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小小医生之有趣的医学 云南省一院孙丹雄 从抗生素的辉煌时代，走向抗生素的耐药时代！ 1 近十年来，抗生素管理和感染防治一直未能阻止耐药革兰阴性菌的快速传播，特别是耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（和其他糖不发酵耐药革兰阴性菌）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌。 抗生素耐药产生的临床和公共卫生负担一直是个棘手的问题，世界范围内的走向都不容乐观。基于目前的医疗情况和抗菌药物的研究进展，Matteo Bassetti 等人对未来30年全球抗生素耐药情况作出了预测：到2050年，抗生素耐药每年将会导致世界上1000万人死亡，明显高于癌症的致死人数。 Bassetti, M., Poulakou, G., Ruppe, E. et al. Antimicrobial resistance in the next 30 years, humankind, bugs and drugs: a visionary approach. Intensive Care Med,2017,43:1464-1475. 2 根据耐药机制，细菌耐药可分为天然耐药（固有耐药）和获得性耐药。 天然耐药是由染色体所决定的，不同的细菌细胞结构与化学组成不同，使其本身对某些抗菌药物天然不敏感。 获得性耐药是由于敏感的细菌发生基因突变或获得外源性耐药基因所产生的。获得性耐药，是细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身代谢途径，使其不被抗生素杀灭。 细菌获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可以由质粒将耐药基因转移给染色体而代代相传，成为固有耐药。 参考文献：药理学教材。 3 马筱玲,鲁怀伟,张艳.认识细菌的天然耐药和获得性耐药[J].中华检验医学杂志,2012,35(8):762-763. 有文献：葡萄球菌对头孢他啶天然耐药，但是，头孢他啶的说明书且说对金葡菌有效！ 4 天然耐药的文献非常少！ 5 废话 万古霉素、利奈唑胺等，对很多G-菌天然耐药！ 氨曲南，对很多G+菌天然耐药！ 大环内酯类，对很多G-菌天然耐药！ 6 肠杆菌属，对头孢西丁等头霉素类天然耐药！ 摩根菌属、变形杆菌属、沙雷菌属等，对替加环素天然耐药！ 7 糖不发酵菌 糖不发酵菌，就是不发酵葡萄糖也能生存的细菌，相当于厕所里的石头，又臭又硬，对很多抗生素天然耐药！ 铜绿假单胞菌的外膜通透性只有大肠杆菌(Escherichia coli)的8%，很多抗生素进不去，所以容易耐药。 铜绿假单胞菌，对替加环素天然耐药！ 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、磺胺类等天然耐药！ 嗜麦芽窄食单胞菌，对地表之上的大多数抗生素天然耐药，包括氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、亚胺培南、氨基糖苷类等！对头孢他啶体外敏感，体内无效。但是弱鸡磺胺却可以弄死他，常是首选！ 8 9 10 11 往期文章 12 互动
13 杨柳岸，晓风残月。 视频 陈翔六点半：这不是吃饭，这简直是碟中谍！ 笑喷了：笑傲江湖逗趣句子接龙！ 深度解读《异形契约》都说烂尾，其实你们都冤枉它了！
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