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肺炎是以寒战发热、咳嗽咳痰、气促胸痛，甚则发绀为主要临床特征的呼吸系统疾病。 【病因病机】 西医学认为其发病的主要原因是细菌、病毒、支原体、立克次体等致病微生物的原发或继发感染。另外，其他物理化学和免疫原性损伤也可促发本病。 中医无肺炎病名，但依其症状，古代医家所论之肺热病与此相似。《素问·刺热》云：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争气喘，咳痛走胸膺背，不得太息。”《针灸甲乙经》曰：“肺气热，呼吸不得卧，咳上气呕沫，喘，气相追逐，胸满肋膺急，息难，震栗，脉鼓，胸中有热，支满不嗜食。”《千金要方》说：“胸满气喘，痰盛稠黏，皆肺气热也。”今之医家大多认为其与风温肺热病相近，按风温肺热病论治。本病的关键病机是肺热，主要是由于风热温毒犯肺所致。叶桂《外感温热篇》指出：“温邪上受，首先犯肺。”触犯冬令非时之暖，或春日风热温之邪，或外感风寒，郁久化热，热壅于肺，皆可产生本病。初起多因起居不慎，寒温失调或气候反常，风热温邪外袭，内传入里，肺气失宣；继而肺气郁闭，郁而化热，灼津炼液为痰，痰热壅盛阻肺，肃降无权，肺络受损。痰热久郁，蕴而成毒，热毒炽盛；或邪在肺卫，失治误治，邪热内陷，逆传心包，痰热阻闭包络，神明被扰而见神昏、抽搐等症。热毒炽盛，邪正剧争，高热汗出，津亏液耗，出现正气不支而脱证。 【治疗思路】 本病主要因其多为风热温邪侵袭肺脏所致，故以清热解毒、宣肺化痰为原则。临床应在辨证施治的基础上，加鱼腥草、鸭跖草、矮地茶、三叶青。 【辨证施治】 寒邪犯肺 本证只有极少数病例出现。证见咳嗽咳痰，痰白清稀，或有喘息，伴见畏寒发热，头痛，鼻塞，流清涕，周身酸痛，舌淡红，苔薄白，脉紧。治宜解表散寒，温化痰饮。方药用小青龙汤加减：麻黄、白芍、细辛、杏仁、桂枝、半夏、白芥子、前胡、桔梗、陈皮。 风热犯肺 证见发热畏寒，头痛胸闷，咳嗽气促，口微渴，舌苔微黄，脉浮数。治宜解表清热，宣肺化痰。方药宜银翘散加味：金银花、鱼腥草、连翘、杏仁、芦根、矮地茶、桑叶、牛蒡子、桔梗、柴胡、薄荷、甘草；发热甚口渴者，加生石膏以清热；咽喉疼痛者，加马勃、板蓝根；寒热往来，口苦咽干，心烦喜呕者，加柴胡、黄芩、半夏、生姜。 痰热壅肺 证见高热，咳嗽胸痛，咳黄痰或铁锈色痰，口渴烦躁，大便干结，小便黄赤，舌红而干、苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，泻肺化痰。方药用自拟清肺汤：金银花、鱼腥草、板蓝根、柴胡、全瓜蒌、川贝母、桑白皮、桔梗、石菖蒲、杏仁、法半夏。痰阻气急加葶苈子、枇杷叶，热甚津伤加玄参、生地黄，大便秘结加生大黄、芒硝。 热毒内陷 证见高热不退，烦躁不安，咳嗽鼻煽，时有谵语，甚至昏迷抽搐，唇青，目直视，舌红绛无苔或苔黄黑，脉弦数。治宜清营开窍，凉肝息风。方药用清营汤加减：水牛角、鱼腥草、生地黄、竹叶、麦冬、黄连、连翘、金银花、芦茎、冬瓜子，送服紫雪丹。 正虚欲脱 证见体温骤降，额部冷汗，面色苍白，呼吸浅促，鼻翼煽动，唇青肢冷，甚则神昏惊厥，舌青暗，脉细微欲绝。治宜益气敛阴，回阳救逆。方药宜生脉散合参附龙牡汤：人参、炮附子、龙骨、牡蛎。 气阴两伤 证见低热不退，干咳无痰，昼轻夜重，咳甚咯血，动则气短，自汗或盗汗，面色白，舌质淡或嫩红，苔少，脉细数或脉细无力。治宜益气养阴清热。方药用沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、天花粉、桑叶、石斛、白扁豆、玉竹，痰热未清加桑白皮、杏仁，舌质光剥者加玄参。 【病案举例】 廖某，男，39岁，2002年10月14日初诊。诉咳嗽，颈后痛，流黄涕，大便秘结，目痒，两侧头痛，舌红、苔薄黄，脉浮数。X线胸片报告：右下肺感染。查体：T36．8℃，P65次/分，R21次/分，呼吸平稳，右下肺可闻及湿啰音。中医诊断：咳嗽（风燥伤肺气）；西医诊断：右下肺炎。治法：疏风解表、清肺化痰；方药：清肺汤加减，金银花15克，鱼腥草15克，板蓝根10克，柴胡10克，全瓜蒌10克，川贝母10克，桑白皮10克，桔梗10克，石菖蒲10克，杏仁10克，法半夏10克，桑叶10克，葛根30克，黄芩10克，甘草6克，鸭跖草30克，三叶青10克。日1剂，水煎，分2次服，5剂。 二诊 仍咳嗽咽痒，黏痰难出，身酸胀，舌红、苔薄黄腻，脉滑。以止嗽散加强清热化痰之力。