【原】肺癌治疗：贝伐珠单抗的适应症、副作用，过目不忘的秘诀

小小医生之有趣的医学

前言

       靶向药，是肺癌治疗里程碑式的进展。因为长期的“忽悠”（开个玩笑），很多人一直以为靶向药的副作用微乎其微。

       然而，靶向药很安全，是相对于化疗而言的。靶向药的副作用，不容忽视，要不然，一不小心，就掉坑里啦！

贝伐珠单抗与吸血鬼

癌症=吸血鬼

贝伐珠单抗=吸血鬼的克星

       癌症为什么这么疯狂，就是因为肿瘤组织血管丰富，疯狂生长。肿瘤细胞可大量分泌血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF），并促进肿瘤血管的生成。

       贝伐珠单抗（Bevacizumab），是一种血管靶向药物，能特异性地结合VEGF（血管内皮生长因子）分子，并阻断其作用。

      在理论上，贝伐珠单抗掐住了肿瘤的血脉，一招锁喉擒拿手，直击要害，简直是天下无敌。

       然而，现实是很残酷的，贝伐珠单抗的作用并不理想。虽然确实安全、有效，但是离人们的期望值很远。

      理论上，贝伐珠单抗 = 葵花宝典。

      现实中，贝伐珠单抗= 北伐猪单抗。

      开个玩笑：肿瘤北伐，猪单独抵抗，结果可想而知！

适应症

                                       转移性结直肠癌

                             晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌

1. 为什么是晚期？因为效果不理想，晚期不得已才用。
   

2. 为什么是非小细胞肺癌？因为小细胞肺癌是个小贱人，人至贱则无敌，小细胞肺癌靶向药的效果很差。目前的靶向药，一般只能对抗非小细胞。

3. 注意：很多贝伐珠单抗治疗肿瘤的临床试验，其中绝大多数是与化疗联合应用的，提示贝伐珠单抗根本不能单独对抗肿瘤，一般只能联合作战。
   

严重不良反应

1

胃肠道穿孔。

2

出血。

3

动脉栓塞。

不良反应的原因

       不良反应的机制，目前不明确。注意：下面我说的机制，都是为了理解、为了容易记住，从而从纯理论的角度猜想出来的。

1.胃肠道穿孔：贝伐珠单抗是阻止血管生成的，没有血管，发生肠穿孔就不难理解了。

严重胃肠道穿孔病例中大约有三分之一是致命性的，占所有贝伐珠单抗治疗患者的0.2%-1%。

2.大咯血：肿瘤的血管原本就非常丰富，里面吸了很多血，贝伐珠单抗破坏血管，血管一破坏，病人狂咳血。

贝伐珠单抗治疗肺鳞癌更容易大咯血，所以，后面的研究都不敢纳入肺鳞癌，所以，这个药不适合肺鳞癌。

有研究显示，贝伐珠单抗联合化疗所有级别的肺出血和咯血发生率为7.9%。

3.动脉栓塞：贝伐珠单抗是阻止血管生成的，血管不通，自然栓塞。

有研究显示，在采用贝伐珠单抗治疗的患者中，2.3%的患者发生了脑血管意外，对照组患者的发生率为0.5%；贝伐珠单抗治疗组中有1.4%的人发生了心肌梗死，在对照组中这一比率为0.7%。

4.高血压：贝伐珠单抗是阻止血管生成的，血管不通，自然高血压。3级以上严重高血压的发生率大约5%-18%。

5.蛋白尿：贝伐珠单抗是阻止血管生成的，血管不通，自然高血压，高血压伤肾。

6.伤口愈合不良：贝伐珠单抗是阻止血管生成的，血管生长受阻，你说伤口怎么愈合？在贝伐珠单抗联合化疗治疗期间，接受手术患者的伤口愈合综合症发生率明显高于对照组（15% vs 4%）。

7.其他：贝伐珠单抗破坏血管，所以肺癌脑转移的患者，可能引起脑出血（转移的肿瘤血管被破坏，出血），虽然发生率很低。脑转移患者，慎用，虽然不是禁忌症。

参考文献

 1.陶虹,郭丽丽,吴洪波,武玮,吴卫华,仝丽,李红霞,刘喆.贝伐珠单抗联合化疗对复治晚期非鳞非小细胞肺癌患者的疗效及预后分析[J].中国肿瘤临床,2018,45(10):503-507.

  2.程刚,张力.贝伐珠单抗治疗非小细胞肺癌的相关不良反应及处理原则[J].中国肺癌杂志,2010,13(6):563-567.

                      祝大家努力学习，天天开心。

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