一．子痫急救演练时间2020.9.17二．演练地点产科一病区抢救室。三．演练目的1.提高子痫急救的应急能力2.熟练掌握子痫的抢救
流程3.熟练掌握子痫的诊治原则4.增强团队协作精神四．演练人员护士A护士B护士C一线医生二线医生三线医生五
．人员角色分配护士A---发现者负责：呼救、气道管理、避免受伤和误吸、母胎监护。护士B----反应者负责：循
环管理、建立静脉通道、抽血化验和配血、静脉用药。护士C----管理者负责：核对、联络、协调和记录。一线医生：母
胎病情初步评估和诊治。二线医生：母胎病情进一步评估和诊治；与医、护、患、三者沟通。三线医生：母胎病情进一步评估和诊治；分娩
时机和方式的决策；医患沟通。六．子痫急救演练流程ABCDEA(Airway)气道管理：保持气道通，保障供养（面罩给氧5
-10L/min,必要时气管插管并机械通气）避免受伤和误吸(左侧卧位、避光、上床栏、上开口器或压舌板)目标血氧：面罩SpO2>9
5%，血气PaO2>60-70mmHg，SpO2>90%B（Bloodpressure）循环管理:降压药静脉泵入调控血压
血压降至140-150/90-100mmHg左右降低心脑血管意外发生C(Convulsions)控制抽搐：治疗
子痫抽搐及预防复发首选硫酸镁必要时也可用地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂D（Delivery）终止妊娠：子痫抽搐控制2小时
后可考虑终止妊娠对症治疗E（Evaluation）评估和其他生命高级支持必要时转至ICU诊治子痫急救团队演练场景简要病
史：患者为37岁女性，孕3产0孕34周，2天前在外院产检发现血压升高，最高155/95mmHg，尿蛋白+++，水肿+++,考虑
重度子痫前期由外院转入，11：20转入病房。患者既往无高血压病史，入院血压170/110mmHg，无头痛眼花，无宫缩，胎心正常，因
早发型子痫前期直接入住抢救病房，患者于11：25出现抽搐，意识不清，持续1分钟。护士A1.按铃呼呼护士B，护士C2.去枕
侧卧，上床栏，拉窗帘3.面罩给氧5-10L/min4.心电监护（？？？如果放在抢救室科可直接上，否者是后步操作）护士B护士C
到达：迅速撤离与抢救无关的人员和物品，腾出抢救空间，抢救车（心电监护仪）等急救物品到位一线医生到达：1.护士A汇
报病情2.进行详细的体格检查，评估器官功能3.嘱建立静脉通道，抽血查血常规，凝血四项，急诊肝肾功能，电解质生化，血气分析，备血
4.呼叫二线，请？？新生儿科医生，麻醉科？会诊5.口头医嘱：？?乌拉地尔？？32ml生理盐水加硝酸甘油40mg泵入，2ml/h开
始，根据血压情况调整；生理盐水20ml加硫酸镁5g，静脉推注10-15分钟护士A1.上开口器（？？用药后操作较为
合适）2.听胎心132次/分钟，测BP152/100mmHg，3.同时行胎心监护(静音)护士B开放两路静脉通道（
三通头？），抽血，用药（？硝酸甘油，硫酸镁）护士C1.呼叫二线医生，呼叫运输队，紧急送血2.记录（生命体征，相关
人员到达时间，开嘱时间及用药情况等）二线医生到达1.一线医生汇报病史及查体情况，入院用药情况。2.再次进行详细的体格检查：
检查瞳孔对称，心肺听诊未见明显异常，未闻及湿罗音，宫底划线，头未入盆，胎心正常，子宫张力不高，要注意胎盘早剥。3.口头医嘱硫酸镁
15g，加生理盐水500ml，每小时1.5g静滴4.呼叫三线医生5.家属沟通护士C呼叫三线，记录护士B
