|
气管、支气管镜结核 分型 I 型（炎症浸润型）：支气管粘膜充血、水肿，局部黏膜表面见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀而有不同程度的狭窄。 Ⅱ型（溃疡坏死型）：在充血、水肿的基础上，支气管粘膜局部出现边缘不整、深浅不一的溃疡，溃疡表面常有灰白色干酪样坏死物覆盖。轻者仅局限于黏膜层，重者可深达黏膜下层，甚至破坏软骨。 Ⅲ型（肉芽增殖型）：支气管可见肉芽组织增生，表面可见坏死物。 Ⅳ型（瘢痕狭窄型）：支气管黏膜组织被增生的纤维组织取代，形成瘢痕，瘢痕挛缩，导致管腔狭窄或闭塞。注意，此型提示结核趋于稳定或痊愈，刷片查抗酸杆菌多为阴性，组织活检也多无异常发现。 V 型（管壁软化型）：支气管软骨环破坏，管腔塌陷，并形成不同程度的阻塞。此时，结核病变多已稳定或痊愈，以后可能出现反复感染。 Ⅵ型（淋巴结瘘型）：纵隔或肺门的淋巴结，因结核破溃，进入气道形成支气管淋巴结瘘。局部溃疡形成，白色干酪样坏死物溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血水肿。若病情好转，组织修复，瘘口肉芽形成，瘘口愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着。 分期 临床活动期：具有气管支气管结核临床表现，病情活动。 临床好转期：病情有改善但治疗尚未结束。 临床稳定期：病变经正规抗结核治疗，满疗程，或形成瘢痕狭窄、管壁软化。 命名 部位，分型，临床分期，并发症，痰菌，初治还是复治，耐药情况。 例如：右中间段支气管肉芽增殖型结核，临床活动期，合并右下叶肺不张、阻塞性肺炎，涂片阳性，复治，耐多药。 介入治疗 冷冻术( cryosurgery)： 适应证为肉芽增殖型、淋巴结瘘型、瘢痕狭窄型（管腔闭塞：管腔都闭塞了，还可以冷冻治疗？）气管支气管结核，支架置入后肉芽肿。 推荐冷冻消融治疗时每次持续时间约为5～6分钟，一般不要超过10分钟，间隔1分钟后，可重复进行1~3个冷冻-解冻循环周期，每周进行1次。然后怎么办？根据病情，自己调整。 球囊扩张术( balloon dilation therapy)： 适应证：较大气道瘢痕性狭窄，并且远端没有毁损肺（毁损肺治疗无效）。 禁忌证：气管支气管结核管壁软化型（软米塔西的，扩张无效）。 扩张时机：恰到好处。不能太早（如急性炎症期，会引起结核扩散），也不能太晚（假如气道完全闭锁，亡羊补牢就晚了）。自己凭经验看着办。 热治疗 严重瘢痕狭窄、管腔闭塞处理，推荐使用针形激光刀或针形高频电刀，慎重选择 APC（氩气刀） 或高频电凝（可能会引起更严重的疤痕，恶性循环）。 参考文献：中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会. 气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)[J]. 结核病与胸部肿瘤, 2012(3):230-238. 下面分享现实中，抗酸阳性患者，支气管镜下表现图谱！ 1 支气管充血水肿 白色假膜附着 2
充血水肿，色素沉着，管腔狭窄
3
大量白色假膜
4
疤痕狭窄。 5
6
粘膜稍微充血水肿。 7
充血水肿。 8
粘膜稍微充血水肿。抗酸阳性，出乎意料。 9
10
粘痰附着。 11
充血水肿，白色假膜附着，肉芽增生。 12
肉芽，充血，坏死，色素沉着，脓痰。 13
还是白色假膜。 14
肉芽组织增生。 15
好多肉芽。考虑肿瘤，结果是结核。 专业视频：支气管如何过声门 下面介绍支气管镜过声门的方法。 适应症：初学者，用标准方法难以过声门的时候（一种不得已的选择）！ 这个是我发明的。 初学支气管镜，有时候过声门很困难，后来我总结了这个办法，从此以后，再也没有过不去的声门（血肉模糊除外）。虽然我现在几乎不用这个办法。但是，作为过渡，极其有效。 对于咳嗽频繁的病人，极其有效。 我想上吊，别拦着我。
这种胸器视频可以上传，我的支气管镜教学视频，就不能上传。 what the fuck！ 翘臀，也可上传。支气管镜教学视频，不能上传。 老公，你真讨厌。这种赤果果的视频，也可以上传。
为什么？
|
|
|
