进行康复治疗。病人及家属商议后同意住院。入院后出给以常规药物治疗、肢体及语言功能康复训练外，针对病人偏瘫侧肩关节疼痛，给以益气活血汤原方不做加减，以前法煎煮服用，并给以红外线灯局部照射，每次半小时，每天两次。5剂后肩痛症状明显减轻，脑梗塞症状也有所好转。效不更方，继续服用15剂，肩痛症状基本消失，原方剂量减半再服20剂以巩固疗效。此后，随访3月本病未再复发。 3讨论 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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