用药（硫酸镁15静脉滴注）护士C汇报HR110次/分BP155/100mmHg,血氧94%，无宫
缩，胎监不典型，基线140，变异2型。三线医生到达：1.询问病史（二线汇报），查体，胎监不典型，分娩时机和方式的决定2.嘱备
剖宫产，术中术后注意事项交代，术后转ICU,早产儿转NICU3.医患沟通一线医生报告急诊化验结果（血小板98，白
蛋白30，肝肾功能基本正常，凝血功能正常，外院尿蛋白+++）护士C联系手术室，通知相关人员护士A
术前准备，留置导尿，胎心138次/分，BP150/102mmHg,（？血压再核对一下跟脚本）护士C呼
叫运输队，病人送手术室脚本：护士A：按铃，喂，快来人，1床抽搐了，立即予去枕侧卧，上床栏，拉窗帘面罩给氧5-10L/min上开
口器？(发作时不合适)心电监护护士B护士C到达：迅速撤离与抢救无关的人员和物品，腾出抢救空间，抢救车等急救物品到位护士C：你
老婆现在需抢救，请你暂时去外面；打中班电话呼叫一线医生一线医生到场：怎么了？护士A汇报病史：这个病人五分钟前刚从外院转入的，孕34
周，入院血压170/110mmHg，外院尿蛋白+++，11：25出现抽搐，持续1分钟，现在HR115次/分BP170/12
0mmHg，血氧90%一线医生：进行详细的体格检查，评估器官功能嘱汇报二线医生，麻醉科医生？口头医嘱：血常规，血型，凝血四项
，急诊肝肾功能，急诊电解质，血气分析，血交配口头医嘱：？？？32ml生理盐水加硝酸甘油40mg泵入，2ml/h开始，根据血压情况调
整；生理盐水20ml加硫酸镁5g，静脉推注10-15分钟护士B：立即建立静脉通道（20号留置针，两路静脉通道？连接三通头？），抽
血（未等医生下医嘱，抽血试管都到位）护士C：二值魏医生吗，1床子痫发作，赶紧过来抢救，同时记录护士B：配置药品，用药时复述核对（乌
拉地尔？？？32ml生理盐水加硝酸甘油40mg泵入，2ml/h开始，根据血压情况调整；生理盐水20ml加硫酸镁5g，静脉推注10-
15分钟），用药结束汇报执行医嘱（肯定要两通路给药）护士A:开口器放置，防止再次抽搐发作咬伤舌头汇报生命体征：现在血压
158/100mmHg，？？上胎心监护仪或听胎心汇报134次/分护士C：呼叫护理队运血，同时记录医嘱及生命体征等二线医生到场二
线：圆琼，这是什么病人一线：重度子痫前期，37岁，初产妇，孕34周，从外院转入的，入院五分钟出现抽搐，最高血压170/110m
mHg，外院尿蛋白+++，查体双侧瞳孔对光反射是灵敏的，瞳孔等大，球结膜水肿不明显，已静推硫酸镁5g,乌拉地尔??g,(硝酸甘油
40mg,2ml/h泵入中),现在血压158/100mmHg二线再次体格检查：检查瞳孔，心肺，看浮肿情况，查子宫及头盆评估，
划线宫底高度，看胎监；评估结果：目前子宫张力不高，还是要注意胎盘早剥的征象，胎监不典型（胎动加速不理想，变异二型）；口头医嘱硫酸镁
15g，加生理盐水500ml，每小时1.5g静滴；呼叫三线医生护士B:跟二线医生核实口头医嘱，并执行医嘱，核对药物，用药前再次复
述，结束后汇报执行情况护士C：张医生，1床子痫发作，请过来抢救家属：医生，我老婆怎么样了二线医生：先生您不要太担心，现在您老婆高血
压发生抽搐，疾病非常严重，随时引起心，肺，肝肾等脏器衰竭，一旦发生脑出血随时危及母儿生命。所以，我们里面正在尽量抢救，你尽量配合。
家属：好的，好的，医生，一定要救救我老婆二线医生：好的，好的，我们尽力而为护士C:记录血压并汇报，HR110次/分BP155/
