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小小医生之有趣的医学 云南省一院孙丹雄 脓胸会引起CEA明显升高，不代表脓胸不需要查恶性肿瘤！ 1 患者中年人，发热，体温最高39度！ 影像学：左侧胸腔积液，有气液平（一般的胸水少有这种局部的气液平），考虑脓胸可能！ 胸水：外观脓性！有臭味！细胞数：>10000 X 10的6次方！ 妥妥的脓胸！ 胸腔镜：脓胸！ 妥妥的脓胸！ 抗感染治疗，引流脓液，加强营养！ 胸水CEA明显升高，不急，脓胸都可能引起CEA升高！ 然鹅，病理回报： 要是没有做内科胸腔镜活检！ 2 纵隔恶性肿瘤，也会表现为脓胸！比如神经母细胞瘤、淋巴瘤！ 曲日斌, 李心元, 吴萍. 以脓胸为首发症状的纵隔恶性肿瘤4例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志, 1996(01):57-58. 3 脓胸相关淋巴瘤 脓胸相关性淋巴瘤(pyothorax associated lymphoma， PAL)是一种与慢性脓胸有密切关系的恶性淋巴瘤，由 Iuchi 等于1987年首先报道，日本最为多见。 在20世纪30～50年代，采用人工气胸的方法治疗肺结核在日本曾风靡一时，造成很多患者继发慢性脓胸，经过 22～30年，有较多人发展 成为恶性胸膜淋巴瘤。 陈治宇,李进,张文,王朝夫,朱雄增,施达仁.脓胸相关性淋巴瘤一例[J].中华肿瘤杂志,2006,28(6):466-467. 4 肿瘤相关脓胸 肿瘤破溃引起脓胸！ 雷海, 丁伟峰. 纵隔畸胎瘤破溃致右侧脓胸误诊1例[J]. 大理学院学报:医学版, 1999. 5 肿瘤误诊脓胸 纵隔巨大畸胎瘤可能会误诊为脓胸！ 张凯, 李琳, 李成学. 纵隔巨大畸胎瘤误诊为脓胸1例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2008, 8(30):7430-7430. 6 肿瘤并发脓胸 淋巴瘤会并发脓胸！ 林秀华,沈志勇,陈雨燕,陈晓红,赖国祥.淋巴瘤并发脓胸1例[J].临床肺科杂志,2016,21(9):1735-1735,1736. 7 肺癌并发脓胸 有文献：脓胸是化脓性病原体引起的胸膜腔感染，多继发于严重肺部感染、邻近组织化脓性病变、胸部手术、创伤、败血症或脓毒血症等。原发性肺癌在无以上诱因的情况下可并发脓胸或脓气胸， 但发生率很低，文献报道少。 肺癌并发脓胸，没有感染，还叫脓胸吗？ 肺癌并发脓胸的原因可能有 ： 1) 肿瘤造成支气管不完全阻塞，远端支气管扩张、肺泡膨胀破裂， 气体进入胸膜腔后引起感染。 2) 肺癌引起阻塞性肺炎，进而形成肺脓肿，脓肿破裂后形成脓气 胸。 3) 化疗等引起肿瘤组织坏死后形成空洞或肿 瘤直接侵犯脏层胸膜引起胸膜破裂，细菌感染后 引起。 这么说，脓胸，还是脓胸！不是肿瘤？是脓胸合并肿瘤？ 倪文涛,崔俊昌.原发性肺癌并发脓胸3例报道并文献复习[J].军医进修学院学报,2012,(11):1174-1175. 8 结核性脓胸 结核性脓胸，容易并发淋巴瘤，还会并发血管肉瘤！ 赵彬, 乔高锋, 金锋, et al. 结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤一例并文献复习与分析[J]. 中国防痨杂志, 2019(5):499-509. 9 脓胸与CEA 有学者回顾性分析105例脓胸患者的临床资料，结果105例脓胸患者中32例胸水癌胚抗原高于参考值上限. 凌艳华,陈平,罗红.脓胸胸水癌胚抗原升高的临床意义探讨[J].中国现代医学杂志,2012,22(3):103-104. 10 纳闷 这些文献把我搞糊涂了！ 脓胸，专门指感染性脓性胸水？ 同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科的一篇文献：脓胸是指病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液,积聚于胸膜腔内！ 脓胸病原菌在儿童以金黄色葡萄球菌多见,新近研究表明成人脓胸以革兰阳性菌感染为主,链球菌、葡萄球菌多见.医院获得性感染的病原体中革兰阴性菌较社区获得性多见,包括肠杆菌、铜绿假单胞菌等.此外少数病例感染结核杆菌、阿米巴原虫,称为结核性脓胸、阿米巴脓胸.也有报道放线菌造成的脓胸。 11 脓性胸水 以前也遇到一个患者，脓胸，最后诊断为肿瘤！ 脓性胸水≠脓胸？ 这么说，我们的患者，诊断： 1.恶性肿瘤合并脓胸？ 2.恶性肿瘤合并脓性胸水？？ 12 Anyway，脓性胸水，需要警惕恶性肿瘤！ 脓性胸水是不是≠脓胸，以后有时间再慢慢研究了！ 虽然有文章写“以脓胸为首发表现的恶性肿瘤”，但是都是上个世纪的文献！ 哎，又浪费了一个晚上，论文也没有写，尽干些无聊的事情！ 13 杨柳岸，晓风残月。 视频 美女主播翻唱《男人花》陈翔六点半：凭什么让我开门，如果你是坏人呢？ 新倚天屠龙记：黄衫女再次出场，完胜芷若 |
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