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2020年10月15日，《柳叶刀》发表了由许多科学家、学者发起和签署的声明，呼吁尊重有关大流行的科学共识，立刻采取行动科学地控制疫情；并对所谓“群体免疫”策略此处了严厉批评。 截至2020年10月12日，严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）已感染全球超过3500万人，世卫组织记录的死亡人数超过了100万人。COVID-19第二波流行已经影响了欧洲，并且随着冬季的临近，我们需要就COVID-19带来的风险以及应对这些风险的有效策略进行清晰的沟通。在这里，我们对基于当前证据的有关COVID-19的共识持有相同观点。 SARS-CoV-2通过接触传播（通过较大的液滴和气溶胶），并通过可以气溶胶进行更远距离的传播，尤其是在通风不良的情况下。这种病毒的高感染力，和人群对这种从未接触过的新病毒的易感性，为社区快速传播创造了条件。COVID-19的感染致死率比季节性流感高2倍，并且感染可导致持续的疾病状态（即所谓长期COVID），包括在以前健康的年轻人中。目前，人们尚不清楚感染诱导的保护性免疫可以持续多长时间，并且与其他季节性冠状病毒一样，SARS-CoV-2也能够重新感染已经患有这种疾病的人，但是二次感染的发生目前频率尚不清楚。不断积累经验告诉我们，通过保持（社交）身体距离，使用口罩，保持良好的手和呼吸道卫生，并避免人群聚集于通风不良的空间，可以减轻病毒的传播。快速测试，接触者跟踪和隔离对于控制传播也至关重要。自大流行初期以来，世卫组织一直在倡导这些防疫措施。 在大流行最初阶段，许多国家制定了封锁措施（一般性人口限制，包括居家令和在家中工作），以减慢病毒的迅速传播。这对于降低死亡率是必不可少的，并且可以防止卫生保健服务不堪重负，并为建立大流行应对系统以抑制解除封锁后的传播赢得了时间。尽管封锁已产生一定破坏性，严重影响了身心健康，并损害了经济，但在没有很好地利用封锁期间和封锁之后的时间建立有效的大流行控制系统的国家，这些影响通常更为严重。由于缺乏足够的规则来管理大流行及其造成的社会影响，这些国家面临着持续的封锁。 可以理解，这导致了广泛的士气低落和信任度下降。第二波流行的到来让此前难以实现的，通过允许低风险人群不受保护的大规模爆发，保护弱势群体的所谓“群体免疫”重新引起人们的兴趣。支持者认为，这种方法可以通过低风险人群普遍的感染而建立起免疫屏障，最终为弱势群体提供保护。 这是一种没有科学证据支持的危险谬论。 任何依赖自然感染获得免疫对COVID-19大流行进行的管理策略都是有缺陷的。年轻人中不受控制的传播会给整个人群带来极高的发病率和死亡率。这除了造成巨大人道成本外，还将影响整个劳动力，并使卫生保健系统提供应急和常规医疗服务的能力不堪重负。此外，没有证据表明自然感染后对SARS-CoV-2可以建立持久的保护性免疫力，而免疫力下降所导致的地方性传播将无限期威胁脆弱人群。总之，这种策略不会终止COVID-19大流行，反而会导致复发性流行，就像在接种疫苗之前许多传染病反复流行一样。这同时也将给经济和卫生保健工作者带来难以承受的负担，其中许多人会死于COVID-19或因必须施行灾难医学而遭受创伤。此外，我们仍然不知道哪些人可能会遭受长期COVID的侵害。定义哪些人属于弱势群体很复杂，即使考虑到那些患有重病风险的人，弱势群体在某些人群中所占的比例也高达30％ 。长期大规模人群的隔离实际上是不可能的，而且极不道德。来自许多国家的经验证据表明，将无法控制的暴发局限于社会的特定阶层是不可行的。这种做法还冒着进一步加剧大流行已经暴露的社会经济不平等和结构性歧视的风险。保护最弱势群体的特殊努力是必不可少的，但必须与多管齐下的人口战略同时施行。 当下，我们再次面临欧洲，美国和世界许多其他国家/地区COVID-19病例数量的快速增加。 采取果断和紧急的行动至关重要。抑制和控制传播的有效措施需要广泛落实，同时需要得到财政和社会规划的支持，鼓励社区做出积极的应对，并妥善解决因大流行而加剧的不平等现象。短期内可能将需要持续的社会限制措施，以减少传播并修复无效的大流行应对系统，以防止将来更多的封锁。这些社会限制措施的目的是将SARS-CoV-2感染有效地抑制到较低的水平，从而可以通过有效，全面的发现，检测，追踪，隔离和支持系统快速检测到局部爆发并做出快速响应——正如目前我国所做的那样（编者按），从而使生活秩序可以恢复到不需要普遍秀那个限制的接近正常的秩序。保护我们的经济与控制COVID-19密不可分。我们必须保护劳动大军，避免长期的不确定性。 这里，我们举几个国家的例子，日本，越南和新西兰的经验已经表明，强有力的公共卫生应对措施可以控制传播，使生活恢复到接近正常的水平，这样成功的例子还有很多。证据非常清楚：在未来几个月内安全有效的疫苗和治疗药物可用之前，控制COVID-19在社区的传播是保护我们的社会和经济的最佳方法。我们不能忍受任何破坏行为对有效防疫反应的干扰；我们必须根据证据采取紧急行动。 为了支持这一行动呼吁，请签署《约翰·斯诺备忘录》。 |
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