处方：杏仁10克、桔梗10克、百部12克、白前10克、陈皮10克、川贝母20克、矮地茶10克、鸭跖草30克、甘草6克、金果榄10克、桑白皮15克、炒瓜蒌壳10克、三叶青10克。服药7剂。 三诊 咳嗽大减，痰多色白，晨起明显，目痒，舌红、苔黄腻，脉滑。止嗽散加减：白芥子10克，川贝母25克，法半夏25克，杏仁10克，桔梗10克，炙紫菀15克，百部10克，白前10克，陈皮10克，金果榄10克，甘草6克，刺蒺藜10克，矮地茶10克，三叶青10克。 四诊 自觉病情基本已愈，守原方5剂。 五诊 头痛、咳嗽、流涕诸症消失。复查X线胸片无异常。 张某，男，16岁，2002年11月17日初诊。诉咳嗽，咽痛，痰少，左胸疼痛，身痛、舌淡、苔薄白，脉浮数。查体：T38．8℃，P72次/分，R22次/分，右扁桃体红肿，呼吸平稳，左上肺可闻及少量湿啰音。心率72次/分，律齐无杂音。X线胸片报告：左上肺肺纹理增粗。中医诊断：咳嗽（风热犯肺）；西医诊断：①左肺炎，②急性扁桃体炎。治法：疏风解表、清热利咽、宣肺止咳。方药用银翘散加减：金银花15克，鱼腥草15克，连翘10克，杏仁10克，芦根10克，矮地茶10克，桑叶10克，牛蒡子10克，柴胡8克，薄荷6克，玄参20克，川贝母10克，桔梗10克，射干10克，金果榄10克，甘草6克，牛蒡子10克，鸭跖草30克，三叶青10克。日1剂，水煎，分3次服，5剂。 二诊 身痛消失，微咳，咽微痛，左胸仍疼痛，舌淡红、苔薄白，脉数。查体温正常。止嗽散加减：杏仁10克，桔梗10克，炙紫菀10克，炙百部10克，白前10克，金果榄10克，玄参10克，川贝母10克，甘草6克，矮地茶10克。 三诊 患者未诉不适，复查X线胸片双肺清晰、心膈正常。以冬凌草片和川贝止咳糖浆各1瓶善后。 马某，女，48岁，1997年11月23日初诊。诉喘鸣，咳嗽，胸闷，便秘3周，苔黄腻，脉滑数。查体：T36．8℃，P81次/分，R25次/分，口唇无发绀，呼吸急促，双肺可闻及大量干啰音。心率81次/分，心律齐，无杂音。X线胸片报告：双肺肺纹理增粗。心电图无异常。中医诊断：喘证（风热犯肺、腑气不通）；西医诊断：喘息性支气管肺炎。治法：清热化痰、宣肺平喘、理气通腑，定喘三子加承气汤。处方：炙麻黄5克，白果10克，款冬花10克，法半夏10克，桑白皮15克，苏子10克，杏仁10克，黄芩10克，甘草6克，白芥子、炒莱菔子、葶苈子、川贝母、瓜蒌各15克，生大黄5克。每日1剂，水煎，分2次服，5剂。 二诊 喘咳已减，便已通，胸闷减轻，舌苔薄黄腻，脉滑。以清热化痰为法，定喘三子汤加瓜蒌、川贝母：麻黄4克，白果、款冬花、法半夏、桑白皮各20克，苏子10克，炒瓜蒌壳10克，川贝母10克，葶苈子10克，莱菔子10克，鸭跖草30克，三叶青10克，生甘草6克。 三诊 服上方服7剂后，无胸闷，喘鸣消失，时有咳嗽。上方去炙麻黄、白果、款冬花。续服5剂。 张某，女，55岁，2002年9月22日初诊。诉咳嗽，以晚3～4时甚，痰少痰黄稠，咽痒，气短，手心热1个月，舌紫暗苔白，脉弦。查体：T37．1℃，P75次/分，R20次/分，咽充血，双肺可闻及少量干啰音。心率75次/分，律齐无杂音。X线胸片报告：双肺见有散在性的肺纹理增粗。支原体抗体阳性。中医诊断：咳嗽（痰热郁肺，肺阴亏虚）；西医诊断：支原体肺炎。治法：清热化痰、滋阴润肺。沙参麦冬汤合泻白散：桑白皮10克，地骨皮15克，川贝母10克，金果榄10克，芦根15克，炒瓜蒌壳10克，沙参20克，麦冬10克，玉竹15克，甘草6克，三叶青10克，矮地茶10克。每日1剂，水煎，分2次服，6剂。 二诊 咽痒、手心热已消失，咳嗽大减，气短，背胀，腿乏力，苔薄白，脉滑。仍以原方化裁：桑白皮15克，川贝母10克，太子参20克，芦根15克，炒瓜蒌壳10克，沙参30克，麦冬30克，三叶青10克，矮地茶10克，玉竹10克，金果榄10克，甘草6克。 三诊 服上方服7剂后，咳嗽咳白痰，咽喉干痒痛，舌红，苔薄腻，脉浮滑数。处方：杏仁10克，桔梗10克，炙紫菀10克，炙百部10克，白前10克，黄芩10克，金果榄10克，川贝母10克，三叶青10克，玄参15克，甘草6克，矮地茶10克。 四诊 咳嗽止，咽喉干，半夜喉中不适，舌红、苔薄白，脉细数。沙参麦冬汤加加减。沙参30克，麦冬30克，玉竹15克，天花粉20克，三叶青10克，白扁豆10克，甘草6克，玄参20克，连翘15克，金果榄10克。（石海澄） |
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