100mmHg,血氧94%，胎监显示无宫缩，胎监不典型，基线140，变异2型三线医生到场：这个孕妇怎么了？二线汇报：37岁女性，
34周，初产妇，重度子痫前期，11点25分发生抽搐，持续1分钟，入院血压上压170，下压110，我们给了硫酸镁首剂5g,维持量15
g，乌拉地尔？硝酸甘油？，降压，现在HR110次/分BP155/100mmHg,血氧94%，无宫缩，胎监不典型，基线140，变
异2型。现在请您再评估一下及下一步处理三线：三线医生：喂，我在喊您知道没，现在好点没？孕妇:嗯三线医生：我给您检查一下哈（再次评
估：球结膜，心肺，头盆，浮肿，看胎监）评估结果:1.孕34周子痫，经降压止抽等积极抢救后，目前生命体征尚稳定，孕妇神志清，经检
查心肺功能暂未损害，胎儿孕34周基本有生存能力，无产兆，短时间内无法阴道分娩，为了防止抽搐再发作，预防胎盘早剥等严重并发症，决定完
善术前准备，送手术室剖宫产结束分娩。2.术前新生儿科医生提前到场，做好产后大出血抢救准备，自体备血，术中硫酸镁继续静滴，降血压药物
维持，控制血压稳定，严密监测生命体征。术中术后防止再次子痫发作，必要时地西泮镇静治疗，预防脑血管意外。3.术后送ICU监护，早产儿
送NICU进一步监护4.询问化验结果：目前这个病人化验结果到了吗？（一线医生汇报：血小板98，轻度低蛋白血症，其余肝肾功能，凝血功
能未见异常，外院尿蛋白+++）5.实验室检查基本正常范围，孕妇病情稳定，你们术前准备做起来，术前知情谈话一套写起来，我去跟家属沟通
，写好来签字，然后后送手术室。护士C：是手术室吗，我们有一个34周子痫病人马上要来手术室，请你们做好相关准备。谈话沟通内容（谈话内
容随机应变，仅供参考）：请问，您是刘红梅的家属吗家属：是，是，主任我老婆现在好吗？红梅呢，是子痫出现抽搐，子痫是妊娠期高血压的一种
严重情况，它随时会出现脑溢血，心、肺、肝肾功能等衰竭，肺水肿，视网膜剥离导致失明，胎盘提前剥离（很快死亡，但也必须手术取胎），胎死
宫内，产后大出血，子宫切除，甚至危及母儿生命等等，需要及时终止妊娠，终止妊娠后不等于上述情况不发生，但相对可以减少上述严重并发症。
目前无腹痛等产兆，阴道分娩不现实，只好剖宫产术。您老婆入院时血压极高，抽搐，病情相当严重，虽经抢救血压有下降但仍不稳定，手术中、手
术后仍有心跳呼吸骤停，再次发生抽搐，脑血管破裂出血，术中术后大出血，羊水栓塞，休克，凝血功能障碍，多脏器功能衰竭，甚至子宫切除危及
母儿生命，术后去ICU重症监护室监护。其他一些手术并发症并如麻醉意外，产后感染，静脉栓塞等等不再详述，有些术后会再次交代。宝宝呢，
34周属早产，各器官未完全发育，肺发育差出现呼吸窘迫，窒息抢救，脑瘫，新生儿病死率高，得去新生儿监护室进一步治疗观察。目前我们对您老婆非常重视，我们有专门的抢救团队，科主任都在参与抢救，请你们相信医生，作为医生，肯定一切都为病人好，会尽最大努力，希望你们理解并配合。这是手术知情同意书(手术知情同意书到)，您看看，不明白可以问，同意手术请签字。护士A：三线医生谈话同时作术前准备，结束汇报：张医生，留置导尿导出淡黄色尿液200ml，？？标记手术部位，胎心142，血压152/103mmHg，血压94%，可以送手术室了吗？三线医生：可以，送吧护士C：再次记录，胎心，出室时间等。 |
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